苍梧县宫颈癌筛查中高危型HPV感染情况分析*

李木焕，李 洁，林已乔，吴 虹，梁柳霞，冯琼珍

广西壮族自治区梧州市苍梧县人民医院，广西梧州 543100

宫颈癌是女性三大恶性肿瘤之一，其发病率和病死率较高，在我国，城乡宫颈癌发病率均呈现上升趋势，宫颈癌首次发病年龄提前到25岁，亦有年轻化趋势[1]。早诊断、早治疗是提高宫颈癌患者治愈率和生存率的最有效方法。宫颈癌筛查是预防宫颈癌最重要的手段，高危型人乳头瘤病毒(HPV)分型检测为宫颈癌筛查的主要方法之一。近年来，国家在农村地区进行宫颈癌免费筛查，根据相关工作要求，2020年，苍梧县对辖区内的农村女性进行免费宫颈癌筛查，同时进行高危型HPV分型检测。因此，本研究分析了苍梧县农村女性高危型HPV感染情况及其宫颈病变情况，为今后制订并完善宫颈癌防治措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1-12月在苍梧县进行免费宫颈癌筛查的5 802例农村女性为研究对象。纳入标准：苍梧县农村户口、已婚女性。年龄25～68岁；排除标准：有子宫切除或子宫颈手术史者。

1.2方法 由苍梧县妇联、县卫生健康部门、县妇幼保健院等部门宣传动员农村女性进行免费宫颈癌筛查，县妇幼保健院负责制订宫颈癌筛查及检查工作计划，由乡镇卫生院对参考筛查的农村女性进行子宫颈细胞采样，送至苍梧县人民医院进高危HPV分型检测。采用杭州迪安生物化学有限公司HPV核酸检测及基因分型检测试剂盒(荧光PCR-熔解曲线法)对女性宫颈脱落细胞中的16种(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、53、66、73)高危型HPV的型别进行分型检测，严格按照实验操作手册进行。高危型HPV感染结果判定标准如下：1种高危型HPV亚型阳性为单一感染；2种高危型HPV亚型阳性为双重感染；3种及以上高危型HPV亚型阳性为多重感染，双重及多重感染者，各亚型感染率重复进行分析。本院对检出高危型HPV者进行随访，并进行阴道镜检查，异常者取组织进行病理学检查，病理学检查结果为宫颈病变诊断的金标准。

1.3宫颈癌及癌前病变的定义 组织病理活检为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级以上者，即CINⅡ、CINⅢ、原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌的患者。

1.4观察指标 高危型HPV的感染情况，不同年龄组中高危型HPV感染情况，不同程度宫颈病变中高危型HPV的感染情况，高危型HPV感染者中宫颈癌及癌前病变检出情况。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1高危型HPV感染情况 5 802例女性中检出高危型HPV阳性452例，感染率为7.79%。452例受检者中，单一感染有413例，在阳性患者中占比为91.37%；双重感染31例，占比6.86%；多重感染8例，占比为1.77%。

2.2高危型HPV感染的构成 5 802例女性中，16种高危型HPV均有检出，感染率最高的前5位高危型HPV依次为 HPV52、18、51、58、16型。高危型HPV感染的主要检出型别见表1。

表1 高危型HPV感染的主要检出型别

2.3不同年龄组高危型HPV感染情况 不同年龄组患者中，60～68岁组感染率最高，其次为50～<60岁组、30～<40岁组、40～<50岁组、25～<30岁组，差异有统计学意义(χ2=28.79，P<0.05)；25～<30岁组、30～<40岁组、40～<50岁组3组感染率对比，差异无统计学意义(χ2=0.149，P>0.05)，见表2。

表2 不同年龄组高危型HPV感染情况

2.4育龄期女性与绝经期女性高危型HPV感染情况比较 5 802例女性中，育龄期女性3 371例，检出高危型HPV感染者222例，感染率为6.58%；绝经期女性2 431例，检出高危型HPV感染者230例，感染率9.46%；绝经期女性高危型HPV感染率显著高于育龄期女性，差异有统计学意义(χ2=17.86，P<0.05)。

2.5宫颈癌及癌前病变检出情况 高危型HPV感染的452例女性中，病理活检为宫颈癌及癌前病变19例(其中宫颈癌1例)。宫颈癌及癌前病变检出率为0.327%，宫颈癌检出率为0.017%。19例患者中，HPV16型感染9例，HPV52型感染3例，HPV18型感染2例，HPV33型感染2例，HPV58型感染2例，HPV51型感染1例。HPV16型感染者宫颈癌及癌前病变检出率[19.14%(9/47)]高于其他亚型的变检出率[2.47%(10/405)]，差异有统计学意义(χ2=17.19，P<0.05)。

2.6育龄期女性与绝经期女性高危型HPV感染者宫颈癌及癌前病变检出情况 育龄期女性高危型HPV感染者中宫颈癌及癌前病变检出率[4.50%(10/222)]与绝经期女性高危型HPV感染者宫颈癌及癌前病变检出率[3.91%(9/230)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.33，P>0.05)。

3 讨 论

目前常用的宫颈癌筛查方法主要有细胞学检查及HPV检测[2]，高危型HPV的持续感染与宫颈癌的发生密切相关，是导致宫颈癌病变以及宫颈癌发生的重要因素。余艳琴等[3]对1 541例宫颈癌患者进行高危型HPV检测，结果显示，总感染率为86.6%。宫颈癌的预防及早诊断、早治疗具有重要意义，通过高危型HPV分型检测筛查宫颈癌可以对宫颈癌进行早期诊断和预防[4]。本研究对苍梧县5 802例农村女性进行高危型HPV检测，检出高危型HPV感染者452例，感染率为7.79%，以单一感染为主，感染率最高的前5位型别依次为 HPV52、18、51、58、16型，感染率依次为1.86%、1.09%、1.05%、1.00%、0.81%。与广西其他地区如南宁(15.88%)[5]与防城港地区(15.27%)[6]相比，相对较低；其他省份，如江苏省张家港市[7]与陕西省延安市[8]的感染率均在10%以上，本研究的感染率也相对较低。

本研究结果显示，苍梧县农村女性高危型HPV感染率与年龄有关，60～68岁组感染率最高，25～<30岁组、30～<40岁组、40～<50岁组3组感染率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。相关研究也显示，HPV感染率随年龄成“U”或“V”形分布，随年龄增长感染率增高[8-9]。可能原因与年龄较大的农村女性增长卫生意识缺乏、免疫力下降有关。

本研究显示，绝经期女性高危型HPV感染率比育龄期女性高(P<0.05)，可能与绝经期女性免疫力降低、阴道微生态改变等原因导致病毒的持续感染有关，也可能与农村老年女性对宫颈癌的认知不足、文化程度较低有关[10-11]。绝经后农村女性的宫颈癌筛查及子宫颈病变的诊治仍是宫颈癌筛查的重点内容，应重视农村绝经后女性的宫颈癌筛查。

本研究中，HPV16、HPV18、HPV52型感染者宫颈癌及癌前病变检出率较高。 HPV16型感染阳性者宫颈癌及癌前病变检出率最高(19.14%)，其次为HPV58型[3.45%(2/58)]、HPV18型[3.17%(2/63)]、HPV52型[2.78%(3/108)]，提示除关注HPV16型外，对HPV58、HPV18、HPV52型的感染者也应重视及加强健康管理。

本研究中宫颈癌及癌前病变检出率为0.327%，宫颈癌检出率为0.017%，与山东省农村女性宫颈癌检出率相近[12]，筛查人群中大部分尚未出现宫颈病变或病变程度低；与温岭地区宫颈癌筛查结果相比，宫颈癌及癌前病变检出率也相对较低[13]。本研究结果显示，高危型HPV亚型感染率位于前5位的依次为HPV52、18、51、58、16型，与其他地区不同，有本地区的流行特点，如延安市高危型HPV感染率位于前三位的为HPV16、52和53[8]；湘西地区高危型HPV感染率位于前5位的为HPV16、51、52、58、18型[9]；云南7个地区女性主要感染的高危型HPV型别为HPV52、HPV16、HPV58型[14]。可见，高危型HPV的型别检测作为宫颈癌筛查的主要手段，可以了解当地女性人群的高危型HPV感染特点，本地区可以针对高危型HPV感染情况，制订相应的宫颈癌防控措施。

综上所述，苍梧县农村女性高危型HPV感染具有本地区的特征，感染率随年龄增大而增高；绝经期女性高危型HPV感染率高于育龄期女性，加强中老年女性高危型HPV筛查对宫颈癌的预防具有必要性。因此，通过高危型HPV分型检测对宫颈癌进行初筛，了解本地区地的高危型HPV感染及分型特点，并根据本地区感染特点选择相应的防治方案，具有重要的意义。