三金荡石汤治疗输尿管结石临床观察*

黄志强 邓叔华 陈 翔 杨 昊 旷 宇 杨晓梅

(1.常德市第一中医医院急诊科,湖南 常德 415000; 2.常德市第一中医医院神经内科,湖南 常德 415000)

输尿管结石是急诊科常见的急性疼痛性疾病，目前其发病率仍呈逐年上升趋势[1]。而常德地区是我国结石高发区，有文献报道常德市区尿路结石检出率高达28.71%[2]。目前临床中用于治疗输尿管结石的口服药物主要是α1受体阻滞药和中成药，但观察发现这些药物在减少肾绞痛发作次数、促进结石排出方面，仍无法达到令人满意的效果。常德市第一中医医院急诊科长期使用自拟方三金荡石汤治疗湿热下注型输尿管结石取得了满意效果，故作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月—2021年5月常德市第一中医医院急诊科接诊的60例经辨证为湿热下注型输尿管结石的患者作为研究对象，并随机分为西药组、三金荡石汤组和联合用药组，每组20例。其中西药组男性9例、女性11例，平均年龄(38.60±7.21)岁；三金荡石汤组男性12例、女性8例，平均年龄(39.70±8.97)岁；联合用药组男性10例、女性10例，平均年龄(44.15±9.28)岁。各组性别和年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：年龄18～65岁；经泌尿系B超证实存在输尿管结石，且结石大小在5～8 mm；中医辨证为湿热下注型；自愿参加本次试验者；(2)排除标准：存在严重泌尿系感染及发热者；存在心脑血管疾病及肝肾功能不全者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治疗方法 3组患者均给予双氯芬酸钠栓(厂家：湖北东信药业有限公司，国药准字H10920060)，每次50 mg，塞肛，嘱患者疼痛时临时使用。西药组给予盐酸坦索罗辛(厂家：浙江海力生之遥有限公司，国药准字H20020623)每日1次，口服1粒，连服7 d；三金荡石汤组(金钱草30 g，鸡内金12 g，海金沙20 g，石韦10 g，滑石10 g，枳壳10 g，小茴香5 g，大黄9 g，琥珀6 g)方药每日1剂，分早晚2次服用，口服，连服7 d；联合用药组则在三金荡石汤基础上口服坦索罗辛。治疗期间嘱患者多饮水、适当增加活动。

1.4 观察指标 比较3组患者治疗1周后输尿管结石总有效率、肾绞痛的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale， VAS)、肾绞痛发生次数及止痛药双氯芬酸钠栓使用量。

1.5 疗效判定标准 显效：结石全部排出，无残留结石，复查B超，结石影消失，输尿管扩张及肾积水消除；有效：复查B超结石影未消失，但结石位置明显下移，肾积水程度明显减轻或消失；无效：复查B超结石位置无明显移动，肾积水程度未减轻或甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组患者排石疗效比较 3组药物均有促进输尿管结石排出的作用，且均有良好的排石率，3组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中三金荡石汤总有效率高达90.00%(18/20)。见表1。

表1 3组输尿管结石患者疗效比较

2.2 3组患者药物疼痛改善情况比较 3组药物均有降低VAS评分、减少肾绞痛发作次数和双氯芬酸钠栓使用量的作用。三金荡石汤组和联合用药组在降低VAS评分、减少非甾体止痛药使用量方面明显优于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)；但在减少肾绞痛发作次数方面，与西药组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三金荡石汤组和联合用药组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组输尿管结石患者VAS、肾绞痛发作次数、止痛药使用量比较

3 讨论

输尿管结石是尿路结石中最常见的一种，也是急诊科就诊最常见的泌尿系急症。结石进入输尿管后易刺激输尿管壁中的植物神经而导致输尿管和膀胱肾上腺素受体兴奋，进而引起平滑肌痉挛、疼痛、黏膜水肿等不适现象[3]，难以忍受的疼痛是患者就诊的主要原因。因此，如何有效地快速促进结石排出体外是治疗的关键。目前药物排石主要是选择有效的平滑肌松弛剂以促进输尿管平滑肌扩张，达到顺利排石的效果。

高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂可将α-1A和性α-1D 2种受体亚型阻断，抑制平滑肌痉挛、降低输尿管张力，有助于结石向下运动，从而缩短排石时间及增加自然排石可能，2019 NICE指南Renalanduretericstones:assessmentandmanagement尤其是推荐用于<10 mm的远端输尿管结石患者。其中坦索罗辛是最有效的药物之一[4]，其在1周后结石排出的总有效率约为76%[5]，与本试验结果一致；本试验结果提示坦索罗辛可明显降低VAS评分，减少肾绞痛发作次数，并且可以减少非甾体止痛药物的使用，这与相关文献报道一致[6，7]。但与三金荡石汤组比较发现，坦索罗辛无论是在排石的总有效率，还是在降低VAS评分、减少非甾体止痛药物使用量上均无优势。因此，三金荡石汤在治疗5～8 mm的输尿管结石方面效果明显优于坦索罗辛(P<0.05)。

常德市第一中医医院自20世纪80年代开始使用三金荡石汤治疗输尿管结石，且效果好，获得了患者好评。三金荡石汤由金钱草、海金沙、鸡内金、小茴香、琥珀等药物组成。“三金”为治疗湿热下注型输尿管结石的常用药物，中医学认为“三金”具有明显清热除湿、利尿通淋作用，而现代药理研究发现三者均有明显的治疗结石的作用[8，9]。如金钱草是中药排石方中核心药物，现代药理学研究[10]显示其具有抗炎、利尿、抑制结晶形成、抗氧化等作用，故具有明显的溶石效果；小茴香虽辛温，但具有明显理气止痛之功，现代药理研究[11，12]发现其具有抗炎镇痛作用，其挥发油能够抑制TNF-α等炎性介质和减轻内脏痛作用。本试验在观察中发现，三金荡石汤在结石排出的总有效率高达90.00%(18/20)，值得临床推广。另外，在三金荡石汤组和联合用药组的比较中发现，2组在VAS评分、肾绞痛发作次数及非甾体止痛药使用量方面差异均无统计学意义(P>0.05)，说明三金荡石汤与坦索罗辛在治疗过程中无相互协同作用。

综上所述，三金荡石汤在促进输尿管结石排出、改善患者疼痛症状方面效果理想，具有应用价值，但其具体的排石机制仍需我们进一步研究。