5E教学模式下的远程护理对糖尿病视网膜病变患者术后随访结局的影响

伍文英，吴欣期，陈淑怡，伍颖芉

(肇庆市高要区人民医院 广东肇庆526040)

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最严重的眼部并发症，是一种致盲性眼病，对患者的生活质量产生严重影响，给患者家庭带来沉重的经济负担[1-2]。目前，临床采用玻璃体切割联合硅油填充术进行治疗，效果显著，说明科学的术后护理有助于增强术后疗效[3-4]。传统术后延续护理形式单一、针对性差，导致患者术后随访结局不佳。远程护理是通过信息化技术对患者实施远程评估、诊断、干预及评价，远程监测患者病情，改善患者预后。美国教育学家于20世纪60年代提出5E教学模式，包括参与(engagament)、探索(exploration)、解释(explanation)、迁移(elaboration)、评估(evaluation)5个方面，通过5个阶段循序渐进地教育，提升学习者主动性[5-7]。2018年10月1日～2020年10月1日，我们对50例DR患者实施5E教学模式下的远程护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例DR患者作为研究对象。纳入标准：①均符合2018版美国糖尿病协会《糖尿病诊疗指南》[8]诊断标准，即符合空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有明显糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L者；②符合中华医学会2017年糖尿病防治指南中DR诊断标准[9]者；③年龄28～77岁者；④均自愿参与本研究者。排除标准：①合并严重急性糖尿病并发症者；②严重心、肝、肾等器官功能不全者；③意识或听力障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男29例、女21例，年龄28～75(51.52±5.24)岁；糖尿病病程5～18(10.42±3.48)年；受教育程度：初中及以下24例，中专及高中15例，专科及以上11例。对照组男32例、女18例，年龄28～76(52.37±5.16)岁；糖尿病病程5～18(10.69±4.12)年；受教育程度：初中及以下28例，中专及高中12例，专科及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，入院时由科室责任护士向患者发放眼科常规健康教育材料；在住院期间做好围术期护理及出院前健康指导，出院前再次强调注意事项及复查的必要性。观察组在对照组基础上实施5E教学模式下的远程护理，具体内容如下。①成立远程护理小组：选取护士长1名、科室工作年限≥5年的护士5名、心理咨询师1名和信息技术工程师1名组成远程护理小组，护士长对小组成员进行培训，告知所有成员本研究意义、目的及如何实施；医生负责患者病情监测和治疗指导；心理咨询师负责对患者进行心理指导。②构建远程随访管理平台：小组成员首先设计并申请微信公众号，经过头脑风暴后设计“糖尿病视网膜病变”微信公众号，为患者提供预约、远程视频、档案管理、体位配合、饮食推荐、运动规划、心理咨询等服务，在出院前患者让关注微信公众号并告知正确的操作步骤，信息技术员制作并打印纸质版操作说明书，保证每例患者能正确使用微信公众号。护士长建立微信群，小组成员为患者建立个人档案，档案内容包括患者一般资料、病史、手术记录及每次血糖水平等。③5E教学模式下的健康教育：为提升患者学习健康知识的主动性，将50例患者分为5组，每组10例患者，分别由5名护士分管并组建微信群，形成远程学习小组，每周学习1次，通过远程视频模式学习、5E教学模式进行健康教育。首先是参与，向患者播放糖尿病视网膜居家康复视频5～8 min，视频内容包括用药、饮食、运动及体位配合，在视频播放结束后，患者根据视频内容思考，提出该视频中存在的问题(如用药问题、体位护理问题等)，在此期间，患者通过阅读微信公众号平台关于用药和体位护理相关知识或百度相关要点，思考查阅时间5 min；然后是探索环节，患者在该环节中提出5个问题并自行思考答案，主动解决问题，思考时间15 min；之后是解释，鼓励患者回答问题，然后医护人员点评答案，并进一步补充和纠正，时间20 min；迁移，在此阶段小组责任护士提出1个关于糖尿病视网膜病变的综合性问题，患者以小组讨论的方式提出解决方案，可以通过网络获取信息，时间为15 min；最后是评估，责任护士点评小组答案并对患者的理解程度进行评估。④远程饮食及体位护理指导：每个月由1名护士通过微信语音或电话的形式进行远程随访，每次随访时间15～20 min，提醒患者按照微信公众号平台提供的食谱进行合理饮食，严格控制血糖；嘱患者按照微信公众号的体位要求及要点进行自我体位管理，每天坚持特殊体位16～18 h，指导采用床上俯卧位、床旁头低位、床上头低坐位等交替体位，以减轻长期保持一种体位带来的头晕、腰酸背痛等不适症状。⑤远程心理护理：心理咨询师在微信公众平台每周上传心理学小知识及放松心情小技巧，护士进行电话随访时通过与患者交谈询问并判断是否存在不良情绪，若患者存在不良情绪则转接心理咨询师，由心理咨询师对患者进行情绪疏导，干预时间为3个月。

1.3 观察指标 ①遵医行为：采用自制的遵医行为量表评估两组遵医行为，该量表包括用药行为、饮食控制、体位配合、血糖自检及定期复查5个维度，采用3级计分法，完全不遵医嘱者计1分、不能很好地执行医嘱者计2分、完全遵医嘱者计3分，得分越高表示患者遵医行为越好。②不良情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)[10]评估两组干预前后焦虑、抑郁情绪，HAMA共14个条目，得分0～7分为无焦虑、8～14分为可疑焦虑、15～21分为存在焦虑、22～29分为中度焦虑、≥30分为重度焦虑；HAMD共24个项目，得分0～8分为无抑郁、21～35分为轻中度抑郁、≥36分为重度抑郁。③随访结局：在干预期间观察并比较两组不良结局发生情况。④满意度：在干预结束复诊时，采用自制满意度调查表调查两组满意度，包括时间、内容、形式、实用性和方便性5个维度，每个维度为20分，总分100分，每个维度包括5个项目，每个项目采用4级评分法，得分越高表示患者越满意。

2 结果

2.1 两组遵医行为评分比较 见表1。

表 1 两组遵医行为评分比较(分，

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表 2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组随访结局比较 见表3。

表3 两组随访结局比较

2.4 两组满意度评分比较 见表4。

表4 两组满意度评分比较(分，

3 讨论

5E教学模式是一种以学习者为中心、能够在教学过程中引起学习者学习兴趣的教学模式，该教学模式分为5个环节，其中参与环节属于第一个环节，可激发学习者学习新知识的兴趣，促进其主动探究新知识；探索环节的目的是让学习者自行对问题进行探索、研究，教学者给予相应引导；解释环节的目的在于帮助学习者建立对新知识的科学认识，让新知识逐渐明确化，首先是学习者自行解释探究，然后组内开展讨论、交流，达成共识后教学者再进行科学解释和术语，并使用学习者熟悉的方式对新知识进行解释，促进进一步理解；迁移缓解的目的在于将新知识与已有知识联系起来，帮助学习者进行知识拓展；评估环节的目的是帮助学习者进行自我定位，促进学习者进行自我更正和改进。本研究中远程护理通过微信平台完成的5E教学模式下的健康教育[11]。

本研究结果显示，观察组遵医行为优于对照组(P<0.01)，表明5E教学模式下的远程护理能有效提升DR患者的遵医行为。DR患者控制饮食和按时用药可有效降低胰岛负担，维持血糖平稳，延缓病情进展[12-13]。但由于大多数患者对控制饮食的重要性认识不足，不清楚如何正确饮食，尤其是部分受教育程度较低者，无法正确认识到服药、控制饮食、体位护理、自检血糖及复查的重要性[14]。播放DR患者居家康复视频，诱导患者提出问题，探究答案并进行解释，医护人员再提出关于DR的综合性问题，进行问题迁移，最后责任护士对患者的回答进行评估，最终促进DR患者对DR疾病知识的了解及对饮食控制、用药、体位干预等良好行为的重视，促进患者遵医行为的改善。

本研究结果显示，干预后，两组HAMA、HAMD评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，表明5E教学模式下的远程护理能有效改善DR患者不良情绪，与远程护理过程中配备心理咨询师有关，心理咨询师在微信公众号平台上定期上传心理护理小知识，每个月电话随访对患者进行心理干预，最终起到缓解患者焦虑、抑郁情绪的作用。本研究远程护理从健康教育上采用5E教育法，让患者主动学习关于DR疾病的知识；从运动方面，督促并合理安排患者的运动方式，帮助患者控制血糖水平；饮食方面，在微信公众号推荐食谱搭配，促进患者科学饮食，保证机体营养，严格控制脂肪摄入，避免血糖失控；体位配合方面，强调坚持特殊体位重要性，指导体位配合技巧，减少视网膜病变复发等并发症，最终有效改善患者遵医嘱行为及不良情绪、有利于改善随访结局。本研究结果显示，观察组不良结局发生率、满意度评分均优于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明5E教学模式下的远程护理能有效降低DR患者不良结局发生率，提升护理满意度。

综上所述，5E教学模式下的远程护理能有效促进DR患者遵医行为，缓解其不良情绪，改善随访结局，从而提高护理满意度。