支持性心理护理对耐药结核病患者病耻感、效能感及健康行为的影响

张 巧

（郑州市第六人民医院结核病合并症科 郑州 450000）

结核病是临床多发传染病之一，由结核杆菌感染而引起，耐药结核病（MDR-TB）指对≥2种抗结核药物包括利福平等产生一定耐药性，治疗难度较大。近年我国MDR-TB患者数量不断增多，而诊断难度大、治疗费用高、治疗时间长及治愈率低均对患者生活质量产生不利影响[1]。此类患者接受治疗时常伴随依从性差、心理状态差等问题，可对治疗效果产生影响，需围绕心理层面采取科学、有效护理措施，以促进患者心理状态改善[2-3]。支持性心理护理建立于常规心理护理基础上，以支持性作为重点，以患者心理状况为目标，更具针对性[4]。但临床尚未有支持性心理护理对MDR-TB患者效能感、病耻感等影响的研究。本次选取我院于2020年1月-2021年12月收治的72例MDR-TB患者，研究MDR-TB患者应用支持性心理护理对病耻感、效能感及健康行为的影响，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院于2020年1月-2021年12月收治的72例MDR-TB患者，纳入标准：（1）均符合诊断标准[5]，经临床药敏试验证实；（2）年龄＞18岁；（3）病历资料完整。排除标准：（1）存在交流障碍者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）存在药物依赖性史者。按护理方案不同分组，对照组（36例）男、女分别为20例、16例，年龄34岁-78岁，平均（54.95±2.78）岁；病程1年-6年，平均（3.44±1.08）年。试验组（36例）男、女分别为19例、17例，年龄37岁-82岁，平均（54.49±2.82）岁；病程1年-7年，平均（3.58±1.27）年。两组资料比较，未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

入组者均给予常规抗结核治疗，在此基础上对照组行常规护理，包括指导患者合理饮食，遵医嘱指导服药，为患者讲解疾病相关知识，并提供环境护理等。

试验组行支持性心理护理：（1）组建护理小组：组织科室内护理人员，医生等一同建立护理小组，医生包括临床医师、心理医生各1名，由护士长作为组长负责对护理工作进行协调、管理；定期组织培训，熟悉支持性心理护理步骤、方法及要点，严格考核；定期召开讨论会，以患者实际情况为依据，制定或调整支持性心理护理方案。（2）建立良好护患关系：于患者入院开始建立护士为支持者角色，用真诚眼神。热情态度、诚恳体态及专业性语言与患者沟通，尽快建立良好关系；引导患者回忆疾病，增强对病因感悟，认识到自身错误观念，以增强患者自我调节情绪能力；发放健康手册、组织观看影像资料及问答游戏等方式，详细讲解疾病知识与治疗方案，指导患者适应疾病，以调动治疗积极性。（3）心理支持：以个别交谈方式开展心理护理，给予劝解、安慰、疏导及支持；告知疾病知识、药物不良反应等，以患者主诉及时调整用药方法、时间及剂量；为患者亲身示范正确深呼吸方法，并指导其学习其他放松方法，如打太极、听音乐及放松肌肉等，以专业语言讲解心理因素对预后及转归的影响，组织患者开展娱乐活动；鼓励患者陈述主观感受及内心想法，针对积极感受及正当想法给予肯定、鼓励及支持，针对消极感受及不正当想法及时纠正，并再次询问患者感受，让患者将深处情感呈现，建立起战胜疾病的信念；给予患者热情且温柔的鼓励，鼓励患者提出疑问并及时解答；对患者主诉给予重视，患者诉说时耐心倾听，适当给予鼓励、安慰，并进行换位思考，让患者感知自己被理解。（4）家庭及社会支持：护士与家属建立起有效沟通，强调家庭与社会支持优势，引导家属、朋友等关爱、照顾及陪伴患者，鼓励朋友及家属探视，以增强患者家庭支持度与社会支持度，建立良好社会支持系统，让患者在被支持状态中缓解压力。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度

于护理后指导患者填写自制满意度量表（共计18个条目），均回收为有效问卷；量表共计4个维度，即语言表达（6个条目，0-18分）、舒适度（4个条目，0-12分）、护理态度（3个条目，0-9分）及心理状态（5个条目，0-15分），总分54分，评分＞36分即非常满意，评分18-36分即基本满意，评分＜18分即不满意。量表Cronbach'sα系数为0.872，内容效度指数为0.94。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。

1.3.2 病耻感

于护理前1d、护理后1个月参照社会影响量表（SIS）评估病耻感，共计4个维度24个条目，即社会隔离（7个条目，7-28分），社会排斥（9个条目，9-36分），自我羞耻感（5个条目，5-20分）及经济歧视（3个条目，3-12分），总分96分，评分与病耻感成正比。

1.3.3 效能感

开展慢性病自我效能感量表（CSES）评估，时间为护理前1d、护理后1个月，量表包括疾病症状管理信心（4个条目，10分）、疾病共性管理信心（2个条目，10分）2个维度，评分与效能感成正比。

1.3.4 健康行为

开展健康促进生活方式调查问卷II（HPLP-II）评估（共计52个条目），时间为护理前1d、护理后1个月，量表包括运动锻炼（8个条目，8-32分），自我实现（9个条目，9-36分），营养（9个条目，9-36分），压力管理（8个条目，8-32分），健康责任感（9个条目，9-36分），人际关系（9个条目，9-36分），总分208分，评分与健康行为成正比。

1.4 统计学分析

经SPSS19.0软件分析研究数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用(±s)、%表示，分别经t、χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

试验组94.44%总满意率高于对照组69.44%（P＜0.05），见图1。

图1 护理满意度

2.2 两组病耻感评分对比

试验组护理后社会隔离、审核排斥、经济歧视及自我羞耻感评分较之对照组更低（P＜0.05），见图2。

图2 病耻感

2.3 两组效能感评分对比

试验组护理后1个月疾病症状管理信心、疾病共性管理信心评分均高于对照组（P＜0.05），见图3。

图3 效能感

2. 4 两组健康行为评分对比

试验组护理后1个月自我实现、运动锻炼、健康责任感、营养、压力管理及人际关系评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康行为评分比较（±s）

表1 两组健康行为评分比较（±s）

时间 组别 自我实现 运动锻炼 健康责任感 营养 压力管理 人际关系护理前1d 对照组（n=36）21.29±3.48 18.59±5.47 20.31±4.12 19.87±2.19 17.23±2.48 22.26±5.19试验组（n=36）21.34±3.27 18.67±5.39 20.47±4.21 19.38±2.74 17.33±2.51 22.37±5.27 t 0.062 0.062 0.162 0.838 0.170 0.089 P 0.950 0.950 0.871 0.404 0.865 0.929护理后1个月 对照组（n=36）28.49±4.15 23.48±3.16 26.48±4.11 26.12±3.23 22.98±3.56 27.26±2.16试验组（n=36）32.47±2.72 28.78±3.24 31.98±2.75 32.15±2.44 29.12±2.05 33.15±2.45 t 4.812 7.026 6.673 8.937 8.967 10.819 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

MDR-TB指经体外药物敏感性试验确认感染的结核分枝杆菌（MTB）对1种或多种药物产生耐药性，资料显示，全世界范围内2021年结核病新发病例将近1000万，而我国MTB耐药率已超过42%，不仅对患者身心健康产生影响，还加重家庭甚至社会经济负担。报道显示，全球2021年MDR-TB患者治疗成功率仅有不到60%。药物是MDR-TB治疗常用手段，以抗结核药物最为常用，不仅可阻止疾病传播，还可挽救患者生命，治疗原则在于遵医嘱按时、规律服药，并完成整个疗程[6]。但研究发现，多数MDR-TB患者在治疗时未能遵医嘱治疗，极易导致耐多药情况发生，原因可能与患者心理状态有关[7]。由于患者多疾病缺乏认知，可引起焦虑、抑郁及紧张等负性情绪，或未能重视自身疾病等，降低用药依从性，进而对疗效产生不利影响[8]。一项流调结果显示，我国结核病患者规律治疗率仅有59%，而MDR-TB患者不到40%[9]。既往研究表明，相较于非耐药患者，MDR-TB患者治疗时病耻感、效能感及健康行为等方面均更差[10]。由此，有必要围绕心理层面给予患者干预，以促进心理状态改善，帮助患者调整心态，促使其养成健康行为。近年支持性心理护理在临床护理工作中得到广泛应用，但对MDR-TB患者开展干预的研究较少。

本研究中试验组行支持性心理护理，结果显示，试验组94.44%总满意率高于对照组69.44%；试验组护理后社会隔离、审核排斥、经济歧视及自我羞耻感评分较之对照组更低；试验组护理后1个月疾病症状管理信心、疾病共性管理信心评分均高于对照组；试验组护理后1个月自我实现、运动锻炼、健康责任感、营养、压力管理及人际关系评分均高于对照组；提示支持性心理护理应用于MDR-TB患者可促进效能感、健康行为改善，并减轻病耻感，有利于满意度提高。分析原因，支持性心理护理又称为支持疗法，由护理人员以心理层面为重点，给予患者心理层面的优质服务，以建立起护患良好关系，并通过这种关系发挥出护理者的权威等，通过知识宣教给予患者支持，采用一系列措施如启发建议、消除疑虑及说服劝慰等，不断激发患者内在潜力，并通过激励鼓励、消除应激因素等方式促使患者积极应对疾病，以乐观心态面对现实，为患者渡过难关提供支持与帮助。支持性心理护理在MDR-TB患者中应用，将护士由护理人员转变为支持者角色，由患者入院为护理起点，采用真诚眼神及体态、和蔼态度及专业性语言对患者提供护理服务，可提高患者身心舒适度，快速建立起良好关系，获得患者信任感，进而提高依从性，为后续护理措施开展创造有利条件。支持性护理通过解释、安慰及开导等方法，可帮助患者消除心理障碍，同时耐心听取患者疑问，及时给予帮助、咨询等也可帮助患者提高效能感。其次，支持性心理护理让家属及朋友参与治疗与护理全过程，可充分调动社会层面的支持性作用，不仅可让患者获得情感支持，以调整自身心态，还可减轻病耻感。此外，通过健康宣教可纠正患者错误认知，促使患者正确认识疾病，可尽量稳定其情绪，并降低患者病耻感。

综上所述，支持性心理护理用于MDR-TB患者，有利于提高效能感，促进健康行为形成，并减轻病耻感。