小儿急性喉炎并喉阻塞的临床护理要点及实践成效

罗 敏 邹 琦 张素敏

（河南省人民医院急诊医学科 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000）

小儿急性喉炎是以声嘶、喉鸣、吸气时出现呼吸困难等为临床特征的喉部黏膜弥漫性疾病，多见于婴幼儿，极易并发喉梗阻，但极少见于新生儿[1]。临床结合病因的不同给予患儿不同的药物进行治疗，但由于患儿年龄层次较小、对自身的约束能力、自律性以及自控性均较低，在用药过程中难免出现哭闹、叫嚷等拒不配合的现象，导致针头脱落、药物散落、呛咳等意外事件，增加了护理人员与患儿家长之间的隔阂，不利于治疗的顺利进行[2-3]。鉴于此，有学者建议优化治疗过程中的护理干预方法，是保障疗效、减少纠纷的有效手段。常规护理干预内容较为单一，家长对于患儿疾病的了解较少，因此对护理人员以及医师的部分要求存在异议，同时家长受患儿疾病的影响，易出现焦虑、不安、紧张等不良心理状态，影响患儿治疗配合度[4]。本研究提出，将整体护理干预用于急性喉炎并喉梗阻患儿，从多角度、多方位，全面地对患儿、家长进行护理，包含知识宣讲、饮食、作息、环境等，使家长意识到患儿疾病的严重程度，并了解实施护理的重要性以及必要性[5]。本研究尝试对我院收治的急性喉炎并喉梗阻患儿实施整体护理。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究所有受试者自研究开始直至结束，均未产生任何伦理纠纷，且已经我院伦理委员会批准实施，将2019年7月至2021年7月于本院接受治疗的急性喉炎并喉阻塞患儿中76例作为本研究对象，以摸球法随机分为观察组、对照组，n=38。其中观察组：男性21例，女性17例；年龄9个月～5岁，平均年龄（3.32±1.21）岁；身高79～134cm，平均（106.25±4.11）cm；小儿喉梗阻分度：1度20例、2度14例、3度3例、4度1例；10例出现呼吸困难、12例出现声音嘶哑、9例出现喘鸣、7例出现犬吠样咳嗽。对照组：男性20例，女性18例；年龄8个月～6岁，平均年龄（3.31±1.24）岁；身高：77～141cm，平均（106.33±4.17）cm；1度喉梗阻19例、2度喉梗阻14例、3度喉梗阻4例、4度喉梗阻1例；9例出现呼吸困难、11例出现声音嘶哑、10例出现喘鸣、8例出现犬吠样咳嗽。2组患儿基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《实用儿科学》[6]中关于小儿急性喉炎的诊断标准；均符合小儿喉梗阻的诊断标准；均为急性喉炎引发的喉梗阻；未合并其他呼吸系统疾病；均已获得患儿家长知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：存在遗传或其他先天性疾病；合并恶性肿瘤者；配合度极低者；合并血液疾病、感染性疾病者；合并精神障碍类疾病者。

剔除标准：在研究过程中出现明显不良反应或并发症；因患儿病情需要转院治疗；并未按照本研究要求进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿实施常规护理

常规护理包括入院后对患儿遵医嘱进行用药，避免出现药物滥用、乱用等现象，并向患儿家长强调在治疗过程中饮食、作息等方面的注意事项，最后讲解用药后可能出现的不良反应，应及时向医师或护理人员及时反馈，切不可自行停药。

1.2.2 观察组在上述基础上融入整体护理

（1）关于急性喉炎并喉阻塞知识宣讲。在患儿入院后，根据其疾病的严重程度向家长讲解急性喉炎、喉阻塞等疾病知识，并告知家长患儿的致病因素、治疗方案以及护理流程，可采用面对面讲解或发放健康手册等方式进行，30min/次。（2）环境护理：为患儿营造温馨、舒适的治疗环境，护理人员应定时更换床单、被罩，并在查房时叮嘱患儿家长及时开窗通风；护理人员可在墙壁上采用动画贴纸或卡通插画进行装饰，并将病房的温度控制在26℃左右，保证整洁、安静、舒适的治疗环境，每周工作结束后对病房进行打扫、消毒。（3）心理护理：①对于性格开朗、喜欢热闹的患儿：护理人员可增加与其沟通的时间，提高鼓励次数，增强患儿的治疗信心；②对于性格内向、敏感的患儿：护理人员应以亲和、耐心的态度与其沟通并适时给予拥抱、摸头等肢体鼓励，及时给予口头上的表扬。叮嘱家长在治疗过程中给予患儿更多关心；③对于胆小的患儿：护理人员应以奖励（故事书、娃娃、钥匙扣等礼品）的方式，给予其鼓励或有针对性地进行心理疏导。④在治疗过程中应时刻关注患儿的心理变化，通过对其进行言语鼓励、肢体鼓励等方式，或通过播放动画视频，达到转移患儿注意力的目的，并帮助其分散恐惧心理。并在结束后再次给予患儿语言鼓励，如“你真棒！”“你真是太勇敢了！”等，倾听患儿家长在治疗过程中的感受、问题，主动询问护理内容是否存在需要改进的地方，并记录。

1.3 观察指标

症状改善时间。包含声音嘶哑消失（入院直至患儿不再出现声音嘶哑）、呼吸困难消失（入院直至患儿不再出现呼吸困难）、喉鸣音消失所用时间（入院直至患儿不再出现喉鸣音）以及留观时间。

（2）患儿家长心理状态评分。护理前、护理后分别采用汉密尔顿（HAMA）焦虑量表、焦虑（SAS）自评量表进行评估。HAMA共14项，严重：总分≥29分为，明显焦虑：29分＞总分≥21分，肯定焦虑：21分＞总分≥14分，出现焦虑情况：14分＞总分≥7分，没有焦虑：总分＜7分。SAS共20项，评分标准分为4级，以50分为分界值，轻度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分。焦虑情绪与家长评分呈正相关。

（3）护理依从性。采用自制问卷评估，完全依从：患儿主动配合治疗，按时用药；部分依从：患儿在护理人员的安抚或家长陪伴下，能够配合输液；不依从：患儿出现大声哭闹现象，需采取强制措施才能够完成输液或用药。护理依从性＝完全依从率+部分依从率。

（4）患儿家长的护理满意度。采用纽卡斯尔（NSNS）量表，对患儿家长进行满意度调查。满分100分，满意：100分＞分值≥80分；一般满意：80分＞分值≥60分；不满意：分值＜60分。满意度=满意度+一般满意度。

1.4 统计学分析

以SPSS26.0软件行统计学检验，计量资料用“±s”表示，用t检验，计数资料用“n%”表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间

与对照组相比，观察组患儿声音嘶哑消失、呼吸及困难消失、喉鸣音消失所用时间以及留观时间短（P＜0.05）。见图1。

图1 症状改善时间

2.2 患儿家长心理评分

与对照组相比，观察组患儿家长HAMA评分低、SAS评分低（P＜0.05），见图2～3。

图2 比较两组患儿家长SAS评分

2.3 护理依从性

观察组患儿依从性高（P＜0.05），见表1。

表1 护理依从性[n（%）]

图3 比较两组患儿家长HAMA评分

2.4 患儿家长护理满意度

与对照组比较，观察组护理满意度更高（P＜0.05）。见表2。

表2 患儿家长护理满意度[例（%）]

3 讨论

小儿急性喉炎并喉阻塞大多发生于低龄儿童，属于急性病症，好发于冬春两季，发病主要原因在于低龄儿童的黏膜出现急性、弥漫性炎症，低龄儿童的喉腔较小、骨组织较为柔软，喉部的黏膜下淋巴组织丰富，极易在炎性时发生水肿，进而并发喉阻塞[7]。由于患儿的年龄层次较低，对疾病的反应不及时，因此诊断时大多患儿已出现喉阻塞情况，对其身体健康甚至生命安全均产生威胁[8]。

临床关于小儿急性喉炎并喉阻塞的治疗以药物缓解、控制炎症为主，但受患儿自身因素的影响，治疗过程中出现的针头脱落、呛咳等意外事件，不仅影响治疗进程，同时会增加家长与医护人员之间的纠纷。研究显示，小儿急性喉炎合并喉阻塞在治疗过程中采用科学、有效的护理措施，不仅能够辅助治疗，还可有效改善患儿的预后情况，提高患儿的生存质量[9]。常规护理干预将重点放在患儿的用药指导、饮食干预，但忽视了患儿自身独特的身心特点对治疗过程产生的影响。鉴于此，本研究对我院于2019年7月至2021年7月收治的急性喉炎并喉阻塞患儿进行分组干预。

本研究中，与对照组相比，观察组患儿声音嘶哑消失、呼吸及困难消失、喉鸣音消失所用时间以及留观时间短（P＜0.05）。说明通过实施整体护理，患儿临床症状改善所用时间及留观时间明显缩短。个体的治疗影响因素包括自身经历的成败、他人的经验以及他人言语说服自身并对生理及情绪产生的影响。本研究中，护理人员通过加强与患儿之间的沟通，并以语言、肢体、物品等奖励方式，帮助患儿树立治疗信心，以达到辅助治疗、缩短症状缓解时间的目的。本研究发现，与对照组相比，观察组患儿家长HAMA评分低、SAS评分低（P＜0.05），提示，将整体护理用于急性喉炎并喉阻塞患儿的治疗中，在安抚家长不良心理状态方面的实施效果尚佳。是由于患儿自身的控制力、自律性较差，因此在治疗过程中时常出现哭闹、不配合等现象，增加家长的心理负担；护理人员结合患儿性格差异进行分析并给予针对性的干预措施后，患儿的治疗依从性以及配合度均有所提高。研究得出，观察组患儿依从性高（P＜0.05），与上述结论具有相似性。杨青[10]等研究指出,将舒适度用于小儿急性哮喘患儿，能够有效缩短临床症状住院时间，提高护理满意度，证实优化护理干预，在改善急性呼吸系统疾病患儿的预后方面效果显著。本研究中，在对患儿进行整体护理时，患儿家长通过观察到护理人员的日常干预方式，并借助健康宣讲了解到疾病的相关知识、治疗方案以及护理方案，能够更加积极配合治疗及护理工作，改善患儿预后，因此在提升护理满意度方面效果确切。

综上，对急性喉炎并喉阻塞患儿实施整体护理，能够有效缩短患儿的临床症状改善时间，提升患儿治疗依从性、家长护理满意度，可在临床进行推广应用。