态势分析法在高血压脑出血患者术后护理中的应用

杨艳，张琳

高血压患病率逐年升高，脑出血为高血压严重的并发症之一[1-2]。高血压脑出血一般由长期高血压和脑动脉硬化引起脑小动脉病变，进而导致破裂出血[3]。常发生于中老年人，男性多于女性，冬春季高发[4]。高强度脑力或体力劳动、情绪激动及其他原因引起的血压剧烈升高，导致脑血管破裂出血引发高血压性脑出血，属于原发性非外伤性脑实质内出血范畴[5]。手术是目前有效的治疗手段之一，但其病死率和致残率相对较高，严重损害患者生命健康[6]。针对该类患者的术后护理，临床中仍以常规护理为主，即以医嘱为中心开展护理干预，主要为病情观察、严密监测、对症护理等，虽取得了一定应用效果，但并不理想，因此亟需寻求更为理想的高血压性脑出血术后护理方案。

态势(SWOT)分析法是一种常用的企业管理战略分析法，最早由美国旧金山大学教授韦里克在20世纪80年代提出，即根据企业自身的既定内在条件进行分析，最初用于企业管理领域，S代表优势(strength)、W代表劣势(weakness)，O代表面临的机会(opportunity)、T代表威胁(threats)[7]。近年来，有学者[8]将其应用在医院管理领域，并获得了较为理想的效果。有研究[9]表明，护理管理中应用SWOT分析法，能够有效地提高护理工作效率和患者的康复率，降低临床并发症发生率，有利于疾病恢复和预后。本研究在高血压脑出血患者的术后护理管理中应用了SWOT分析法，取得了一定的成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年10月我院神经外科手术治疗后的高血压脑出血患者60例，采用抽签法随机分为对照组和观察组，每组30例。其中观察组男19例，女11例；年龄43～81(59.73±7.22)岁。对照组男21例，女9例；年龄41～82(58.14±5.97)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者或家属自愿参与研究，签署知情同意书；(2)确诊为高血压脑出血；(3)脑出血时间<6小时；(4)格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分6～12分。排除标准：(1)外伤等其他病因引起的脑出血患者；(2)有严重精神、意识障碍者；(3)伴有糖尿病或其他重要脏器功能障碍者；(4)依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用高血压脑出血术后常规护理，具体包括：(1)监测生命体征，严密观察患者意识、瞳孔及肢体运动情况，及时纠正高血压体征；(2)肺部感染的护理；(3)应激性溃疡的护理；(4)监测水电解质指标；(5)饮食指导、服药指导；(6)保持环境安静，绝对卧床，避免患者情绪激动；(7)积极预防压疮等并发症的发生。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上实施SWOT分析法护理方案，优化术后护理措施，改进护理质量管理流程，开展个体化护理。

1.2.2.1 高血压脑出血术后护理的SWOT分析及策略 (1)SWOT分析 在高血压脑出血术后护理中，综合考虑高血压脑出血术后患者的生理、心理状况及家庭支持情况等，与护理质量相关的内部优势、劣势及外部环境机会、挑战因素。分析如下，优势：患者术后病情平稳、营养良好、患者及家属对病情认知充分等；劣势：患者营养条件差、消极心态等；机会：患者对病情预期有了解和准备，经济条件好等；威胁：对病情缺乏了解、依从性差、经济条件较差等。(2)依据SWOT制定的护理策略针对SWOT分析法得出的影响患者病情、心理因素，调整三项护理内容。一是优化预测性护理的护理流程及措施，严密观察有无压疮、导管相关性感染、深静脉血栓等潜在并发症或前驱症状，并做好护理记录；二是加强心理疏导护理措施的落实，避免流于形式；三是成立延续护理小组，定期随访，及时了解患者病情变化及心理状况，给予健康指导。具体护理措施如下：①增加预测性护理的措施及流程，根据患者入院评估、病情及术后评估，明确患者潜在并发症及其相关的前驱症状或异常指标等；修改护理记录单模板，增加上述指标数值或变化，做好交接班记录；如有异常，及时处理。如防范肺部感染并发症发生，需观察病人有无咳嗽咳痰，痰液性状，体温、血压等，并做好记录。②落实心理疏导护理措施，调整既往因工作繁杂、时间不足等原因造成的形式化沟通，全面评估病人及其家属心理状况，针对性地引导、宽慰。做好心理康复，由于患者多有偏瘫、失语等后遗症，增加了患者心理负担，严重影响了患者生活质量，有的患者甚至会出现焦虑、抑郁等负面情绪。因此，护理人员要综合评价病情进展情况、恶变风险、护理风险，结合观察及评估情况与患者或家属沟通，以便其正确认识病情[10]，耐心安慰和开导心理障碍患者，引导家属全身心的照顾患者，使患者以良好的心态积极配合临床治疗。重视激励护理，包括言语激励和行为激励。③开展延续护理：第一，由主治医生、康复医生、营养医生及护士组成的延续护理团队，根据患者实际情况，制定有针对性的延续护理计划和康复目标，并且按照实施计划，分阶段、有步骤的完成。第二，建立延续护理联系和沟通机制，确保医患双向沟通系统畅通，出院前登记患者家庭住址和联系方式，并告知患者延续护理电话；建立微信、QQ等延续护理群，指定小组成员担任群主，邀请患者及其家属入群。第三，每月至少进行两次电话随访，必要时开展家庭随访，跟进患者的康复训练情况，以便于及时评估护理效果，制定或调整下一步康复计划，使患者获得持续、系统、及时的护理服务。

1.2.2.2 高血压脑出血术后护理管理的SWOT分析及策略 (1)护理管理分析：在高血压脑出血常规术后护理过程中，暴露出诸多护理管理问题，现针对在护理全过程中与护理管理相关的优势、劣势、机会及挑战等因素进行评估、分析，具体如下：①优势：本院神经外科医师团队拥有丰富的临床经验；护理管理体系完善，设有院级专科护理小组，队伍专业素养较高，定期开展知识培训与护理案例分享；医疗、护理设备齐全、维护得当，医护人员操作准确、熟练。②劣势：个别护理人员较为年轻，该疾病的护理经验不足，可以按照常规护理规程操作，但缺乏病情观察后的综合判断、分析能力，整体护理能力有待提升。③机会：在本科室的高血压脑出血术后护理患者中，一直以教科书、临床经验为指导不断完善护理常规，并未结合实际情况应用全面科学的方法进行评估、分析、完善，本次使用SWOT分析法旨在全面分析、改善现有护理方法的流程、质控等；医院较为完善的护理管理体系、质量控制体系、培训体系，开放的科研环境，保证了临床护理和护理科研的良性发展，促进科室整体医疗护理水准的提高，为促进患者康复、提升患者的满意度及认可度奠定了基础；提升了医院口碑，扩大了医院影响力。院领导、护理部对护理管理、质量控制高度重视，成立了护理质量管理委员会，负责全院护理质量标准制定、实施控制与管理，建立三级护理质控网络。④挑战：科室患者多，床位使用率一直处于饱和状态，护理人员数量相对不足，且个别护理人员经验欠缺，需要护理人员花费更多的精力、时间完成本次研究；在医疗技术突飞猛进、质量控制日趋完善、服务质量日益提高的大环境下，对各个医院的医疗技术、护理水平、患者服务等方面都提出了更高的要求，医护人员工作强度大、医患关系紧张、无暇应对各级各类培训考核等给护理人员带来了不同程度的身心压力。(2)护理管理策略：①针对部分护理人员年纪轻，经验欠缺等问题，组织对护理人员基本业务水平、语言沟通能力、理论知识、感染预防、护理风险意识及护理安全等方面的摸底考核，根据考核结果，将共同存在的问题进行整理，通过讲座、培训、实践演练等方式有针对性地进行补充和加强。同时成立护理互助小组，每个小组中合理安排资深护士和经验欠缺护士，优化资源配置，形成以老带新、以高教低的分层教学模式。针对性的开展新技术、新设备的培训及教学查房，增强护士对突发事件的预防及处理能力。②针对部分护理人员进取精神差、学术研究力度不高等问题，科室积极组织开展护理学术研究培训，使护理人员掌握开展科研、撰写论文的方法。③稳定人才队伍，防止人才流失。营造良好的工作氛围，积极创造条件使护理人员的能力和价值得到充分发挥和实现；建立公平合理的薪酬体系和激励机制，将个人的付出与收入相匹配，并兼顾工作量、互利服务质量等要素；抓住人才成长的内在发展规律，合理规划护理人员职业生涯设计，为她们建立多路径的职业发展通道[11]。

1.3 评价指标 (1)患者满意度：采用自制患者满意度量表，该量表在脑卒中患者满意度量表中文修订版[12]基础上进行修订，经过两轮专家函询，在本研究中Cronbach’sα系数为0.75，内容效度为0.93；量表包含5个维度，包括护理水平、病房环境管理、护患沟通、健康教育、整体满意度；满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。(2)住院时间：比较2组患者总住院时间。(3)生活质量评分：采用GQOL-74生活量表[13]评估2组护理前后患者生活质量评分，此量表包含4个维度：躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活，每项满分100分，评分越高表示患者的生活质量越好。(4)并发症发生情况：观察2组患者术后压疮、肺部感染、导管性相关性感染及深静脉血栓等术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者满意度比较 观察组患者整体满意度为93.33%，高于对照的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组满意度量表中四个维度评分呈现：护理水平>健康教育>护患沟通>病房环境。见表2。

表1 2组患者满意度比较

表2 观察组患者满意度各维度评分比较

2.2 2组患者术后总住院时间比较 观察组住院时间为(17.67±4.13)d，少于对照组的(24.38±5.39)d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者住院时间比较

2.3 2组患者生活质量评分比较 护理前，2组患者生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者生活质量评分均显著提高，且观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后生活质量评分比较

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较 术后至出院，2组患者各出现1例肺部感染，经对症治疗后好转。2组患者均未出现压疮、导管相关性感染和深静脉血栓并发症。

3 讨论

3.1 SWOT分析法提高患者满意度 SWOT分析法大大提升了高血压脑出血患者的整体满意度，在护理水平、病房环境、护患沟通、健康教育四个维度均有不同程度的提升，其中，在健康教育、护患沟通的满意度提升最大。经过分析获知患者的主要问题后，针对焦虑、抑郁等不良情绪和对术后康复、预后的知识缺乏问题，可以开展针对性的个性化心理疏导、康复指导、延续护理，提高患者满意度。高血压脑出血为高血压严重的并发症之一[14]，经外科手术治疗后，部分患者可脱离生命危险，临床症状得以缓解，但常会遗留偏瘫、失语、记忆力减退、意识障碍、焦虑、抑郁等后遗症[15-16]，给患者的日常生活、工作带来极大不便[17]。护理质量的有效性、连续性可改善预后效果[18]。本研究中，患者在院内、院外得到及时的疾病指导、健康教育，增加了患者的就医体检和就医效率。

3.2 SWOT分析法缩短患者住院时间 本研究中，观察组患者总住院时间短于对照组。说明通过个案分析制定个性化的护理策略，尤其是加强对焦虑、恐惧等不良情绪的疏导，使得患者的依从性、配合度都得到提升，对疾病相关知识、康复方法都有更深的了解，增加了患者战胜疾病的信心，缩短了术后院内康复时间。同时，在护理管理上，更加注重新护士的培训和带教，定期开展专科培训、案例分享，每位患者的护理方案均有资深护士把关和指导，确保护理操作的规范性，辅助医生加强病情观察，及时应对病情变化，促进患者快速康复。

3.3 SWOT分析法提高患者生活质量 当前研究结果显示，护理后2组患者生活质量评分均显著提高，且观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组。已有研究[19-20]表明，早期实施全面、系统的护理，能够影响患者受损脑组织区域部分蛋白基因的表达，有利于脑功能的恢复，促进患者肢体功能的改善，提高患者的生活质量。本研究中，在常规护理的基础上，优化了预测性护理的流程和措施，避免无效性、重复性劳动，提升了心理护理的有效性，大大缓解了患者不良情绪，增加了延续护理内容，为患者出院后的康复保驾护航，全程、动态、持续地关注患者的病情及心理状态，及时进行干预指导，大大提升了患者的生活质量。

综上所述，将SWOT分析法应用于高血压脑出血临床护理，可提升患者满意度，改善护理质量，缩短患者住院时间，规范护理管理流程，值得临床推广及应用。