PDCA循环法在新生儿静脉输注钙剂外渗护理管理中心的临床使用价值

赵 艳 陈淑丽

(1 山东大学附属儿童医院/济南市儿童医院新生儿科 山东 济南 250022 2 山东大学附属儿童医院/济南市儿童医院心内科 山东 济南 250022)

新生儿钙剂外渗是指新生儿因早产、窒息、维生素D不足等导致低钙血症，静脉输注钙剂提高血钙浓度时出现的钙剂外渗对周围组织造成的损伤，出现循环障碍甚至溃疡坏死[1,2]。如何通过有效护理措施减轻新生儿钙剂外渗危害及痛苦，预防静脉输注钙剂外渗是亟待解决的问题[3,4]。PDCA循环法是一种反复循环的科学有效的质量管理工具，由计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)四个环节组成管理中，PDCA应用于护理可不断提高儿科护理工作质量，具有广泛的临床应用价值[5,6]。本研究探究探讨PDCA循环法在新生儿静脉输注钙剂外渗护理管理中心的临床使用价值，取得良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月至2021年10月济南市儿童医院新生儿科的130例静脉输注钙剂新生儿为研究对象，其中足月儿56例，早产儿74例，男72例，女58例。所有患儿血钙低于1.8 mmol/L，出现神经肌肉兴奋性增高、惊厥、抽搐等症状，给予葡萄糖酸钙注射剂治疗。按照随机数字表随机分为观察组和对照组，观察组男38例，女27例，足月儿29例，早产儿36例，体重(3.12±0.61)kg，血钙(1.17±0.24)mmol/L；对照组男36例，女29例，足月儿27例，早产儿38例，体重(3.22±0.65)kg，血钙(1.19±0.26)mmol/L。两组患儿一般临床资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患儿给均与进行常规检查，对照组采用常规护理，包括一般日常护理和输液护理，包括严格观察和交接班，先输注刺激小的液体，载输注钙剂且钙剂最后输注，输注钙剂时避免拍背、吸痰、喂奶、换尿布等护理，详细记录输注起始时间，密切关注全过程局部皮肤情况，注意早产儿保暖，为保证热卡供应及早喂养，此外注意加强护士静脉输注钙剂流程学习，改善实际护理工作质量，提高输液风险的防范意识[7,8]。观察组给予PDCA循环法护理管理，实施护理过程中采用循环方式进行护理干预，不断优化护理流程和质量，提供优质护理。①计划阶段：评估患儿身体健康状况，针对不同患儿制定具体护理计划，如患儿的心率，低于80次/min，暂停输注，液体靠自然重力流入血管内，减少药液对血管壁的冲击力小，建立新的静脉通道，选择一次性头皮针，避免使用头皮静脉以免渗出后局部毛囊损伤，控制好液体的滴速，组织器官发育不全，管壁薄易损伤破裂，操作易轻柔，同一血管长时间输液量过多而损伤血管内膜，不宜使用静脉留置针[9,10]。②实施阶段：根据制定的护理计划，严格执行护理工作，做好各项护理，选择合适的血管，避开关节部位和头部，每次输注应尽量重新建立新的静脉通道，尽量做到一次穿刺成功，妥善固定，与其他药物共用静脉通道时最后输注钙剂，葡萄糖酸钙稀释2倍后静脉注射，注射前后应用生理盐水冲管，心率过低、皮肤发红、出现外渗等停止注射更换静脉通道，并对局部皮肤进行及时处理，注射完后在针尖即将拔离皮肤瞬间迅速用棉签沿血管走向纵行按压穿刺点止血[11]。③检查阶段：对于实施阶段出现的护理问题，详细记录，针对出现的问题进行小组讨论，充分分析，做出准确合理判断。④处理阶段：针对护理中出现的问题，重新制定或改进护理计划，加强护理过程监督，进入下一个循环，不断完善提高护理干预措施。

1.3 观察指标 观察两组新生儿钙剂外渗发生率低、外渗严重程度、恢复时间和护理质量。钙剂外渗共分为4级，其中0级为无外渗发生；1级为局部红肿、胀痛、有硬结，但无坏死和钙盐沉积；2级为局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心表皮组织坏死；3级为深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩，头皮部不长头发。比较两组基础护理、病区管理及文书书写等护理质量评分，总分为100分，评分越高，护理质量越好。

2 结果

2.1 外渗发生率比较 观察组钙剂外渗患儿11例，无钙剂外渗钙54例，对照组钙剂外渗患儿26例，无钙剂外渗钙39例。观察组患儿的外渗发生率16.92%显著低于对照组40.00%，差异有统计学意义(X2=8.500，P=0.004)。

2.2外渗严重程度比较 观察组钙剂外渗11例患儿中，1级8例，2级3例；对照组钙剂外渗26例患儿中1级9例，2级13例，3级4例。观察组患儿外渗严重程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 外渗恢复时间比较 观察组11例钙剂外渗患儿恢复时间为(19.35±3.46)h，对照组26例钙剂外渗患儿恢复时间为(26.72±4.18)h。观察组患儿钙剂外渗恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 护理质量比较 护理前两组护理知识、护理技能、护理质量比较(P>0.05)。护理后观察组的护理知识、护理技能、护理质量均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量比较分，

3 讨论

新生儿以早产儿多见静脉注射葡萄糖酸钙外渗可造成局部组织坏死，局部组织出现大片红肿，沿血管呈条索状红线，局部皮肤苍白继而出现水疱，重者皮肤直接由红变为紫红色，处理不及时皮下组织坏死、溃疡形成。其原因为10%葡萄糖酸钙为阳离子的高张溶液，破坏了细胞内外的渗透压平衡，细胞内液增多使细胞死亡，细胞传递机制受损，新生儿血管细，管壁薄，输注钙剂时易发生外渗损伤，甚至严重并发症[12]。如何通过护理降低和预防新生儿静脉输注钙剂外渗对于患儿具有重要意义。PDCA循环法最早见于质量管理，以提高管理质量为目的，逐渐引入护理管理领域，通过PDCA循环，提供系统化、科学化的护理工作，不断提高护理质量[13,14]。本研究通过130例静脉输注钙剂新生儿实施PDCA循环法护理，旨在探讨PDCA循环法在新生儿静脉输注钙剂外渗护理管理中心的临床使用价值。

本研究发现，观察组患儿的外渗发生率16.92%显著低于对照组，说明PDCA循环护理法可减少新生儿静脉输注钙剂外渗发生率。PDCA循环法结合患儿自身状况，制定针对性护理干预措施，对护理过程存在的问题进行分析和改进，极大减少新生儿静脉输注钙剂外渗发生率[15]。观察组患儿外渗严重程度显著低于对照组，说明PDCA循环护理法可降低新生儿静脉输注钙剂外渗严重程度。PDCA循环法在常规护理基础上对护理进行反复循环处理，选择合适的血管，避开关节部位和头部，每次输注应尽量重新建立新的静脉通道等，出现意外停止注射更换静脉通道，并对局部皮肤进行及时处理，降低新生儿静脉输注钙剂外渗严重程度。观察组患儿钙剂外渗恢复时间显著低于对照组，说明PDCA循环护理法有助于新生儿静脉输注钙剂外渗恢复。PDCA循环护理法选择合适静脉，加强巡视，密切观察局部组织情况，注射完后纵行按压穿刺点止血，防止药物外渗，一旦外渗采取有效措施进行处理，利于钙剂外渗恢复[16]。观察组的护理知识、护理技能、护理质量均显著优于对照组，说明PDCA循环护理法对新生儿静脉输注钙剂外渗具有良好的护理效果。PDCA循环护理法通过计划、执行、检查和处理四个循环步骤实施护理干预，重视对护理干预措施的制定及实施细节，对护理过程和效果进行评估，不断改善护理措施，提高护理知识和护理技能，从而改善护理质量[17,18]。

综上所述，PDCA循环护理法可减少新生儿静脉输注钙剂外渗发生率，促进外渗恢复，具有良好的护理效果，值得临床推广应用。