儿童血清25-羟维生素D3水平不足的影响因素分析

赵宗瑞 刘彩霞

（1.郑州市金水区总医院 郑州 450053；2.郑州大学附属儿童医院 郑州 450053）

维生素D3自身并没有生物活性，需二次羟化（经肝脏、肾脏），且借助25-羟维生素 D3[25-（OH）D3]这一中间体才能以一种较好方式，把生物学效能充分发挥出来，也就是通过与细胞内特异维生素D受体相结合，对肾以及肠管钙磷代谢实施相应介导，使胚胎组织更好、更快发育，直至成熟[1-2]；另外，还需要指出的是，其在免疫调节当中，也有所参与，不仅能够对细胞的坏死实施有效抑制，而且还能对细胞增殖、分化进行调节，最终可达到维持机体正常功能运转的目的[3]。当前，对儿童血清25-（OH）D3造成影响的因素已较多，本文围绕在本院体检的儿童，以问卷方式对其进行调查，从中剖析造成25-（OH）D3水平不足的主要影响因素，现对此探讨如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在2020年4月-2021年4月间，对来本院体检儿童进行选取，共计90例，其中，最小年龄1个月，最大40个月，平均（20.45±3.19）个月，男49例，女41例。患儿各项生命体征正常，排除先天性疾病、肾病者。患儿家长对本研究均知情同意。

1.2 方法

（1）样本检测。用专门的荧光定量免疫层析法，对儿童的25-（OH）D3进行测定，所用仪器为Savant-100型荧光免疫分析仪（北京华科泰生物技术有限公司）。对儿童的空腹静脉血进行抽取（3mL），离心处理（3000r/min，15min），分离上层血清并测定。（2）问卷调查。围绕儿童25-（OH）D3情况，制定问卷，内容不仅囊括儿童的一般信息，如性别、月龄、体重，而且还维生素D3服用频次、类型、剂量以及户外活动时间、本阶段患病等。（3）变量分类赋值。见表1。

表1 自变量分类赋值标准

1.3 统计学方法

SPSS24.0处理各项数据，把自变量置入到单因素logistic回归模型中来初筛，然后把P＜0.05的自变量划归到多因素logistic回归模型中。P＜0.05表示存在显著差异。

2 结果

2.1 单因素logistic回归分析

经单因素分析得知，性别、小儿本阶段患病、小儿每日户外活动、月龄与体重为其影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 单因素logistic回归分析所得结果

2.2 多因素logistic回归分析

将单因素P＜0.05的因素纳入到多因素logistic回归分析中，结果显示，体重为儿童血清25-（OH）D3水平不足的保护因素，与0～10kg组相比，≥10kg组的发病优势比OR值为0.409（P＜0.05）；小儿本阶段患病为其危险因素，较之未患病组，患病组的发病优势比OR值为1.973（P＜0.05）；小儿每日户外活动时间为其保护因素，≥2h组相比0h组，发病优势比OR值为0.721（P＜0.05），见表3。

表3 多因素logistic回归分析结果

3 讨论

维生素D实为一种脂溶性维生素，在维持机体正常代谢方面，发挥着重要作用，同时还是机体不可获取的营养素，所起到的功能为参与到各种生理过程中，如骨钙代谢等[4-5]。有学者[6]经研究发现，血清25-（OH）D3水平的高低，通常情况下，与成年人患病之间，存在紧密联系，比如有学者[7]指出，针对肝硬化伴有硬化食管静脉曲张破裂出血患者，其在具体的25-（OH）D3水平上，有明显降低，乃是其重要的独立危险因素，当γ-谷氨酰转移酶值超过60U/L或者碱性磷酸酶处于正常状态时，25-（OH）D3水平会有更加突出的下降状况。有研究[8]指出，对于糖尿病患者，较低水平的25-（OH）D3，通常情况下，密切相关于其下肢动脉粥样硬化病变发生。除成人外，此指标还与多种婴幼儿疾病之间存在密切联系，有学者[9-10]经研究指出，25-（OH）D3是诱发小儿腹泻的常见诱因。基于上述研究可知，监测25-（OH）D3水平对于多疾病诊断，均有重要价值。

有报道[11]指出，婴幼儿胃肠道功能、喂养方式是对其25-（OH）D3水平造成影响的主要因素，对婴幼儿胃肠道功能予以改善，且合理喂养、适当给予维生素D等，能加速骨钙化，有助于改善婴幼儿的骨骼及神经功能等。本文发现，在25-（OH）D3水平不足方面，体重为其保护因素，原因在于伴随儿童在体重方面的增加，机体内各器官的羟化作用会逐渐加强，受此影响，25-（OH）D3越易向活性结构转化有关。因此，如果有相关疾病临床指征出现时，需要对25-（OH）D3进行排查，以此来确定病因。有研究[12]强调，户外活动时间是影响25-（OH）D3水平不足的重要因素，此结果与本文结果相一致；此外，每日服用维生素D3剂量以及制剂类别，也是导致25-（OH）D3水平不足的重要影响因素，原因可能与如下因素相关：其一，儿童血清25-（OH）D3基线水平达人群水平下限，且多用药间有着较小差异；其二，相关宣传教育（儿童保健）到位，家长在具体的依从性上较好。有学者[13]指出，皮肤在日照作用下，会不断的合成25-（OH）D3，与自外界摄取而得25-（OH）D3相比，在人体血液中的持续时间要长2倍，因而可用于预防维生素D缺乏。针对日光中紫外线照射 ，其可以使7-脱氢胆固醇-维生素D（皮肤组织中）的前体相维生素D3转化，又基于酶的作用下，向1，25二羟维生素D3转变，但日光当中能够穿透人体皮肤的仅有紫外线B（波长为290～315nm）[14-15]。所以，需确保户外活动时间充足，将有效日照时间予以覆盖，提高25-（OH）D3合成效果，此点十分重要。

综上，造成儿童25-（OH）D3不足的因素不仅有户外活动时间不足、小儿本阶段患病，而且还有儿童体重过轻，因此，需采取相应措施来进行干预或处理。