血府逐瘀汤治疗脑梗死临床观察及改善头晕的效果分析

余中宝

(江西省鄱阳县人民医院急诊科,江西 鄱阳 333100)

头晕是临床常见症状，而脑梗死则是急性发作孤立性眩晕及头晕患者的潜在因素。脑干梗死及小脑梗死均是基底动脉脑梗死患者头晕的独立预测因子，导致脑梗死的原因均有所不同，故不同患者治疗原则亦有所差异[1]。但该疾病患者均需要长期服用药物，控制疾病发展，改善症状。故选择合理药物同时治疗脑梗死及改善患者头晕症状，成为临床治疗中的重点及难点[2]。中医认为，血府逐瘀汤辅助治疗脑梗死，同时改善患者头晕有重要优势。基于此，本次研究对于脑梗死伴头晕者，行常规治疗，同时给予血府逐瘀汤辅助治疗，分析其价值，现对此展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年4月江西省鄱阳县人民医院收治的伴有头晕症状的脑梗死患者60例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为治疗组和对照组，每组30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组脑梗死患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：确诊为脑梗死者；患者、家属了解此次观察，同意参与并签署相关协议；有头晕症状者；临床资料完整者；神志清晰者；伴有不同程度神经功能障碍者。 排除标准：不配合治疗，中途退出者；伴有严重脏器疾病者；精神疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规药物治疗，具体为：指导患者服用阿伐他汀、阿司匹林，阿伐他汀钙片[美达信，齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20193144]，选择口服，初始剂量为每日服用每次20 mg，最大剂量控制在每日每次40 mg，可选择在每日同一时间服用。拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20171021)，服用剂量控制在每次100 mg，每日服用1次。

治疗组在对照组基础上采用常规药物联合血府逐瘀汤治疗，处方为：桃仁12 g，当归9 g，生地黄9 g，川芎5 g，红花9 g，赤芍6 g，桔梗5 g，牛膝9 g，柴胡3 g，甘草6 g，枳壳6 g。将所有药物放入汤锅，加入适量水文火煎服，煎至适宜时间，取汁，再次加入适量水，重复熬制，将2次汤汁均匀混合，每日早晚各服1次，服用前需要加热。

2组患者均持续治疗4周。同时需要严格监测并正确记录患者体征。

1.4 观察指标 (1)统计2组患者血浆黏度和纤维蛋白原水平的变化，医护人员在嘱咐患者严格用药的同时，严格监测患者血浆黏度、纤维蛋白原情况，并对治疗前后数据进行对比分析。

(2)统计2组患者神经功能[3，4]评分，参照神经功能评分量表(NIHSS)，医护人员在患者治疗期间，需要随时观察并检测患者意识水平变化、双侧肢体运动及视野等情况，并对其评估做记录，总分值0～42分，其中轻度脑卒中及神经功能轻度受损或趋于正常为0～4分；中度脑卒中及神经功能中度受损或向严重趋势发展为5～20分；重度脑卒中及神经功能严重受损为21分及以上。

(3)统计2组患者头晕[5]发生情况，参照欧洲眩晕评分量表(EEV)进行评估，轻度：治疗后，患者EEV评分为0～1级，患者无眩晕发生，或轻度眩晕发作后不会对生活造成任何影响；中度：治疗后，患者EEV评分为2～3级，患者眩晕发作后需要被迫停止生活中的操作，休息后即可恢复；重度：EEV评分为4～5级，眩晕发作后大部分日常生活均不能自理，甚至需要他人帮助。总发生率=(中度+重度)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 血浆黏度和纤维蛋白原水平 治疗前，2组患者血浆黏度和纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者血浆黏度和纤维蛋白原水平均得到改善，且治疗组患者血浆黏度和纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑梗死患者血浆黏度和纤维蛋白原水平比较 分)

2.2 神经功能评分 治疗前，2组患者神经功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者神经功能均改善，且治疗组患者神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑梗死患者神经功能评分比较 分)

2.3 头晕发生情况 治疗后，治疗组患者头晕发生率为3.33%(1/30)，低于对照组的23.33%(7/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组脑梗死患者头晕发生情况比较 [(例/%)]

3 讨论

脑梗死目前已经成为危及人们整体健康的头号疾病，脑梗死的最大危害，为可导致后遗症，包括半身不遂、神经功能损害等，发病后需要长期卧床，严重影响患者生活质量，同时可给整个家庭带来灾难[6]。另外多数脑梗死患者均与头晕有密切联系，故治疗脑梗死中，患者头晕症状亦不可忽视。

本次研究中，给予阿伐他汀、阿司匹林进行常规治疗，治疗后仅局限于治疗及预防脑梗死，从而忽视了患者头晕症状造成的危害。本次研究给予常规药物联合血府逐瘀汤辅助治疗可有效缓解患者头晕症状，改善神经功能，促进患者恢复。中医认为脑梗死属“中风”范畴，与痰、瘀、风、火、虚关系密切，故多以化痰行瘀、活血通络为原则针对性治疗[7，8]。血府逐瘀汤主要依据传统中医药理论，将活血与行气相伍，同施祛瘀、养血之法，升降兼顾治疗，气血并调，达到理想治疗效果。因血府逐瘀汤主要有桃仁、当归、生地黄、川芎、红花、赤芍、桔梗、牛膝、柴胡、甘草、枳壳等，该处方中桃仁、当归、赤芍、枳壳可活血祛瘀，故可改善血浆黏度、纤维蛋白原水平；生地黄具有清热凉血、养阴生津等特点；川芎除活血化瘀外，亦可祛风止痛、行气开郁，可帮助患者理气；红花有通经、止痛、散瘀的作用，可改善神经功能；桔梗、甘草可止咳化痰，可预防脑梗死患者长期卧床造成的痰多等症状；牛膝对肝肾具有保护作用，且可强筋壮骨[9]。血府逐瘀汤中诸药相配，共奏活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功，标本兼治。现在研究[10]表明，血府逐瘀汤可抑制炎症，改变患者血液流变水平，促进血脑屏障及神经细胞功能恢复，缓解头晕症状，改善脑梗死患者神经功能缺损状况。

总而言之，血府逐瘀汤辅助治疗脑梗死及改善头晕症状具有重要价值，可改善患者血浆黏度及纤维蛋白原水平，改善神经功能，减少头晕发生率，值得广泛应用。