基于德尔菲法的持续质量改进模式在降低新生儿红臀发生率中的应用

符为娟，张 花，盛晓郁

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

新生儿红臀又称为尿布皮炎，是新生儿常见的皮肤炎性病变，主要症状为肛门、会阴部、阴囊、大腿内侧、臀部等部位皮肤出现片状红斑或斑丘疹[1-3]。在新生儿出现红臀后，尿布部位皮肤会出现皮疹、破溃、渗液等现象，新生儿因疼痛不适而哭闹不止，造成睡眠时间缩短进而影响发育，若不及时采取有效措施，易出现皮肤感染，甚至导致败血症，威胁患儿生命安全[4]。在新生儿期采取有效的护理干预措施，能够降低新生儿红臀的发生率。持续质量改进(CQI)是医院进行质量管理的理论，主要是根据具体某个问题的不足之处制订并实施各种针对措施，同时不断循环，使整体护理质量得到持续提高[5-6]。德尔菲法是采用匿名的方式询问某邻域专家的意见，并不断地进行修改汇总，最终得到比较一致的结论[7-8]。2021年7月1日～9月30日，我们对收治的50例新生儿给予基于德尔菲法的CQI模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月1日～9月30日收治的100例新生儿作为研究对象。纳入标准：①新生儿臀部皮肤完好；②新生儿入组前未出现尿布皮炎；③新生儿家属均知情同意。排除标准：①严重腹泻者；②其他臀部皮肤病者；③严重器质性疾病者。将2021年4月1日～6月30日收治的50例新生儿作为对照组，男27例、女23例，入院年龄0～28(13.73±1.45)d；出生体重2.5～4.0(3.17±0.26)kg；新生儿黄疸25例，新生儿肺炎20例，新生儿低血糖2例，新生儿呕吐3例。选取2021年7月1日～9月30日收治的50例新生儿作为观察组，男26例、女24例，入院年龄0～28(13.68±1.41)d；出生体重2.5～4.0(3.12±0.24)kg；新生儿黄疸27例，新生儿肺炎19例，新生儿低血糖2例，新生儿呕吐2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式，包括测量体温、观察皮肤颜色、记录睡眠时间、营养、五官护理、预防感染等措施。观察组给予基于德尔菲法的CQI模式，具体步骤如下。①发现问题：由于实施常规护理模式的新生儿红臀发生率较高且红臀较严重，故护理人员和家属不满意。②成立CQI小组：由新生儿科全体护士组成CQI小组，其中护士长担任项目负责人、2名主责护士担任组长、4名责任护士担任副组长。项目负责人工作任务是对整体护理工作进行质量把控，组长工作任务是对每名护士进行分工并对其考核，副组长工作任务是带领护士落实各项护理工作并进行指导。③明确目前流程和规范：详细了解常规护理模式中的护理操作及操作标准。④分析不足之处：采用德尔菲法进行分析。a.选择新生儿科具有高级职称、近3年发表过至少3篇相关专业的核心期刊论文，同时能保证完整参与3轮函询过程的医生和护士，最终确定5名医生和10名护士参加本次专家咨询。b.制订电子问卷，在问卷中向专家介绍本院使用常规护理模式的详细护理操作及操作标准，包含“影响新生儿红臀的因素有哪些？”“应该怎么防治新生儿红臀？”“哪些护理操作需要改进及改进的原因是什么？”“护理操作应该怎么改进？”“需要添加哪些护理操作？”等问题，同时添加空白栏，以便专家进行补充建议。通过电子邮件的方式发给遴选专家，然后对回收的问卷进行分析整理，制订第2轮专家问卷，并通过电子邮件发给专家，再次对回收的问卷分析整理，形成第3轮专家问卷发给专家，对回收的问卷进行最终汇总，取得专家看法基本一致。⑤选择需要改进的内容：通过专家意见总结以下内容需要改进如新生儿房间内的环境较湿热，导致细菌容易繁殖；新生儿使用的尿布吸水性和透气性较差，并且质地不柔软，对臀部摩擦和刺激较大；护理人员更换尿布不及时，导致排泄物刺激臀部皮肤；男性新生儿的阴囊大而松弛，护理人员在大小便后未仔细清理阴囊，且使其长期处于仰卧位，导致大小便积聚在皮肤褶缝处，导致阴囊表皮破损；护理人员在新生儿便后使用干纸巾进行擦拭，刺激臀部皮肤；蓝光治疗有可能导致新生儿出现腹泻，而大便次数过多会导致频繁清理臀部而刺激皮肤。⑥做出改进的护理计划：a.护理人员保证新生儿房间通风良好，保持湿度为60%～65%，温度为22～24 ℃。b.将出现腹泻的新生儿与其他新生儿隔开。c.选择质地柔软、吸水性强、通气性好的白色棉布，每2～3 h更换1次，护理人员给新生儿更换尿布时保证松紧适宜，注意观察大便质地和次数。d.护理人员给新生儿沐浴时应选择无刺激的肥皂或淋浴液，沐浴后在臀部涂抹医用液体石蜡油，隔绝大小便直接对皮肤产生刺激。e.在新生儿每次大便后使用温水清洁臀部，清洗时动作需轻柔，清洗完成后使用棉布吸干臀部水分。f.定时帮助新生儿翻身，更换体位，避免臀部皮肤长时间受压。g.护理人员严密监测新生儿的生命体征，定时检查全身皮肤情况，如发现异常应及时向护士长汇报。h.护理人员需重点关注接受蓝光治疗的新生儿，观察是否出现腹泻症状并给予护理。i.在新生儿出现红臀后，护理人员需在其床头挂上“红臀护理”标志牌，护理人员每1～2 h更换1次尿布，定时更换新生儿体位，避免仰卧位；对重度红臀伴有皮肤破损新生儿，采用喷涂造口护肤粉和医用透明敷贴处理创面，同时填写红臀护理表，包括基本信息、红臀分度、红臀面积、用药情况、大便质地和次数、尿布更换时间、体位等，每班组对红臀新生儿进行床头交接，确保每项护理措施落实到位。⑦实施护理计划：由组长将护理工作分配给每名护士，护士在副组长的指导下进行护理操作。⑧检查已实施的计划：由负责人和组长对护士护理工作进行检查和考核，观察新生儿出现红臀的情况。⑨反思：每个月开展1次反思会议，总结护理工作的不足之处并进行改进，调整并实施护理计划。

1.3 观察指标 ①红臀发生率：记录并比较两组新生儿中出现红臀的例数。②红臀严重程度：记录并比较两组新生儿中出现红臀严重程度。评价标准[9]：轻度为新生儿臀部仅出现皮肤潮红现象；重度Ⅰ度为新生儿臀部皮肤潮红并出现皮疹；重度Ⅱ度为新生儿臀部皮疹出现溃破脱皮现象；重度Ⅲ度为新生儿臀部皮肤出现较大面积的表皮脱落或糜烂情况，伴或不伴有继发感染。③生命体征和睡眠情况：记录并比较两组新生儿体温波动、血氧饱和度、睡眠时间。④护理满意度：在新生儿出院时，使用护理质量调查表调查新生儿家属对护理工作的满意度，分为满意、比较满意、不满意，满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组红臀发生率比较 见表1。

表1 两组红臀发生率比较

2.2 两组红臀严重程度比较 见表2。

表2 两组红臀严重程度比较(例)

2.3 两组体温波动、血氧饱和度和睡眠时间比较 见表3。

表3 两组体温波动、血氧饱和度和睡眠时间比较

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较(名)

3 讨论

新生儿红臀是发生在尿布区域的皮肤损害性疾病，临床发病率极高，严重影响新生儿的身体健康。新生儿红臀的主要发病原因是新生儿刚脱离母体，皮肤娇嫩、角质层较薄，抵抗不良刺激的能力较低，在新生儿大小便后未及时进行清理，尿液粪便中含有细菌和尿素，尿素被细菌分泌的酶分解后产生对皮肤刺激的氨气，从而诱发红臀。对新生儿这一特殊群体必须给予谨慎、细心的护理，对护理人员护理工作的质量要求非常高。CQI在质量改进过程中是按发现问题、成立CQI小组、明确目前流程和规范、分析不足之处、选择需要改进的内容、做出改进计划、实施计划、检查已实施的计划、对已实施的计划进行反思的步骤实施，从而实现护理质量的全面提高[10]。德尔菲法具有匿名性、反复性的特点，并且能够对专家意见进行统计分析，降低研究人员主观想法对结果的影响，使结果可靠度更高[11-12]。

本研究结果显示，观察组红臀发生率、红臀严重程度均低于对照组(P<0.05)，表明基于德尔菲法的CQI模式可降低新生儿红臀发生率，减轻红臀严重程度。推测是由于基于德尔菲法的CQI模式首先对临床使用的常规护理模式进行分析，查找整个护理模式中的不足之处，并且匿名询问多名专家如何改善，根据专家专业意见重新制订护理计划，同时定期对护理计划进行反思，分析其是否不适用于新生儿的护理操作或无实际价值的护理操作，对护理计划进行修改，从而得到较完善的护理计划，保证护理计划中的护理操作能有效降低红臀发生率，并且在发现新生儿红臀后立即重点关注该新生儿，采取各种措施进行治疗，防止红臀加重。本研究结果显示，观察组体温波动幅度、血氧饱和度、睡眠时间优于对照组(P<0.05)，表明基于德尔菲法的CQI模式可更好地维持生命体征稳定，延长睡眠时间。究其原因：可能是基于德尔菲法的CQI模式改善了新生儿发生红臀的情况，减轻红臀严重程度，从而避免新生儿因尿布区域皮肤疼痛不适而烦躁不安、哭闹，影响睡眠时间，并且避免细菌或真菌感染对新生儿产生损害，使生命体征维持稳定。此外，本研究结果显示，观察组家属满意度优于对照组(P<0.05)，提示基于德尔菲法的CQI模式可提高护理满意度。出现以上研究结果可能是基于德尔菲法的CQI模式鼓励护理部成员发表意见，让每名护理人员获得成就感，提高工作积极性，保证新生儿身体健康，且向家属讲解红臀的相关基本知识，缓解护患关系，从而提高护患满意度。

综上所述，基于德尔菲法的CQI模式可明显降低新生儿红臀发生率，减轻红臀严重程度，更好地维持生命体征稳定，延长睡眠时间，提高护理满意度。