血清IL-17 水平与骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP 治疗效果的相关性

崔志杰

（夏邑县人民医院骨二科，河南 商丘 476400）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF）是中老年人，特别是骨质疏松严重的患者容易出现的骨折。常因为很轻微的外伤或摔倒造成椎体压缩性骨折，甚至在没有外伤的情况下也会引起椎体压缩性骨折。这时椎体可表现为压缩、变形，多表现为胸/腰背部疼痛，伴或不伴下肢神经症状，对患者日常生活造成严重影响[1]。

OVCF 的治疗可以采取保守治疗或手术治疗。如果椎体压缩性骨折、压缩1/3 以上属于比较严重，如果有骨块影响椎管都需要手术治疗，可以根据患者的情况采取骨水泥微创术和常规手术治疗。经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是治疗OVCF 的常用方式，可通过将骨水泥经皮注入椎弓根椎体内，增加椎体稳定性及强度，预防塌陷，恢复椎体高度，最终缓解患者疼痛。但PVP术后仍易引骨水泥分布不均匀等情况，影响治疗效果。因此，寻找有效指标早期预测OVCF 患者PVP 治疗效果，对干预措施的制定尤为重要[2]。

文献报道，Th17 细胞分泌的白介素-17（Interleukin，IL-17）及相关炎症因子对骨破坏有密切关系[3]。推测血清IL-17 水平可能与OVCF 患者PVP 治疗效果也存在一定关系。鉴于此，本研究旨在探讨血清IL-17 水平与OVCF 患者PVP 治疗效果的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案符合我院医学伦理委员会相关标准。回顾性分析，将夏邑县人民医院2019 年1 月至2020 年10 月经PVP 治疗有效的37 例OVCF患者临床资料，纳入有效组；另将同期经PVP 治疗无效的37 例OVCF 患者临床资料，纳入无效组。（1）纳入标准：①OVCF 符合《2015 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[4]中OVCF 相关诊断标准；②骨折至手术时间＜4 w；③临床资料完整。（2）排除标准：①全身感染；②过敏体质；③合并神经损伤；④病理性骨折、陈旧性骨折；⑤合并脊柱肿瘤或脊柱感染；⑥无法随访。

有效组中男14 例，女23 例；年龄49-73 岁，平均年龄（60.97±3.92）岁；无效组中男13 例，女24 例；年龄49-73 岁，平均年龄（60.94±3.89）。两组一般资料比较,差异有统计学意义（P＞0.05 ），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 PVP 治疗方法

术前经CT、MRI 影像检查评估病变椎体，并观察椎体情况（压缩程度、形态等），测量棘突与椎弓根中线距离，确定穿刺点。患者取俯卧位，行常规心电监护，麻醉后，将皮肤切开，利用C型臂X 线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：PLX7000B/C）定位，随后将穿刺针经椎弓根入路置于椎体内，然后置入可扩张球囊；连接注射器，将碘海醇（GE Healthcare AS，国药准字HJ20160023，规格：50 mL:12 g(I)）造影剂100 mL注入椎体内，直至椎体复位满意，随后将球囊取出，注入骨水泥；术后透视下观察骨水泥填充情况、有无外渗等，同时观察患者临床反应，约15 min 后待患者体征平稳返回病房。

术后常规予以抗生素治疗，6～8 h 后可下床活动。

1.2.2 治疗效果评价标准

于术后3m 时应用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA评分）[5]评估治疗效果，包括，主观症状、日常活动、临床体征等方面，总分29 分，评分改善率=（治疗后与治疗前评分差/治疗前评分）×100 %，以改善率≥60 %为效果良好，纳入有效组；以＜60 %为效果不佳，纳入无效组。

1.2.3 基线资料收集

统计所有患者基线资料，包括年龄、性别（男、女）、糖尿病（有、无）、高血压（有、无）；统计血清IL-17，检测方法：采集患者治疗前空腹静脉血4 mL，3500 r·min-1离心10 min 取血清，检测患者IL-17 水平，方法为酶联免疫吸附法，试剂盒选自上海臻科生物科技。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组患者年龄、性别、糖尿病、高血压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；有效组血清IL-17水平低于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清IL-17 与OVCF 患者PVP 治疗效果关系的Logistic 回归分析

将OVCF 患者治疗前血清IL-17 水平作为协变量，PVP 治疗效果作为因变量（1=无效，0=有效），并将基线资料检验结果P 值放宽至＜0.2，纳入符合条件血清IL-17 水平（连续变量），建立多元Logistic 回归模型，结果显示，治疗前血清IL-17 水平高与PVP 治疗无效有关（P＜0.05）。见表2。

2.3 IL-17 预测OVCF 患者PVP 治疗无效风险的效能分析

将OVCF 患者PVP 治疗前血清IL-17 表达量作为检验变量，PVP 治疗效果作为状态变量（1=有效，0=无效），绘制ROC 曲线（见图1），结果显示，治疗当天血清IL-17 表达量预测OVCF 患者PVP治疗无效风险AUC＞0.80，预测价值理想。见表3。

表1 两组基线资料对比

表2 血清IL-17 与OVCF 患者PVP 治疗效果关系的Logistic 回归分析

表3 血清IL-17 预测OVCF 患者PVP 治疗无效的效能分析结果

图1 血清IL-17 预测OVCF 患者PVP 治疗无效的ROC 曲线图

3 讨论

骨质疏松性骨折严重时可造成神经压迫，致使下肢功能出现异常，对患者日常生活带来极大影响。PVP 是现阶段OVCF 主要治疗方式，具有创伤小、改善率高、疼痛轻等特点，能够有效缓解患者疼痛，有助于患者早期活动，提高患者生活质量。但OVCF 因好发于体质较差患者，导致PVP 术后仍有部分患者治疗效果不理想，一定程度增加了再骨折风险，不利于预后[6]。因此，为提高OVCF 患者PVP 治疗效果，可寻找有效指标早期预测PVP 治疗效果，以及时采取干预措施。

IL-17 属于促炎因子，具有促进组织炎症的作用，同时可通过诱导基质金属蛋白酶的生成促使细胞外基质分解，抑制蛋白多糖和胶原的合成等，影响骨折的愈合。且骨折的愈合是机体启动包括淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等众多免疫因子和细胞因子参与的炎症免疫应答的重建过程，因而炎症的浸润可影响骨折愈合过程。由此推测，血清IL-17 可能在评估、预测OVCF 患者PVP 治疗效果中具有一定的意义。

本研究结果显示，有效组血清IL-17 水平低于无效组，提示血清IL-17 水平高的患者PVP 治疗较差。分析其原因在于，TH17 细胞是活化T 细胞中分泌破骨因子的细胞，而IL-17 作为Th17 细胞分泌的炎症因子，水平越高代表破骨细胞活性越高，进而会引起骨病理变化，影响PVP 治疗效果[7]。本研究中，建立多元Logistic 回归模型，结果显示，治疗前血清IL-17 水平高与PVP 治疗无效有关。推测血清IL-17 水平高可能参与了OVCF患者PVP 治疗无效事件的发生。分析IL-17 水平表达与OVCF 患者PVP 治疗效果的关系可能为：血清IL-17 能够对破骨细胞产生直接刺激作用，诱导核因子-kB 受体活化因子配基（Receptor activator of nuclear factor-κ B ligand，RANKL）分化，而RANKL 作为破骨细胞发育的主要调节物，会进一步促使破骨生成增多，导致骨代谢失衡。因此，随着血清IL-17 水平升高，会进一步加速骨量减少，导致OVCF 患者PVP 治疗效果不佳[8]。最后本研究中绘制了ROC 曲线，结果显示，治疗前血清IL-17 水平预测OVCF 患者PVP 治疗无效的AUC＞0.80，具有一定预测价值，说明血清IL-17 水平与OVCF 患者PVP 治疗效果存在一定联系，可作为OVCF 患者治疗前预测治疗效果的关键标志物。因此，临床可增加OVCF 患者血清IL-17 水平检测，除予以钙剂补充外，还应加强抗炎治疗。

综上所述，血清IL-17 水平与OVCF 患者PVP治疗效果有关，对预测OVCF 患者PVP 治疗效果有一定价值。本研究通过研究血清IL-17 水平与OVCF 患者PVP 治疗效果的关系，为临床评估OVCF 患者术后效果提供了新的思路，但本研究也存在一定的局限性，如未对血清IL-17 水平进行动态观察，血清IL-17 水平在OVCF 患者中的动态表达暂不可知，仍需进行深入探讨。