Pender健康促进护理在生大黄灌肠治疗急性胰腺炎患者中的应用

刘明粉，王媛媛，郑海凤，高 晨

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

急性胰腺炎为临床常见的急腹症之一，具有疾病急骤、进展迅速、病情危重等特点，如未及时进行有效的治疗，可诱发休克、呼吸窘迫等，严重威胁患者生命[1]。该病的发病与患者胰酶活化，消化自身胰腺、周围组织，所产生的炎症反应相关，如未对其进行有效干预，可引起多器官脏器功能衰竭，导致患者死亡，该病病死率为5%～10%[2]。针对该病，临床治疗手段主要有胃肠减压、应用抗菌药物、禁食、手术治疗等，但保守治疗效果因人而异，部分患者治疗效果不理想；手术治疗需要待患者病情稳定后进行，而在等待过程中，患者易发生病情进展等不良事件。中医理论认为，急性胰腺炎的发病机制主要有血瘀气滞、热毒壅盛等，应用生大黄灌肠治疗具有加速邪毒排除的作用[3]。Pender健康促进护理是在常规护理措施的基础上融入健康促进模式，通过提高患者健康意识，进而影响患者行为的目的[4]。本研究主要探讨Pender健康促进护理在生大黄灌肠治疗急性胰腺炎患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年1月1日接受生大黄灌肠治疗的88例急性胰腺炎患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为急性胰腺炎的患者；②生大黄灌肠治疗的患者；③病情稳定、对生命安全无威胁，且发病时间≤24 h者；④年龄≥18岁；⑤经本院医学伦理委员会批准；⑥患者知情同意。排除标准：①合并认知功能障碍、语言交流能力障碍或其他神经系统疾病者；②合并消化性溃疡、阑尾炎或其他消化系统疾病者；③对生大黄灌肠治疗不耐受者；④需手术治疗胰腺炎者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥入组前3个月内服用激素类药物治疗者；⑦合并恶性肿瘤性疾病或脏器功能严重衰竭者。采用计算机随机分组的方式，将研究对象按照1∶1的比例分为对照组和实验组各44例。对照组男23例、女21例，年龄28～71(58.94±10.42)岁；体质量指数(BMI)19～26(23.14±1.45)；发病时间4～19(10.56±2.41)h；胰腺炎类型：特发性5例，高脂血症性17例，胆源性22例。实验组男22例、女22例，年龄25～76(59.41±11.07)岁；BMI 18～25(22.46±1.53)；发病时间5～20(10.21±2.08)h；胰腺炎类型：特发性4例，高脂血症性19例，胆源性21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 生大黄灌肠 取生大黄30 g，将其放入100～200 ml温水中浸泡30 min，滤除药渣，取100 ml灌肠注入，2次/d。灌肠方法：指导患者取侧卧位，抬高臀部，肛门插管15 cm后，缓慢将生大黄浸泡液注入，药品注入完毕后嘱取平卧位，1～2 h后可将药液排出。

1.2.2 对照组 给予常规护理。评估患者病情、监测生命体征、普及常规健康知识、遵医嘱给予治疗措施等。

1.2.3 实验组 给予Pender健康促进护理，具体措施如下。①个体化健康教育。针对BMI较大的患者，向其普及肥胖在该病发生、发展中的作用，同时告知减肥在保持机体健康中的重要性，讲述减肥技巧等；针对受教育程度较低、理解能力稍弱的患者，可借助短视频、宣传手册等方式向其普及健康知识；针对受教育程度较高或理解能力较强患者，可采用学术分享的方式进行健康教育[5]。②相关行为。评估患者既往生活习惯、行为等，如吸烟、饮酒、运动、血糖血脂监测等，肯定患者的正确行为，鼓励其继续保持；针对不利于健康的行为，帮助患者分析其负性作用，以改善其不良生活习惯。③行为干预。护理人员与患者建立有效沟通，引导患者诉说不愿改变行为的原因，结合患者性格特点、生活经历等，采取针对性的措施进行疏导，可结合既往成功案例，告知患者改变生活习惯可提高健康水平。针对不愿控制饮食的患者，向其介绍饮食控制可缓解腹痛、腹胀等，以成功案例为辅助，加深患者印象，告知患者饮食控制在疾病治疗中的重要意义[6]。④灌肠后护理。灌肠后，辅助患者取平卧位，向患者讲解生大黄在急性胰腺炎治疗中的作用、灌肠治疗的注意事项等，同时与患者建立良好的沟通，通过分散注意力的方式减轻灌肠不适感对患者治疗的影响。此期间可鼓励患者诉说心中顾虑等，护理人员加强心理干预，疏导患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心[7]。⑤构建病友群。科室建立病友微信群，定期在群内推送疾病相关知识、健康生活习惯养成方法等。鼓励病友之间进行交流，分享自身疾病治疗、健康生活习惯养成心得等。护理人员对行为改善良好的患者在群里给予一定的肯定，并鼓励、引导其他患者对不良行为进行改变。⑥健康计划。结合患者饮食、运动实际情况，为其制订针对性的健康行为计划表，包括运动计划、饮食计划、作息计划等，与患者建立口头协定，要求其参照计划表养成健康生活习惯。如患者认为自身约束力较差，则可鼓励家属对患者进行督促，发挥一定的监督作用。

1.3 观察指标 ①实验室检查指标：护理前后采集患者空腹静脉血5 ml，3500转/min离心处理10 min后获取血清，应用基准剂量法(BMD)测定患者血清血淀粉酶(AMS，正常值20～125 U/L)水平，应用酶联免疫吸附法测定患者高敏C反应蛋白(hs-CRP，正常值<3 mg/L)水平。②自我护理能力：采用自我护理能力评分量表(ESCA)评估两组护理前后的自我护理能力，包括健康知识掌握(14个条目)、自我认同(9个条目)、自我责任感(8个条目)、自我护理能力(14个条目)4个维度，满分为172分，分值与患者自我护理能力呈正相关，该量表Cronbach′s α为0.88[8]。③预后情况：比较两组临床症状消退时间，包括腹痛、腹胀症状消退时间，肠鸣音恢复时间、排便恢复时间及住院时间。

2 结果

2.1 两组护理前后AMS、hs-CRP水平比较 见表1。

表1 两组护理前后AMS、hs-CRP水平比较

2.2 两组护理前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组腹痛与腹胀消退时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、住院时间比较 见表3。

表3 两组腹痛与腹胀消退时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、住院时间比较

3 讨论

急性胰腺炎为消化系统疾病，临床具有发病急、病情危重、并发症多、病死率高等特点，为常见急腹症[9]。近年来，随着人们生活、工作节奏的加快，酗酒、饮食不节制、高脂高热量饮食的增加，导致该病的发病率呈逐年上升的趋势。胰腺为消化系统重要的器官，其合成、分泌的胰酶有重要的消化酶，在人体消化、摄取营养物质中发挥了重要作用，但是由于多种原因导致胰酶在胰腺内被激活，其可对胰腺产生消化作用，而漏出消化道的胰酶可损伤多个脏器组织，进而诱发急性胰腺炎的发生[10]。该病患者临床表现主要有剧烈腹痛、高热，部分患者可出现感染、腹膜炎等症状。发病后，如未对患者进行有效治疗，随着疾病的进展，患者可出现多器官损伤，进而对患者生命安全产生严重的威胁。

中医理论将急性胰腺炎归为“脾心痛、腹痛、胃痛”范畴，以降为顺、以通腑为用是治疗该病的主要原则，本研究应用的生大黄灌肠就有疏导瘀滞、通便泻下等作用[11]。此外，现代药理学认为，生大黄具有抑制胰酶合成、促进胃肠蠕动、改善肠道功能等作用[12]。生大黄灌肠后，其药液需要在患者肠道内停留1 h才可起到治疗作用，但是部分患者由于不能忍受灌肠所带来的痛苦，而导致药物肠道停留时间不足，不能获得理想治疗效果。因此，给予患者科学有效的护理服务具有至关重要的作用。

为探讨行之有效的护理方法，本研究采用对照试验，详细分析了生大黄灌肠治疗急性胰腺炎后给予患者Pender健康促进护理的可行性，结果显示，护理后，实验组ESCA评分高于对照组(P<0.01)。表明Pender健康促进护理旨在提高患者疾病相关知识掌握程度、健康意识等，通过意识影响行为。入组后，针对患者不同理解能力、受教育程度给予其针对性的健康教育，保证每例患者掌握疾病相关知识；评估患者既往生活行为，肯定健康行为，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时干预不健康行为，提高患者生活健康水平；建立病友圈，鼓励患者之间进行交流，在提高患者自我认同感的同时，可借助其他病友的影响提高其自我责任意识。另外，Pender健康促进护理融入了健康教育内容，在潜移默化间提高患者健康知识掌握程度、自我护理能力。有研究指出，急性胰腺炎患者除AMS升高外，还伴有炎症反应，且炎症反应程度与胰腺炎进展程度存在正相关。因此，在临床治疗、护理过程中，除常规胃肠减压、对症治疗外，抗感染治疗同样重要。本研究结果显示，护理后，实验组AMS、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.01)。提示实验组治疗效果优于对照组。Pender健康促进护理通过提高患者疾病相关知识的掌握程度，进而提高自身行为的约束力、治疗依从性、配合性等，可延长生大黄灌肠液停留时间，最终达到提高治疗效果的目的。本研究结果显示，实验组腹痛消退时间、腹胀消退时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，以进一步证实上述结论。

综上所述，将Pender健康促进护理应用于生大黄灌肠治疗急性胰腺炎患者中，可改善患者AMS、炎症因子水平，提高自我护理能力，促进预后，推广应用可行性较高。