Kegel盆底训练配合心理疏导用于产后压力性 尿失禁患者中的效果

吕田甜 褚贝贝

河南科技大学第二附属医院 产科 河南洛阳 471000

压力性尿失禁（SUI）是临床常见病及多发病之一，也是产妇产后一种常见并发症，以大笑、打喷嚏、咳嗽时尿液不自觉溢出为主要特征，报道显示，该病在所有尿失禁病例中占比高达70%，而分娩后6周SUI发病率可达到19%[1-3]。临床目前多采用Kegel盆底训练治疗产后SUI，可提高盆底肌力，促进盆底功能恢复，但由于多数患者受到疾病影响，极易出现独立性丧失、羞耻感、焦虑甚至抑郁等负性情绪，进而降低依从性，对疗效产生不利影响[4]。因此，在盆底训练同时需配合科学、有效心理疏导，有利于改善心理状态，以促进预后改善。本次选取我院于2019年3月-2021年3月收治的82例产后SUI患者，研究SUI应用Kegel盆底训练配合心理疏导的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院于2019年3月-2021年3月收治的82例产后SUI患者，纳入标准：（1）均符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》中SUI诊断标准；（2）正常妊娠且足月生产；（3）无盆腔手术史及脱垂史；（4）无严重妊娠并发症及产后合并症；（5）患者病历等资料完整；（6）患者知情同意。排除标准：（1）合并血液系统疾病、恶性肿瘤、精神系统疾病及心肝肾功能不全者；（2）中途退出者；（3）既往患SUI者；（4）其他类型尿失禁者；（5）生殖系统活动性感染者；（6）装有心脏起搏器者。按随机数字表法分为对照组（41例）与试验组（41例），其中对照组年龄22岁-36岁，平均（28.46±1.47）岁；经产妇11例，初产妇30例。试验组年龄23岁-35岁，平均（28.57±1.38）岁；经产妇13例，初产妇28例。两组资料比较，未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组行Kegel盆底训练：产后42d开始训练，指导患者采取仰卧体位，保持双膝屈曲状态，收紧肛门及阴道，避免使用大腿、腹肌及臀部肌肉力量，时间为3s-5s，后慢慢放松，时间为3s-5s，后逐渐延长收缩与放松时间直至8s-10s，每日200次，连续训练3个月。

试验组行Kegel盆底训练配合心理疏导，Kegel盆底训练方法、时间等均同对照组，心理疏导方法为：与患者积极、主动交流，了解病情及需求，注意保护患者隐私，通过亲切交谈取得患者信任，于交谈过程中观察患者表情、语言及动作等变化情况，评估其心理状态，或取得患者同意为其发放问卷了解患者心理、个性特点，与患者一同分析所存心理问题，并提出解决方法；讲解疾病知识及注意事项，以患者文化水平为依据，针对文化程度较低患者，采用简单易懂语言开展宣教， 针对文化程度较高患者，可采用专业性语言进行宣教，告知Kegel盆底训练对疾病好转的作用，并强调保持积极心态对疾病好转的重要性；询问患者主观感受，并引导患者陈述内心真实想法，针对积极感受及正当想法，给予肯定、鼓励及支持，针对消极感受及不正当想法及时纠正，并再次开展心理疏导；嘱咐家属多关爱、照顾患者，陪同患者训练，并适当给予肯定及鼓励；组织患者定期与亲友、其他患者及医生护士开展座谈交流，分享训练心得，询问训练所存问题并商讨解决办法等。每日对患者开展1次心理疏导，完成疏导后评估效果，以评估结果为依据合理调整心理疏导次数及方法。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

以主观感受、手法检测（国际通用会阴肌力测试法）盆底肌力结果等评估患者疗效：漏尿症状消失，运动、大笑或咳嗽时均无溢尿，盆底肌力恢复至V级，可自主控尿排尿为显效；运动、大笑或咳嗽状态下可出现溢尿但量少，尿失禁次数减少，对正常生活无影响，盆底肌力提高＞2级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/样本数×100%。

1.3.2 恢复情况

由护理人员于干预前1d、干预后3个月参照会阴肌力测试法（Glazer）评分评估患者会阴肌力，分为0-5级，分值与肌力成正比；由护理人员于干预前1d、干预后3个月参照国际尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）评估症状改善情况，共计3个维度，即生活质量、漏尿量及漏尿次数，总分21分，评分与病情改善情况成反比。

1.3.3 心理状态

由护理人员参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于干预前1d、干预后3个月评估心理状态，总分均为100分，评分与焦虑/抑郁状态成正比。

1.3.4 尿流动力学

由护理人员采用尿流动力学检测分析仪于干预前1d、干预后3个月测定膀胱顺应性（BC）、最大尿道压（PMU）、最大尿流率时逼尿肌压（PQmax）及功能性尿道长度（LSF）。

1.4 统计学分析

经SPSS19.0软件分析研究数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用(x±s)、%表示，分别经t、χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

试验组（95.12%）治疗总有效率高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1 两组治疗效果比较

2.2 两组恢复情况对比

干预前1dGlazer评分、ICIQ-SF评分比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后3个月Glazer评分高于对照组，ICIQ-SF评分低于对照组（P＜0.05），见图2。

图2 两组Glazer、ICIQ-SF评分比较

2.3 两组心理状态评分对比

干预前1dSAS评分、SDS评分比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后3个月SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见图3。

图3 两组SAS、SDS评分比较

2.4 两组尿流动力学指标对比

试验组干预后3个月BC、PMU、PQmax及LSF水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿流动力学指标比较(±s)

表1 两组尿流动力学指标比较(±s)

时间 组别 BC（ml/cm H2O） PMU（cm H2O） PQmax（cm H2O） LSF（mm）干预前1d 对照组（n=41） 38.55±3.27 69.55±9.45 41.16±5.55 26.58±5.22试验组（n=41） 38.19±3.54 69.27±9.63 41.39±6.01 26.47±5.17 t 0.478 0.132 0.180 0.095 P 0.633 0.894 0.857 0.923干预后3个月 对照组（n=41） 41.26±3.57 80.29±10.25 45.12±6.22 30.12±2.58试验组（n=41） 46.39±3.87 91.55±10.77 50.39±5.78 35.55±3.47 t 6.238 4.849 3.974 8.040 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

尿失禁是临床常见病及多发病之一，报道显示，我国女性约有20%-45%存在不同程度尿失禁，其中SUI患者占比高达50%，以产后SUI发生率为最高。SUI发病机制尚未完全明确，普遍认为与妊娠、阴道分娩等密切相关，可能是由于盆底组织筋膜、肌肉、韧带等受到生产过程中牵拉及压迫等影响，不仅可影响盆底功能，还可导致盆底结构发生改变，进而对肌肉收缩性产生不利影响，使得膀胱颈活动度产生异常变化，导致盆底区神经改变而引起[5-7]。通常情况下产后SUI伴有盆底肌力下降、盆腔器官脱垂及盆底功能障碍等，若无法得到及时、有效治疗，可对患者生活质量产生严重影响[8]。大量研究证实，产后SUI是可逆的，产后及早康复可促使盆底功能恢复，但由于患者多存在消极情绪，可对训练依从性产生不利影响，由此需配合心理疏导[9-10]。

本研究中试验组行Kegel盆底训练配合心理疏导，结果显示，试验组（95.12%）治疗总有效率高于对照组（73.17%）；试验组干预后3个月Glazer评分高于对照组，ICIQ-SF评分低于对照组；试验组干预后3个月SAS评分、SDS评分、性交疼痛评分低于对照组，除性交疼痛评分外，试验组干预后3个月其余性功能评分均高于对照组；提示Kegel盆底训练配合心理疏导，可促进疗效提高，改善尿失禁症状，促进性功能改善，并改善心理状态。尿流动力学可准确反映机体排尿及贮尿等生理功能，有利于评估产后SUI患者恢复效果。BC、PMU、PQmax及LSF均是尿动力学常用评价指标，以上指标水平提高表明机体排尿功能处于正常运行状态。本研究也发现，试验组干预后3个月BC、PMU、PQmax及LSF水平均高于对照组，提示Kegel盆底训练配合心理疏导，可促进患者尿动力学改善。分析原因，Kegel盆底训练属于主动盆底复健方法的一种，无任何侵入性操作，可避免损伤机体，干预期间大部分患者均不会感到不适。Kegel盆底训练主要训练内容为收缩肛门括约肌，不仅可促进盆底肌收缩能力改善，还可提高盆底肌张弛度，以改善盆底功能。其次，Kegel盆底训练可改善局部血液循环，在修复受损神经细胞基础上，可发挥出改善盆底肌力作用，进而提高患者控尿能力。同时，Kegel训练过程中患者将肛门、阴道等进行主动收缩，有利于增加尿道阻力，可促进尿道闭合压提高，改善尿流动力学。Kegel盆底训练可促进阴道缩紧度提高，以避免SUI、盆腔器官脱垂等发生。此外，Kegel盆底训练具有无场地时间限制、操作简便等优势，便于患者随时开展训练。但有研究发现，Kegel盆底训练效果易受到患者依从性、情绪等影响，故本研究配合心理疏导，通过有效健康宣教、加强沟通交流及疏导负性情绪等，可促使患者对疾病建立正确认知，提高患者康复信心，并消除负性情绪，以减少或避免心理风险因素对康复训练所产生的不利影响，促使患者积极应对疾病并主动开展Kegel训练，以促进疗效提高。

综上所述，Kegel盆底训练配合心理疏导应用于产后SUI患者，有利于改善尿动力学，促进盆底肌力提高，改善性功能，且有利于改善心理状态。