弹性髓内钉固定术与皮质外骨桥技术治疗儿童肱骨干骨折的对比研究

翟文博 田科

（1. 西华第一医院骨科，河南 周口 466000；2. 郑州大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450000）

随着我国的发展，交通事业、基础设施建设也在快速的发展，因此各种事故的发生也在逐年的增加，其中骨折增长率较为明显[1-2]。肱骨干骨属于人体中最长的管状骨，主要负责承载人体重量，因此骨折发生率较高[3]。

目前对于儿童肱骨干骨折的治疗方法较多，但是在临床中对于固定术的选择尚未统一标准，因此寻找安全、有效、方便的固定术对于治疗该病具有重要意义。

肱骨干骨折手术目前多使用弹性髓内钉固定术、皮质外骨桥技术合并锁定加压钢板等，其中皮质外骨桥技术可预防固定物在术后发生松动，在配合锁定加压钢板可加强固定作用，但是不利于血运、血管的恢复，且治疗费用较高[6]。弹性髓内钉固定术属于微创手术，不破坏骨髓，稳定性较强，对骨愈合有一定效果，在四肢骨折治疗方面中应用较广泛[4-5]。但是弹性髓内钉固定术在固定时可能会存在轻度移位。

因此本文主要分析采用弹性髓内钉固定术与皮质外骨桥技术对儿童肱骨干骨折患儿治疗效果的对比，同时观察对患儿的炎症反应、安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月至2022 年2 月在我院接受儿童肱骨干骨折治疗的120 例患儿，年龄6-16岁，男67 例，女53 例，随机分为对照组和研究组（n=60）。一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：所有患儿均经过影像学诊断为儿童肱骨干骨折；意识较为清晰；病例资料齐全；均属于第一次治疗。

排除标准：不能接受手术治疗者；病理性骨折；合并其他部位骨折；合并免疫系统疾病。

表1 一般资料（n=60）

1.2 治疗方法

对照组患儿采用皮质外骨桥技术合并锁定加压钢板治疗，具体如下：对于患儿进行常规麻醉，在采用原切口进入，取出固定物，清除骨不愈合部位瘢痕结缔组织，采用足够长的锁定加压钢板加压固定，最后用2 枚螺钉进行固定，在切口部位进行负压引流管后关闭切口。

研究组患儿采用弹性髓内钉固定术治疗，具体如下：对患儿及逆行常规麻醉，患儿呈仰卧的姿势，将弹性髓内钉沿着钉头弯曲，弧度控制在股骨干髓腔最窄部位直径3 倍，最后将弹性髓内钉置入骨髓腔，使用小切口开放复位，置入后剪掉多余的尾端。

1.3 指标检测

1.3.1 样本采集

采集受试者入院第1 d 和手术结束后第1 d 清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r·min-1离心5 min（离心半径5 cm），取上清液，放置-80℃保存。

1.3.2 检测炎症因子指标

采用酶联免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）对肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）进行检测，所有步骤均严格按照说明书进行。

1.3.3 检测骨密度指标

采用全自动生化分析仪检测骨钙素（Bone Gla-protein，BGP）、胶原羟基末端肽（Collagen hydroxyl terminal peptide，CTX）所有步骤均严格按照说明书进行。

1.3.4 评估关节功能

手术前后采用尺桡骨骨折以Mayo 肘关节功能评分标准（Mayo Elbow function score，MEPS）主要包括疼痛45 分、运动功能20 分、稳定性10分、日常生活25 分，总分为100 分；胫骨干骨折以美国特种外科医院膝关节评分标准（Hospital for special surgery，HSS）主要包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形等5 部分，每部分20 分，总分为100 分，进行评估关节功能，分数越高说明关节功能越好。

1.3.5 观察手术相关指标

观察两组手术时间、住院时间、骨骼愈合时间、术中出血量。

1.3.6 统计并发症发生率

统计两组患儿创口感染、肢体活动受限、肢体不等长、再骨折术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料采用例或率（n（%））表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿炎症指标比较

与术前相比，两组患儿术后TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均升高（P＜0.05），其中对照组更为明显（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患儿骨密度指标比较

与术前相比，术后两组患儿BGP 水平升高，CTX 水平降低（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表3。

2.3 两组关节功能评分比较

与术前相比，术后两组患儿MEPS、HSS 评分升高（P＜0.05），其中研究组更为显著（P＜0.05），见表4。

2.4 两组手术指标比较

与对照组相比，研究组手术时间、住院时间、骨骼愈合时间均短于对照组；术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 术后并发症发生率比较

与对照组相比，研究组术后并发症发生率较低（P＜0.05），见表6。

表2 患儿炎症指标比较（±SD，n=60）

表2 患儿炎症指标比较（±SD，n=60）

注：与术前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 TNF-α(pg·L-1) IL-6(pg·mL-1) hs-CRP(mg·L-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 27.65±2.47 50.84±8.29△ 10.95±1.26 83.64±15.46△ 6.86±0.99 48.32±7.03△研究组 27.73±2.45 39.76±6.80△* 11.06±1.29 65.97±11.62△* 6.93±0.96 36.52±5.26△*

表3 骨密度指标比较（±SD，n=60）

表3 骨密度指标比较（±SD，n=60）

组别 BGP(ng·mL-1) CTX(μg·L-1)术前 术后 术前 术后对照组 3.69±0.23 6.84±0.46△ 0.95±0.10 0.72±0.05△研究组 3.72±0.25 8.62±0.78△* 0.93±0.08 0.50±0.01△*

表4 关节功能评分比较（X± SD，n=60）

表5 手术指标比较（±SD，n=60）

表5 手术指标比较（±SD，n=60）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 手术时间(min) 骨骼愈合时间 术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组 49.78±5.26 65.84±6.75 90.79±9.68 12.95±2.03研究组 39.65±3.82* 52.64±5.13* 72.62±7.56* 8.52±1.35*

表6 并发症发生率比较（n(%)，n=60）

3 讨论

肱骨干骨折易对桡神经造成损伤，会出现局部疼痛，活动受限等问题，影响儿童的身心健康[7-8]。有研究表明[9]，对于肱骨干骨折儿童采用正确的固定方法可以减轻患儿的痛苦，加快患儿的运动功能恢复。

炎症因子会影响骨形成、骨吸收，对骨愈合

具有一定的影响，可用于评估肱骨干骨折治疗效果[10]。hs-CRP 是一种急性炎症蛋白，当机体受到损伤时出现大量增加的情况，可反映骨折创伤的严重程度[11]。IL-6 具有诱导炎症发生的作用，在机体发生炎症时指标会呈升高趋势，可反映机体在治疗后的炎症情况[12]。TNF-α 可涉及炎症细胞因子，升高会引起炎症反应，对调节免疫细胞有一定作用，对反映炎症疾病，具有较高灵敏度[13]。

本文研究结果显示，弹性髓内钉固定术可降低儿童肱骨干骨折患儿hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平，充分说明弹性髓内钉固定术可改善患儿炎症反应。骨密度可以直观的反映出骨骼的愈合情况，常见的骨密度指标包括BGP、CTX 等[14]。BGP 主要是骨细胞分泌的一种维生素K 依赖性钙结合蛋白，在骨钙代谢中起到一定作用，提示该指标可以反映骨头愈合的程度[15]。CTX 为骨吸收标志物，可反映破骨细胞骨吸收活性，其指标异常可引起骨质疏松，提示该指标对反映骨头愈合有一定的作用[16]。

本文研究结果显示，儿童肱骨干骨折患儿BGP 水平较低、CTX 水平较高，在经过弹性髓内钉固定术治疗后，儿童肱骨干骨折患儿BGP 水平升高、CTX 水平降低明显，充分说明弹性髓内钉固定术可促使骨骼的愈合，促进患儿康复。有研究结果显示[17]，关节功能恢复情况可以反映骨折患儿的治疗情况。MEPS 评分可评估运动能力、稳定性、日常生活、疼痛程度等，评分越高说明患儿关节功能恢复越好[18]。HSS 评分可评估关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性等，评分越高说明患儿膝关节功能恢复越好。本文研究对儿童肱骨干骨折患儿采用弹性髓内钉固定术进行治疗，结果显示研究组MEPS 评分、HSS 评分明显提高。由此得出，儿童肱骨干骨折患儿应用弹性髓内钉固定术可促进患者关节功能恢复。手术时间、住院时间、骨骼愈合时间评估手术效果的基础。弹性髓内钉固定术属于微创手术，不需要切开骨膜，不会对骨内膜血运、骨膜造成损伤，不会影响到营养的供应，为骨愈合提供较好的基础，可减少出血量[19]。本文研究对儿童肱骨干骨折患儿采用弹性髓内钉固定术进行治疗，结果显示研究组手术时间、住院时间、骨骼愈合时间均明显缩短。由此得出，儿童肱骨干骨折患儿应用弹性髓内钉固定术可促进恢复。有研究结果显示[20]，对儿童肱骨干骨折患儿采用弹性髓内钉固定术，可缩短骨折愈合时间，减少术中出血量，操作简单，对软组织的损伤也较小，值得在临床中推广。因此充分证明对儿童肱骨干骨折患儿采用弹性髓内钉固定。

综上所述，对儿童肱骨干骨折患儿采用弹性髓内钉固定术效果较好，改善患儿炎症反应，缩短患儿住院时间，降低并发症发生率，安全性较高，值得在临床中推广应用。但是本文研究样本较少，因此后续还需进行深入探究。