头颈癌术后患者治疗期间症状群及其对生活质量的影响研究

龚 波，舒 玲，陈凤奇，杨 理

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410006）

头颈癌（Head and Neck Cancer，HNC）是指发生在头颈部的恶性肿瘤，是较常见的癌症，每年有8万例新发病例，死亡45万余人[1]，最常见的部位是口腔、鼻腔、咽部、喉部、唾液腺等，约占全身恶性肿瘤的5%～8%[2]，其发病率在我国呈上升趋势，每年有10万余人发病[3]，5年生存率低于50%[1]。头颈部肿瘤对患者的语言、吞咽以及嗅觉等功能产生影响。目前，HNC患者的主要治疗方式是外科手术联合放、化疗，疾病与治疗方式均会不同程度地给患者带来影响[4]。同时，HNC患者还需要面临治疗后容貌毁损、沟通不畅及吞咽功能障碍等问题，在一定程度上阻碍患者形成积极认知，引发焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响其生存质量[1]。本研究旨在探索HNC治疗期间症状群种类及其对生活质量的影响，为更有效地对症状群进行管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取某市5所三级甲等医院住院的HNC患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）经组织病理学诊断为头颈癌；（3）正在住院接受抗癌治疗；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）存在严重精神障碍或认知功能障碍；（2）伴有其他器官功能衰竭或其他部位恶性肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料问卷。由研究者查阅文献，咨询相关领域专家，结合自身临床经验自行设计，包括一般人口学资料、疾病相关资料。

（2）中文版安德森症状测评量表（MDASI-C）。MDASI-C由美国得克萨斯州大学安德森癌症中心于2000年研制，用于评估癌症患者的相关症状[5]，由两部分组成。第一部分（13个条目）用于评估过去24 h内常见的核心症状及其严重程度；第二部分评估上述症状对患者一般活动、工作（包括家务劳动）、情绪、与他人关系、走路及生活乐趣6方面的影响。中文版MDASI-C由国内学者汉化，在癌症患者中应用广泛，信效度良好，内部一致性系数为0.84～0.90。从0～10分赋分，分为轻度（1～4分），中度（＞4～6分），重度（＞6～10分）[6]。

（3）恶性肿瘤治疗功能评估量表（FACT-Cx）。FACF-Cx由生活质量量表（FACT-G）[7]和15个针对恶性肿瘤患者人群的条目构成。FACT-G包括4个维度（生理状况、社会家庭状况、情感状况及功能状况），采用Likert 4级评分法，以0～4分（一点都不到非常同意）赋分，得分越高，表示生活质量越好。该量表Cronbach's α 系数为 0.875。

1.2.2 研究方法 问卷调查由两名护理学研究生协助完成，调查开始前由研究者对调查员进行培训，使用统一指导语进行问卷调查。患者知情同意，并签署知情同意书。本研究共发放问卷215份，剔除12份无效问卷（填写内容不全、漏项、错误选项），共回收有效问卷203份，有效回收率为94.4%。

1.2.3 统计学分析 所有数据采用双人核对录入，使用 SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料用频数、百分比描述，计量资料以均数±标准差描述，症状群种类采用探索性因子分析确定。采用Spearman相关分析和多元线性回归分析对症状群与生活质量之间的关系进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

患者年龄 38～75岁，平均（61.46±8.80）岁，女性 51人（占25.1%），初中学历88人（占43.3%），已婚171人（占84.2%），家庭月收入为＞3 000～5 000元121人（占59.6%），112人为农民（占55.2%），105人（占51.7%）居住在农村，新农合医保155人（占76.3%），咽、喉部肿瘤177人（占87.2%），临床分期为Ⅲ、Ⅳ期166人（占81.8%），喉切除造口165人（占81.2%），治疗方式为手术结合化疗者134人（占66.0%）。

2.2 HNC术后患者治疗期间MDASI-C得分情况

研究结果显示，患者睡眠不安维度得分最高，为（5.21±2.24）分；麻木感维度得分最低为（1.73±1.64）分，见表1。

表1 HNC术后患者治疗期间MDASI-C得分情况（n=203）

2.3 HNC术后患者治疗期间症状造成的影响

研究结果显示，HNC术后患者治疗期间症状对工作（包括家务劳动）的影响得分最高，为（3.75±1.18）分；得分最低的是对与他人关系的影响，为（2.59±1.35）分，见表2。

表2 HNC术后患者治疗期间症状对下列活动的影响

2.4 HNC术后患者治疗期间症状群分析

2.4.1 KMO和Bartlett球形检验 研究结果显示，KMO值为0.765，Bartlett球形检验 χ2值为 712.44（P＜0.05），自由度为 77，适合进行因素分析。

2.4.2 HNC术后患者症状群种类分析 采用方差极大正交旋转法对13个条目进行分析，提取4个特征值大于1的因子，解释观测变量总变异的60.1%。最终得到4个症状群，分别为苦恼—躯体化症状群、悲伤感—治疗副作用群、胃肠道症状群和神经症状群，Cronbach's α 系数分别为 0.713 、0.719、0.743 和 0.543，具体见表3。

表3 旋转后各因子载荷矩阵

2.5 HNC术后患者治疗期间症状群对生活质量的影响

2.5.1 症状群与生活质量的相关性 本研究结果显示，各症状群得分与生活质量量表总分均呈负相关关系（P＜0.05或P＜0.01，悲伤感—治疗副作用群与生活质量量表4个维度得分均呈负相关关系（P＜0.01），苦恼—躯体化症状群与生理状况、功能状况维度呈负相关关系（P＜0.01），胃肠道症状群与生理状况维度呈负相关关系（P＜0.01），见表4。

表4 症状群与HNC术后患者生活质量的相关性分析（r）

2.5.2 症状群与生活质量的多元线性回归分析 以FACT-Cx总分为因变量，4个症状群得分为自变量，纳入回归方程，进行多元逐步回归分析。结果显示，悲伤感—治疗副作用群和苦恼—躯体化症状群是HNC术后患者治疗期间生活质量的主要影响因素，见表5。

3 讨论

3.1 HNC术后患者治疗期间面临多种症状困扰

本研究结果显示，HNC术后患者治疗期间最常见的症状是睡眠不安、胃口差、苦恼、疼痛和昏昏欲睡，以睡眠不安最为严重。随着医学技术的发展，HNC患者的生存率普遍提高，但由于HNC不可治愈，因此患者普遍存在紧张、恐惧、悲伤、苦恼等不良情绪，加之HNC疾病本身、治疗带来的特殊症状（术后疼痛感、放化疗不良反应等），极易导致患者睡眠质量显著下降[8]。睡眠障碍可能加速癌症发展，影响患者的治疗效果和生活质量等[9]。Loewen等[10]研究表明，早期吞咽、发音功能康复训练能提高HNC患者的生活质量，适当体育锻炼，如慢走、打太极拳等能有效提高睡眠质量，因此，建议HNC患者在病情允许的情况下适当进行个性化的康复训练以及运动治疗。本研究结果显示，在症状造成的影响中，以工作受到的影响最大，可能与HNC治疗期间，患者机体功能减退、语言障碍、吞咽障碍、外貌改变、无法正常工作有关。

3.2 HNC术后患者治疗期间症状群种类

症状群的概念最早由Dodd等[11]学者于2001年提出，即不需拥有相同的病原学机制的，同时存在且彼此有关联的3个及以上症状。HNC患者的主要治疗方式包括手术、放疗及化疗等。患者在患病期间和治疗过程中往往面临多个症状的困扰，如鼻塞、声音嘶哑、咀嚼功能障碍等特异性症状，以及因手术治疗引起的容貌改变，化疗、放疗引起的味觉丧失、口干、放射性黏膜炎等治疗相关症状[4]。本研究通过因子分析，提取出4个症状群，即悲伤感—治疗副作用群、苦恼—躯体化症状群、神经症状群以及胃肠道症状群，其中苦恼—躯体化症状群得分最高，包括疼痛、疲乏、睡眠不安及苦恼。国外一项研究发现[9]，疼痛、疲乏以及睡眠障碍是癌症患者治疗期间最常见的症状，严重影响其生活质量。Horton等[4]的一项研究得出如下结论：约80%的癌症患者会出现疼痛、疲劳和睡眠障碍。例如，喉癌手术会改变正常呼吸通路，导致气道内分泌物增加，刺激气管壁引起呛咳，气管套管也会作为异物引起刺激性咳嗽，影响患者睡眠质量，最常见的是睡眠中被咳醒[12]。此外，疼痛使患者从睡眠中醒来，疲劳可导致白天小睡或夜间睡眠中断，增加患者对疼痛的敏感性，使患者感到苦恼。悲伤感—治疗副作用群包括胃口差、昏昏欲睡、口干、悲伤感和麻木感。研究发现[13]，癌症患者治疗期间极易出现口干、口苦等味觉改变。由于无法通过进食获得满足感及愉悦感，患者极易出现焦虑、抑郁情绪，从而影响睡眠质量[8]。胃肠道症状群与化疗药物刺激消化道有关，常表现为恶心、呕吐、食欲减退。虽然HNC治疗技术一直在进步，但药物治疗仍然是不可缺少的一部分，消化道症状也依然存在，因此，医务人员要积极寻找有效干预措施，减轻患者症状。

3.3 HNC术后患者治疗期间症状群对生活质量的影响

多元线性回归分析显示，悲伤感—治疗副作用群和苦恼—躯体化症状群是HNC术后患者治疗期间生活质量的主要影响因素，症状群越严重，患者生活质量越差，这与Nayak等[9]的研究结果一致。目前，HNC的主要治疗手段是手术、介入治疗、化疗、放疗或联合治疗。手术会改变原有解剖结构，影响神经及肌肉运动对患者生理功能的作用，影响食物输送。而放疗及化疗患者，咽缩肌正常功能明显受限，吞咽功能下降[12]。生理功能紊乱会导致患者无法像正常人一样工作生活，而被迫长期卧床则会导致患者情绪低落。此外，手术治疗还会改变患者的外貌，使患者形象受到极大影响，进而产生病耻感，严重影响患者生活质量。此时家庭的支持，尤其是配偶的支持就显得尤为重要。医务人员应及时对HNC术后患者治疗期间出现的症状进行干预，减轻治疗带来的不适，鼓励患者倾诉烦恼，从而提高其生活质量。

4 结语

HNC术后患者治疗期间会面临多种症状困扰，各症状群得分与生活质量呈显著负相关关系，使患者生活质量下降。医务人员应高度重视HNC术后患者的症状群，积极寻找病因或机制间的共性，进行有效干预，提高患者生活质量。