益气复明汤联合综合干预对老年性黄斑变性患者血清氧化应激的影响

李盼盼

老年性黄斑变性(AMD)主要是由黄斑区病变引起的眼部疾病，临床上常采用光动力治疗，能有效减轻患者临床症状，但易引起不良反应。中医认为，AMD属阴亏肝虚、脾虚湿盛所致，治疗应以益气补血、明目补肾为主。益气复明汤具有滋阴补肾、清肝明目、健脾利湿等功效，可应用于治疗眼部疾病[1]。AMD易出现眼部渗出物增多，若不能有效清除，会影响患者预后，综合干预从多方面入手，对降低并发症，提高疗效有一定帮助。故本研究旨在探讨益气复明汤联合综合干预对AMD患者的影响，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取谷城县人民医院眼科2019年7月—2021年7月收治的128例AMD患者，按随机数字表法分为对照组(64例)和观察组(64例)。对照组中女性36例，男性28例；年龄61～78岁，平均(68.78±5.46)岁；视力：0.3以上者31例，0.3～0.1者33例。观察组中女性35例，男性29例；年龄62～77岁，平均(69.86±5.62)岁；视力：0.3以上者35例，0.3～0.1者29例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行后续对比研究。本研究经谷城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准参照西医《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》[2]及中医《中医眼科常见病诊疗指南》[3]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；首次发病且未接受其他治疗者；无合并其他眼部疾病者；精神正常且能配合治疗者；已自愿签署知情同意书者等。排除标准：患有甲状腺功能障碍者；患有癌症或在化疗期间者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者接受光动力疗法，治疗前常规清洁患部，对患眼行局部麻醉，取注射用维替泊芬(Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号：H20070262，规格：15 mg)，按6 mg/m2取药，加入30 ml 0.9%生理盐水中混匀，于10 min内静脉推注完毕，使用光动力治疗仪，设置能量为50 J/cm2，光辐射率为600 mW/cm2，治疗时间为84 s，治疗后2 d内避免接触强光照射，术后观察至出院，并干预2个月。观察组在对照组基础上使用益气复明汤治疗，组方：黄芪33 g，党参、茯苓各18 g，葛根、茺蔚子各16 g，赤芍12 g，炙甘草9 g，三七粉3 g。渗出液多者加入猪苓3 g。水煎至300 ml，2次/d，150 ml/次，术后观察至出院，治疗并干预2个月。

1.4.2 干预方法2组患者治疗期间均使用综合干预，主要包括：①常规干预：做好病情监护，监督患者遵医嘱用药，加强对患者宣教及健康教育，提高患者用药依从性。②心理干预：采用心理干预，减轻患者因视力模糊、眼部疼痛等引起的焦虑、恐惧等负面情绪。③眼部干预：因AMD会使患者眼部渗出物增多，易发生感染，做好眼部卫生护理，降低并发症的发生。④饮食干预：指导患者多食用富含锌、维生素的瓜果蔬菜，避免患者因营养不良影响治疗效果。2组患者术后均观察至出院，并干预2个月。

1.4.3 观察指标① 免疫细胞：在治疗前后采2组外周血5 ml，使用流式细胞仪检测T细胞(Treg)、辅助性T细胞(Th17)水平。② 炎性因子：使用酶联免疫吸附法检测2组患者血样，取自2组患者治疗前后清晨空腹肘静脉，取样5 ml，离心法取血清检测，离心速度为3000 r/min，时间为10 min，检测血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。③ 氧化应激：血液采集、样本制备及检测方法同②，检测血清氧化应激指标，包括氧自由基(ROS)、丙二醛(MDA)及抗氧化指标过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)水平。④ 中医证候积分：主要包括治疗前后的眼花头晕、目涩耳鸣、口干咽燥、腰膝酸软等，每项为0～3分，得分越高表明该项症状越明显[4]。

2 结果

2.1 免疫细胞较治疗前，治疗后2组外周血Treg水平均升高，且观察组高于对照组；而2组外周血Th17水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者免疫细胞比较

2.2 炎性因子相较于治疗前，治疗后2组血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清炎性因子比较

2.3 氧化应激相较于治疗前，治疗后2组血清ROS、MDA水平均降低，且观察组低于对照组，而2组血清CAT、GSH-Px水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清氧化应激指标水平比较 (例，

2.4 中医证候积分相较于治疗前，治疗后2组眼花头晕、目涩耳鸣、口干咽燥、腰膝酸软评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者中医证候积分比较 (分，

3 讨论

AMD发病率与年龄增长成正比例，会使患者视力持续下降，严重影响生活质量。临床上常采用光动力治疗，通过光敏性药物循环至眼部组织，使用光动力激光选择性破坏新生异常血管，但易使血管内皮损伤，引发机体炎症反应，影响预后及治疗效果[5]。

中医认为，AMD属“视瞻昏渺”“气血亏损”等范畴，认为其因为肾肝精气不足，脾虚阴亏，痰湿积聚，治疗应以养血滋阴、益气明目为主[6]。益气复明汤中黄芪益气固表；党参健脾养血；茯苓利水祛湿；葛根升阳解肌；茺蔚子凉血祛瘀；赤芍活血祛瘀；炙甘草清热解毒；三七粉活血化瘀；猪苓消肿利湿，全方共奏益气补血、利水化瘀之效。综合干预有计划地指导患者心理生理及饮食生活，进行全方面护理干预，预防了并发症的发生，合理的饮食安排和心理干预也有利于患者的恢复[7]。现代药理学研究显示，益气复明汤中炙甘草、茯苓中含有茯苓酸、卵磷脂、胆碱等，可促进细胞新生、抗炎症[8]。本研究结果显示，治疗后观察组外周血Th17水平，眼花头晕、目涩耳鸣、口干咽燥、腰膝酸软评分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平表达低于对照组，外周血Treg水平表达显著高于对照组，可表明益气复明汤联合综合干预可有效缓解AMD患者炎症反应，恢复免疫平衡，减轻临床症状，与武静等[9]研究结果基本一致。ROS随年龄增长累积增多，是AMD的主要病因，其能破坏细胞膜，产生MDA细胞毒性物质，破坏细胞功能，使AMD患者视网膜功能受损，影响患者视功能；而CAT、GSH-Px是ROS拮抗物质，水平降低会失去抑制ROS的作用，加重眼部细胞损伤[10]。现代药理学研究显示，党参、炙甘草、茯苓中含有黄酮类、甘草黄酮、β-茯苓聚糖等物质，可通过氧化还原反应，与自由基结合，抑制自由基水平，延缓机体衰老，减轻氧化应激[8]。本研究结果显示，治疗后观察组血清CAT、GSH-Px水平高于对照组，血清ROS、MDA水平低于对照组，提示益气复明汤联合综合干预可有效减轻AMD患者氧化应激，与吴学志等[11]研究结果基本一致。

综上，益气复明汤联合综合干预可有效减轻AMD患者临床症状，抑制氧化应激，减轻机体炎症反应，恢复免疫功能平衡，值得临床进一步推广应用。