胆源性胰腺炎患者腹腔镜治疗手术后的护理措施及护理效果分析

张 红 霞

（南阳市第二人民医院微创外科 南阳 473000）

胆源性胰腺炎指的是胆道疾病造成的胰胆管共同通道受阻，导致胆汁反流，进而激活胰腺消化酶，对胰腺及周围脏器造成急性炎症损伤，是临床常见的急性胰腺证型之一，患者以上腹痛、黄疸、发热等表现为主要症状[1]。流行病学显示，胆源性胰腺炎为非传染性疾病，因而目前并未明确该病的好发年龄层，同时也未阐明该病致病因素，但有研究表明酗酒以及油腻的饮食习惯是该病的高危因素[2]。既往临床针对该病大多以保守治疗为主，但药物治疗存在较大的个体差异影响，因此治疗效果具有一定局限性，因此近年来随着腹腔镜治疗的应用范围不断扩大，腹腔镜对胆源性胰腺的治疗效果显著，但术后患者往往因自我约束力较低且对疾病存在错误认知导致病情反复，影响身体健康。有报道显示，良好的护理干预方法能够帮助患者形成健康的饮食习惯，降低术后疾病的复发风险，并对远期生活质量提供保障[3]。但常规护理干预仅将重点放在基础护理内容，忽视的疾病以及患者自身个体差异性产生的影响，针对性护理对疾病进行分析后给予患者有针对性的干预措施，以达到改善患者生活习惯或提升患者自我约束力等作用。本研究将我院收治的92例胆源性胰腺炎患者进行分组干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2020年8月-2021年8月收治的92例胆源性胰腺炎患者，以随机数字法分为研究组、对照组，n=46。对照组男21例、女25例，年龄：24～68岁，平均（45.78±4.21）岁，病程：1～7年，平均（3.87±1.24）年。研究组男22例、女24例，年龄：25～69岁，平均（45.81±4.23）岁，病程：2～6年，平均（3.84±1.22）年。纳入标准：①患者表现出不同程度的急性腹痛、黄疸以及发热等症状；②符合胆源性胰腺炎诊断标准[4]；③均已获取知情同意。排除标准：①不能参与本研究全过程的患者；②治疗后生命体征尚不平稳的患者；③存在气腹禁忌症。组间基线资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。给予患者健康宣讲、用药指导等护理干预：（1）健康宣讲：入院后以组织讲座、发放宣传手册等方式向患者灌输胆源性胰腺炎疾病相关知识包含危险性因素、治疗过程、术后处理方式以及健康饮食习惯的重要性；（2）用药指导：将患者用到的所有药物进行详细讲解，叮嘱患者服药后可能出现的例如头晕、恶心、呕吐等不良反应，可及时向护理人员反馈但禁止自行停药。

研究组：在对照组基础上实施针对性护理。成立胆源性胰腺炎针对性护理小组，由微创外科主治医师1名、护士长1名以及5名护理人员组成，在对影响胆源性胰腺炎的危险因素进行分析后，制定关于胆源性胰腺炎的针对性护理方案，内容如下：（1）疼痛护理，术后借助量表对患者的疼痛阈值进行评估，根据患者术后状态、情绪表现，对疼痛程度较轻的患者，可以通过聊天、听音乐、看视频等方式分散注意力，针对中重度疼痛的患者，在向主治医师反馈后，可遵医嘱给予患者镇痛药物；（2）心理护理：在术后及时对患者、家属进行关于胆源性胰腺炎、腹腔镜术后并发症的风险因素进行讲解，对出现紧张、焦虑情绪的患者及时给予心理辅导与安慰，并纠正其存在的错误认识，以帮助患者树立对治疗的信心、积极性；（3）并发症护理：术后及时评估患者并发症发生风险，根据不同并发症给予相对应的护理干预：①腹腔出血：在术后加强对患者面色的观察、引流液、血压等数据的实时监测，并提前备好止血、急救药物，便于患者一旦出现大量血性引流液或四肢发冷等症状，能够及时处理；②尿潴留：观察患者腹部情况并给予热敷、按摩，必要时进行尿液导出处理；③肠黏连：鼓励患者术后尽早开展床上、下床活动，对于麻醉剂量较大的患者，实施早期胃肠减压，以促进胃肠道蠕动；（4）饮食护理：①在研究进行前选定一名饮食督导并向其提供健康饮食方面资料，要求其熟知饮食指导原则、患者每日所需能量及计算公式，客观记录每日饮食情况；②食谱内容制定参考中国居民平衡膳食宝塔（有特殊需求的患者，在保证不破坏饮食原则情况下可做针对性调整），并注意饮食总量，餐后搭配水果及点心。每日食谱应细化至每餐具体内容（包括食物种类例如：主食为米、面、谷物，副食为牛肉、鱼虾、青菜、胡萝卜，餐后水果及点心），依据患者饮食习惯、每日食欲、市场当日供应情况，可将同类食物品种及烹调方式进行调换；③在院期间叮嘱患者禁食生冷、油腻、甜食以及辛辣等刺激性食物，严禁烟酒。

两组患者均进行为期2周的护理干预。

1.3 观察指标

（1）对比组间并发症发生率。

（2）对比组间康复情况。

（3）对比组间生活质量。护理前、护理后5个月分别采用健康调查简表（SF-36）进行评估，总分100分，患者生活质量与得分呈正比。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS22.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，两独立样本比较采用t检验；计数资料用率表示（%），P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

组间并发症发生率对比（P＞0.05），见表1。

表1 对比组间并发症发生率[n(%)]

2.2 康复情况

研究组疼痛持续时间、胃肠功能恢复时间、首次进食时间 以及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比组间康复情况（±s）

表2 对比组间康复情况（±s）

组别 例数 疼痛持续时间（h） 胃肠功能恢复时间（h） 首次进食时间（d） 住院时间（d）研究组 46 22.65±5.77 1.88±0.61 1.25±0.34 12.33±4.11对照组 46 34.69±7.14 2.47±0.76 1.77±0.48 14.79±5.23 t 8.895 4.106 5.996 2.508 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.014

2.3 生活质量

护理后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学 意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比组间生活质量评分（±s，分）

表3 对比组间生活质量评分（±s，分）

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组46 21.24±1.05 77.44±3.08 28.11±2.01 78.55±1.25 25.78±1.22 80.48±2.78 36.25±1.78 80.25±3.06对照组46 21.22±1.08 75.05±2.78 28.15±2.08 76.34±1.05 25.81±1.21 77.55±3.11 36.24±1.74 76.44±4.17 t 0.090 3.907 0.094 9.182 0.118 4.764 0.027 4.996 P 0.928 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.978 ＜0.001组别 例数 精力 社会功能 情感职能 精神健康护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组46 32.78±2.45 81.25±2.56 42.05±2.17 80.34±2.15 13.77±2.54 87.45±2.51 16.25±2.48 88.63±3.17对照组46 32.44±2.41 78.36±1.98 42.11±2.12 77.65±3.08 13.74±2.48 85.33±2.56 16.26±2.51 85.74±2.18 t 0.671 6.056 0.134 4.857 0.057 4.011 0.019 5.095 P 0.504 ＜0.001 0.894 ＜0.001 0.954 ＜0.001 0.985 ＜0.001

3 讨论

急性胆源性胰腺炎主要是由患者胆囊炎导致,基本病因在于胆总管内的胆汁同胰管内的胰液经共同通道进入十二指肠，由胆总管和胰管末端及壶腹部周围各有环形括约肌包绕的部位是控制胆汁排放的阀门，若该通道出现过度紧张，则胆汁极易出现回流现象，刺激胰消化酶对自身以及周围组织产生炎性作用[5]。既往临床针对该病以消炎、对症药物进行治疗，但药物的治疗时间相对较长且极易在治疗后期产生毒副作用，随着腹腔镜技术的不断完善，将其用于治疗胆源性胰腺炎的效果尚佳，患者能够缩短治疗时间且对日常生活造成的影响较小[6]。有研究显示，部分患者在术后半年至一年内仍会出现疾病复发，原因在于出现后患者并未形成良好的饮食、生活习惯，导致疾病受饮食影响复发[7]。

有学者建议在术后配合有效的护理方案，以保障治疗效果的同时提升患者远期预后。常规的护理流程将重点放在对疾病的普及以及正确的用药指导，缺乏关于疾病的针对性护理内容，因此护理效果一般[8-9]。本研究中护理人员通过分析胆源性胰腺炎的危险因素，制定出针对性较强的护理内容，涉及饮食、生活习惯以及运动等，旨在通过多方向护理帮助患者形成良好的生活、饮食习惯，提升远期预后效果。本研究显示，研究组疼痛持续时间、胃肠功能恢复时间、首次进食时间以及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05），提示，将针对性护理用于胆源性胰腺炎患者，在缩短术后恢复时间方面的效果确切。原因在于：腹腔镜手术本身对患者造成的创伤相对较小，给予患者针对性护理，分阶段给予饮食指导，并制定健康的食谱进行纠正，能够在促进患者胃肠道蠕动的同时，减少刺激性食物对胃肠道造成的二次损伤。冯秀蓉[10]等针对系统化护理对重症急性胰腺炎的应用价值进行研究，发现，系统护理能够改善患者生活质量，与本研究结论具有相似性，但不同点在于：该研究选择的是系统化护理方案，与本研究所用的护理方法存在差异。研究发现，护理后，组间生活质量评分对比差异显著（P＜0.05），表明，针对胆源性胰腺炎患者给予针对性护理干预，在提升患者远期生活质量方面效果尚佳。研究证实，组间术后并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05），认为给予胆源性胰腺炎患者针对性护理干预，能够有效降低术后并发症发生率，改善预后。考虑住院期间帮助患者形成良好的饮食观念、习惯以及强调需烟、酒对疾病复发造成的影响，护理人员通过给予患者疾病相关的健康宣讲并发放健康手册，帮助强化患者记忆，使其形成关于疾病的正确认知[11]。

综上所述，给予胆源性胰腺炎患者针对性护理在缩短术后恢复时间的同时，保障患者远期生活质量，在降低术后并发症发生率上效果尚佳。