混元灸脐治疗慢性盆腔炎临床观察*

余希婧 华水生 郭 蓉 朱小燕 吕明芳

(南昌市洪都中医院针灸科/江西省针灸医学临床研究中心/南昌市长蛇灸效应机制和督脉特异性重点实验室,江西 南昌 330038)

慢性盆腔炎是指发生在女性患者体内生殖器、盆腔腹膜的慢性炎症，主要是因衣原体感染或急性期迁延发展而来，多表现为腰腹部疼痛、白带异常增多、月经紊乱[1，2]。目前临床上仍无特异性疗法，主要通过非甾体抗炎药、膳食营养等来减轻症状，但多数抗菌药物不良反应大，患者满意度不高[3]。艾灸能通过温热作用刺激相应穴位，起到调和阴阳的作用，笔者在优化隔物灸的基础上制成混元灸，将生姜捣碎成饼，置于神阙穴，并铺设、点燃艾绒，使艾热穿透力更强，药效吸收更为迅速[4，5]。若联合应用混元灸与非甾体抗炎药，不仅操作简便，成本低廉，痛苦较小，而且见效快，适合在基层医院推广。本课题探讨混元灸脐对慢性盆腔炎的临床疗效，可为今后该领域的防治提供参考价值，有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年6月—2020年6月于南昌市洪都中医院就诊的90例慢性盆腔炎患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组45例，年龄25～48岁，平均(37.4±3.7)岁；病程1～5年，平均(3.2±0.6)年；已婚33例，未婚12例。观察组45例，年龄26～50岁，平均(37.7±3.5)岁；病程1～5年，平均(3.0±0.7)年；已婚35例，未婚10例。比较2组患者的年龄、病程等资料，差异无统计学意义(P>0.05)。研究通过院医学伦理会的审批。

1.2 诊断标准 西医诊断[6]：多有急性盆腔炎的病史，患者呈反复下腹痛、腰骶酸痛或肛门坠胀，白带增多，容易疲劳，或有痛经、低热，检查提示子宫后位，单侧或双侧附件增厚，有肿块者压痛较为明显，病理学检查提示镜下被检组织大量炎性增生。中医诊断：参考《中华妇产科学(中册)》[7]，下腹、腰骶疼痛，劳则复发，久站、性交后、经期易加剧疼痛，重者影响工作，月经紊乱、带下增多，甚至异位妊娠或不孕，子宫触诊多有压痛，活动受限。

1.3 纳入标准 年龄在18～60岁；近半个月未有关于本病的其他治疗史；患者对本课题研究具体细则均知情同意，并签署知情同意书，且自愿配合随访。

1.4 排除标准 合并肿瘤、骨质疏松症、严重外伤、心肌梗死、精神疾患、脑出血后遗症等重大疾病者，或有严重的肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；不能配合混合灸脐、抗炎药治疗者，或有禁忌证者；存在感染、出血倾向、皮肤病等不适宜治疗者；对治疗药物过敏者；处于孕期或哺乳期者；主动退出治疗或有不良反应需暂停治疗者，失去随访者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规治疗：医护人员注意与患者进行友好沟通交流，努力消除其负面情绪，向患者介绍治疗流程与注意事项，嘱咐患者增强锻炼和营养补充，提高机体免疫力；在患者月经第1天开始服用尼美舒利片(广州白云山制药股份有限公司，国药准字H20000284)，每次0.05～0.1 g(半片～1片)，日2次，中、晚餐后服用，并根据病情的轻重，可酌情增加至每次0.2 g(2片)，日2次，持续治疗2个月。

观察组在对照组的基础上给予混合灸脐：取生姜30 g，碾碎成末，将生姜末混合至饼状，置于患者的神阙穴，即脐中，并在生姜饼上面铺设一定量的艾绒，以未超过生姜饼边缘为准，艾绒量大约为10～15 g，点燃艾绒，以神阙穴部位的皮肤出现潮红且无灼热感为度，一般治疗20～25 min，每周开展3～4次治疗，持续治疗2个月。

1.6 观察指标 血液流变学指标：清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，并进行肝素锂抗凝，用全自动血液流变学检测仪(常州德杜精密仪器有限公司生产)测定患者红细胞比容、血浆黏度、全血低切还原黏度水平，治疗前、治疗后各测定1次。视觉模拟量表评分(VAS)：用于评定患者的疼痛程度，将10 cm长的直线分作10个点，左、右两端分别代表无痛与剧痛，患者标出主观疼痛程度，0分为无痛，1～2分为偶有轻微痛，3～4分为常有轻痛，5～6分为偶有明显疼痛，但可忍受，7～8分为常有明显痛，但可忍受，9～10分为疼痛强烈难以忍受，治疗前、治疗后每日各评定1次。盆腔炎症状积分：病程增长1年多计0.5分，下肢疼痛、小腹坠胀、腰部酸痛计3分，白带增多、经期痛、疲惫、低热各计1分，子宫单侧或双侧压痛计2分，片状增厚计3分，输卵管条索状压痛计5分，子宫压痛、活动受限计5分。疗效评定标准如下。治愈:症状基本消失，功能活动恢复；显效:盆腔疼痛等症状、体征有了明显的改善；有效：相关症状、体征有了一定的好转；无效:与治疗前相比，症状、体征无任何好转或变化，甚至加重。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者血液流变学指标比较 治疗前2组患者血液流变学各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者的红细胞比容、血浆黏度、全血低切还原黏度水平均有下降，与对照组相比，观察组上述血液流变学指标水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性盆腔炎患者血液流变学指标比较

2.2 2组患者VAS评分与盆腔炎症状积分比较 2组患者治疗前的VAS评分与盆腔炎症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后的VAS评分与盆腔炎症状积分均下降，与对照组相比，观察组2项评分更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性盆腔炎患者VAS评分与盆腔炎症状积分比较 分)

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为91.1%(41/45)，高于对照组的82.2%(37/45)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性盆腔炎患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

慢性盆腔炎作为临床最为常见的妇科疾病之一，多由急性盆腔炎迁延不愈、反复发作而成，主要是指女性内生殖器、盆腔腹膜、周围结缔组织的慢性炎症[8,9]。慢性盆腔炎病情顽固，与产后、经期不洁性行为等因素相关，如何确保患者康复是妇科、内科、外科等多科的重点工作，也是国内外医护人员研究的热点话题[10]。西医主要通过抗生素治疗，虽能部分控制炎症，但单独应用疗效欠佳，慢性盆腔炎治愈率低、复发率高，所以，临床亟需更有效、安全的方案来促进患者的康复[11]。中医对该领域的研究不断精进，取得了良好的成果，中西医结合疗法成为该领域的发展趋势[12]。

中医认为，慢性盆腔炎多因腹痛、带下不畅等导致疼痛加剧，因此治疗当以助阳化气、理气止痛为则[13]。“痰非温不化，血得热则行”，若阳气充足，则痰湿瘀等病邪消散，从而固表补气、托毒排脓[14]。隔物灸是中医外治法之一，通过将附片、生姜等贴于肌表，实施艾灸，来达到调和阴阳、温经通络之效[15]。隔物灸既能起到治疗效果，又可避免艾绒和皮肤的直接接触，安全可靠性强[16]。课题成员对隔物灸优化后创立混元灸，操作时捣碎生姜至饼状，放于神阙穴后铺设艾绒，点燃艾绒后使得艾热透过生姜进入脐中，生姜吸收亦更为方便。所选神阙穴属于任脉，为经络之枢纽，能统属全身经络，联系五脏六腑，刺激该穴能调整任、督、冲、带脉的功能，改善机体免疫，调节机体代谢[4，17]。经本研究可得：治疗后2组患者红细胞比容、血浆黏度、全血低切还原黏度降低，且观察组血液流变学指标优于对照组，提示观察组联合治疗对炎症反应的控制更理想；治疗后2组VAS评分和盆腔炎症状积分降低，观察组上述评分更低，提示腰腹部疼痛缓解，慢性盆腔炎病情减轻；观察组总有效率高于对照组，提示观察组疗效更佳。综上，混元灸脐对慢性盆腔炎的疗效突出，可减轻炎性反应，提高功能活动，值得进一步的推广与应用。