爱康肤银联合水胶体敷料护理渗液少的慢性感染伤口的效果观察

刘美云，宋 霞，钱艳丽

东莞东华医院，广东523110

慢性难愈性伤口是指无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口，由于内在和外部因素对个体和伤口的影响，伤口愈合缓慢、延迟、中断或停滞[1]。而感染是造成伤口迁延不愈的一个重要原因，调查研究显示，慢性伤口感染的患病率和发病率为2%～7%[2]。伤口感染延长了病人的住院时间，增加住院费用。爱康肤银敷料具有强大的吸水性能，它能吸收自身25倍重量的水分，敷料吸收渗液后形成凝胶，可有效锁住渗液，为创面提供湿性的愈合环境，有利于自溶清创、减少慢性感染伤口细菌负荷的作用，而对于渗液少的伤口则难以达到保持伤口床湿润并持续释放银离子的目的[3-4]。通常打开敷料时敷料表面干燥，只有小部分吸收了渗液黏附在伤口上，清除敷料困难，黏附在伤口床的部分甚至形成焦痂，清除过程会增加病人疼痛。而由于水胶体敷料具有水合作用，即使渗液少的伤口，也能使爱康肤银充分吸收水分锁定水分形成凝胶，顺应伤口床无缝贴合在基底表面，具有良好的组织适应性和创面保护作用[5-7]。本研究拟探索爱康肤银敷料结合水胶体在渗液少的慢性感染伤口中的应用，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月—2021年10月在我院内分泌科及慢性伤口门诊就诊的120例慢性感染伤口病人。纳入标准：①明确为慢性伤口，伤口渗液少，伤口周围皮肤无红肿，创面<10 cm×10 cm；②伤口基底为黑期、黄期或红期伤口检出细菌或真菌；③糖尿病病人血糖控制良好。排除标准：①不符合入选标准；②伤口渗液多，伤口周围皮肤明显红肿；③病人对爱康肤银或水胶体敷料过敏；④创面有湿疹或应用爱康肤银和水胶体敷料后诱发湿疹；⑤动脉闭塞性溃疡，血管炎伤口；⑥伤口边缘及周围皮肤为疤痕、胼胝、内卷、老化；⑦有骨或筋膜、肌腱、内置物暴露的伤口；窦道伤口或潜行、深度>1 cm的伤口。按照随机数字表法将120例病人分为干预组与对照组，各60例。干预组：男34例，女26例；年龄34～68(46.12±10.18)岁；糖尿病足溃疡26例，下肢皮肤溃疡伤口28例，压疮6例。对照组：男32例，女28例；年龄27～71(42.89±9.54)岁；糖尿病足溃疡21例，下肢皮肤溃疡伤口30例，压疮9例。两组年龄、性别及伤口类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究均取得病人及家属知情同意。

1.2 干预方法

对两组病人进行全面评估，伤口均先用0.3%的碘伏清洗，再用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，根据创面需要对黑期和黄期伤口进行清创，清创方式采用机械性清创，去除坏死组织及腐肉。干预组同时用爱康肤银(康维德有限公司)+超薄水胶体敷料(康维德有限公司)不全封闭+纱块换药，不全封闭指超薄水胶体敷料粘贴3面，低位面留有空隙，不牢固粘贴，如果创面渗出液超出爱康肤银及水胶体敷料吸收负荷时可从低位面流出便于被纱块吸收。对照组用爱康肤银+纱块换药。两组换药频率均为隔天换药，伤口观察周期为42 d。

1.3 评价指标

比较两组创面有效率、创面愈合时间、疼痛感、细菌培养检出率。治愈率=治愈例数/总例数×100%，有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%，治疗后6周时评估结局。①创口的最终愈后结局，治愈:局部创面愈合；有效:创面渗出液减少,肉芽组织生长良好，基底100%红,创面缩小>25%；无效:肉芽组织生长少，创面无明显缩小或扩大。②创口愈合时间：从干预第1次换药起至创口完全愈合的时间。③创口疼痛程度：参照世界卫生组织对疼痛的分级标准[8]进行评定，根据视觉模拟评分法(VAS)比较两组在治疗后1 d、7 d、14 d、28 d的疼痛程度。④创面细菌培养:分别于治疗前、治疗后第14天、治疗后第28天做细菌培养,不足28 d则在创面快愈合时取伤口分泌物行细菌培养。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 慢性伤口疗效(见表1)

表1 两组慢性伤口疗效比较

2.2 慢性伤口治疗有效时间、换药次数(见表2)

表2 两组慢性伤口治疗有效时间、换药次数比较

2.3 慢性伤口不同时间点疼痛评分(见表3)

表3 两组慢性伤口不同时间点疼痛评分比较 单位：分

2.4 慢性伤口不同时间创面面积(见表4)

表4 两组慢性伤口不同时间创面面积比较 单位：cm2

2.5 慢性伤口不同时间点细菌培养检出率(见表5)

表5 两组慢性伤口细菌培养检出率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 爱康肤银联合水胶体敷料可促进渗液少的慢性伤口愈合并降低伤口感染率

慢性伤口由于愈合时间长，常伴随感染，导致创面经久不愈，往往给病人带来严重的心理痛苦和经济负担。本研究显示干预组慢性创面有效率略高于对照组(98.3%与88.3%，干预组换药次数低于对照组(P<0.05)；干预组在伤口处理后细菌检出率低于对照组(P<0.05)，说明干预组的抗菌效果显著。由于爱康肤银敷料中的银离子持续缓慢释放并与细菌病原体的DNA碱基结合，使DNA不能复制，银离子与细菌病原体蛋白质结合，形成银蛋白，可使细菌失活进而杀菌或抑菌，不同于抗生素形成耐药性[7-9]。它对细菌、真菌和病毒广泛有效，其中包括许多耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、粪肠球菌等[10]。相较于所有的抗生素，银离子具有一个特殊的优势，即病毒、致病菌对其不会产生耐药性，因此,病菌不会发生变异；有充分的安全性，对身体无害，银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，不会产生毒副作用，不会由于代谢过程而降低有效成分[11-12]。银离子与抗生素有协同效应，结合使用可有效杀灭细菌。

爱康肤银因其亲水性及吸水性的特点，对于大量渗液和中等渗液的伤口能充分发挥其使伤口床湿润并持续抗菌的作用，但对于渗液少的慢性伤口则难以达到保持伤口床湿润并持续释放银离子的目的[13]。

水胶体敷料由天然的水胶体(羧甲基纤维素钠、果胶、动物胶)制成，水胶体为亲水性材质，柔软、湿润，具有释放生长因子、加速肉芽及新血管增生、促进胶原蛋白合成、形成酸性湿润环境、吸收、固定功能和伤口水合作用[14-15]。由于水胶体的吸收水合作用，即使渗液少的伤口，也能使爱康肤银充分吸收水分锁定水分形成凝胶，顺应伤口床无缝贴合在基底表面，具有良好的组织适应性和护创作用，有利于蛋白溶解酶的释放，加速溶解、清除坏死组织，还能诱导释放各种生长因子，刺激成纤维细胞增殖，促进毛细血管形成，促进创面肉芽形成、上皮增生的作用，保护创面的神经末梢，减轻治疗过程中病患的疼痛，持续释放银离子，促进创面愈合[16-17]。所以爱康肤银联合水胶体敷料更能充分发挥爱康肤银吸收渗液保持伤口床湿润、抗菌、促进肉芽生长及伤口愈合的作用，可促进慢性伤口愈合及减少换药次数。

3.2 爱康肤银联合水胶体敷料缓解伤口换药疼痛

对于渗液少的体表慢性伤口，单一使用爱康肤银敷料时通常打开敷料时看起来敷料表面干燥，只有小部分吸收了渗液黏附在伤口上形成焦痂，周围其余部分则只起到覆盖作用并未与伤口床充分接触，在去除敷料时非常难以清除，而黏附在伤口床形成焦痂的部分特别难以去除，即使用清洗液湿润后仍不能擦去，甚至需要用钳夹或刮除方法去除原来的敷料，再次机械性损伤，明显增加病人疼痛，有时甚至损伤肉芽及周围皮肤。

对于处理渗液少的慢性感染伤口时，应用爱康肤银联合水胶体敷料，可以改善单一使用爱康肤银敷料的缺陷。去除敷料时只需轻轻揭开水胶体敷料的一个角就可整个去除敷料，不粘连组织，不损伤幼嫩的肉芽及周围皮肤，避免造成二次伤害，使去除敷料变得容易，也不引起疼痛。本研究显示治疗后干预组换药时的疼痛感低于对照组。

4 小结

综上所述，爱康肤银联合水胶体在处理渗液少的慢性伤口的效果优于单一使用爱康肤银敷料，2种敷料结合能够提高创面治愈率、缩短换药天数、降低病人换药时疼痛感，改善病人生活质量。