雌三醇乳膏联合诺氟沙星胶囊对老年女性泌尿生殖道感染患者阴道环境及雌激素水平的影响

徐小芳

（乐平市妇幼保健院妇产科，江西 乐平 333300）

女性泌尿生殖道感染（urogenital tract infection）是妇科常见病，多发于绝经期女性与绝经后女性，影响患者健康水平[1]。诱发该疾病的因素多样，其中，绝经后卵巢功能衰退是主要因素之一[2]。卵巢功能衰退、雌激素水平降低，造成阴道、尿道粘膜组织厚度减小，阴道pH 值上升，机体对细菌防御能力降低，易受致病菌感染[3，4]。老年女性患者由于自身免疫能力与雌激素水平较低，阴道局部抵抗力也降低，因此更易发生泌尿生殖道感染[5]。基于此，临床多给予抗生素、雌激素治疗，如以诺氟沙星（NFX）胶囊口服治疗，起到抑菌、抗炎的效果，再配合雌三醇（E3）乳膏阴道给药，起到补充雌激素的作用[6，7]，但当前对上述两种药物联合的研究还较少。本研究结合我院收治的老年女性泌尿生殖道感染患者临床资料，观察E3乳膏与NFX 胶囊联合应用的效果，旨在为治疗老年女性泌尿生殖道感染提供用药参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年12 月乐平市妇幼保健院收治的老年女性泌尿生殖道感染患者60 例，以随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。两组年龄、病程、绝经时间及产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究患者知情同意，并签署同意书。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合泌尿生殖道感染诊断标准；②年龄≥64 岁；③绝经时间≥1 年；④接受临床各种指标检查及评估；⑤接受临床药物治疗方案；⑥接受随访。排除标准：①研究期内中断、终止用药者；②药物过敏者；③近期接受性激素治疗者；④合并全身感染者；⑤合并尿路梗阻者；⑥合并生殖道肿瘤者；⑦合并精神疾病者。

1.3 方法 对照组给予诺氟沙星胶囊（厦门金日制药有限公司，国药准字H35020331，规格：0.1 g×24 片）口服，0.2 g/次，3 次/d。观察组在对照组基础上加用雌三醇乳膏（欧加农爱尔兰公司，注册证号H20091091，规格：15 g）将药物推至阴道底，0.5 g/次，1 次/d。2 周后调整为0.5 g/次，2 次/周，共4 周。

1.4 评价指标 比较两组症状消退时间，治疗前后阴道健康评分（以VHS 量表评价，量表共5 个项目，各项目评分1～4 分，总分20 分，分值与阴道健康状况呈正相关）、阴道pH 值及炎性因子水平，并比较两组治疗前后雌激素水平。随访6 个月复发率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（n）和（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消退时间比较 观察组临床症状消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消退时间比较（，d）

表2 两组症状消退时间比较（，d）

2.2 两组VHS 评分、pH 值比较 两组VHS 评分高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阴道pH 值低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VHS 评分、pH 值比较（）

表3 两组VHS 评分、pH 值比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组炎性因子水平比较 两组炎性因子水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（，ng/ml）

表4 两组炎性因子水平比较（，ng/ml）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组雌激素水平比较 两组雌激素水平优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组雌激素水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组复发率比较 观察组复发率3.33%（1/30），低于对照组20.00%（6/30），差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

3 讨论

泌尿生殖道感染多为细菌感染，而在不同群体中，诱发细菌感染的因素存在差异性[8]。老年女性患者由于绝经后卵巢功能衰退，在雌激素水平上也相应降低，因此对泌尿生殖道正常雌激素水平造成影响[9]。且由于老年女性患者自身免疫能力降低，所以泌尿生殖道感染症状会影响患者健康水平及舒适感，积极采取对症治疗措施，减轻多种症状，有助于促进病情早期治愈[10]。治疗需要加强抗菌、抗炎效果，有效杀灭致病菌，降低机体炎症水平，促进阴道环境恢复，促进雌激素水平提升，改善由于雌激素水平不足引发的多种不良影响。因此，目前多给予抗生素药物及雌激素治疗[11，12]。NFX 是应用较广泛的一种，该药物具有广谱抗菌作用，而E3是天然雌激素，用于绝经后老年患者中，能够起到补充雌激素的作用，从而减轻因雌激素水平不足的导致的多种疾病[13]。E3乳膏通过内用的方式，直接置入阴道底，药物作用于阴道、泌尿道，能够更直接地缓解阴道瘙痒等症状[14]。将上述两种药物用于治疗中，以发挥两种药物功效，促进阴道环境改善、雌激素水平提升。

本研究中观察组临床症状消退时间短于对照组（P＜0.05），分析原因为E3乳膏联合NFX 胶囊治疗方案的应用是患者各项症状得到更早期改善。细菌感染多引发阴道瘙痒、阴道分泌物增多伴异味、阴道灼热感等症状，影响患者舒适感。在药物治疗中，NFX常用于敏感菌所致的感染性疾病，药物应用后能够直接作用于细菌DNA，抑制DNA 合成与复制，从而起到抑菌作用[15]；且药物应用后也能够一定程度上起到抗炎效果，抑制炎性物质析出，促进机体炎症消退。给予NFX 胶囊治疗，能够起到一定程度上的抗菌、抗炎效果，从而减轻各项症状。两组VHS 评分高于治疗前，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组阴道pH值低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。联合E3乳膏能够直接将药物置入阴道底，使得药物在内膜细胞核中保留，促进阴道内正常菌群的繁殖与平衡，增加乳酸杆菌数量，保持阴道酸性环境，从而达到抑菌效果，有效缓解患者症状[16]。E3乳膏联合NFX 胶囊治疗方案更有利于促进阴道环境恢复。抗菌药物治疗促进炎症消退，联合治疗降低阴道pH 值，提高阴道健康状况。两组雌激素水平优于治疗前，观察组优于对照组（P＜0.05），表明E3乳膏联合NFX 胶囊治疗更有利于促进雌激素水平提升。由于绝经后女性雌激素水平降低，易诱发如阴道上皮细胞变薄、粘膜组织厚度缩小、弹性降低等不良反应，成熟的上皮细胞数量减少也造成糖原减少，影响阴道内乳酸杆菌数量，使得乳酸杆菌减少，阴道pH 值上升[17，18]。阴道pH值上升不仅诱发多种阴道症状，也破坏阴道内平衡环境，减弱阴道对致病菌抵御能力，因而易诱发感染症状，易受细菌侵袭。因此，除常规抗菌、抗炎治疗，也需要补充雌激素，改善阴道内环境[19]。此外，E3是天然雌激素，与抗生素联合用于绝经后老年患者中，能够起到补充雌激素的作用，加快阴道上皮细胞成熟进程，增加糖原储存，从而更有效促进病症改善。观察组复发率低于对照组（P＜0.05），表明E3乳膏联合NFX 胶囊治疗能够降低病情复发率。常规给予抗生素治疗能够在短期内达到抑菌效果，但患者雌激素水平未能够提高、阴道环境未改善的情况下，依旧存在较高的复发风险，所以在联合E3乳膏的应用下，更有利于降低病情复发率，远期疗效更显著。

综上所述，E3乳膏联合NFX 胶囊治疗老年女性泌尿生殖道感染，能够促进阴道环境改善，提高雌激素水平，用药效果确切。