探讨颈椎骨折伴脊髓损伤患者的院前急救与护理

刘 旭

(大连市急救中心，辽宁 大连 116021)

在患者颈椎椎体骨折的同时其椎节严重脱位者即为颈椎骨折，此损伤在临床中为一类典型的完全性损伤，通常合并有脊髓损伤，易发于颈4-5和颈6-7 2个椎间隙[1]。一旦发生颈椎骨折对患者的身心均会遗留巨大创伤。因其具有致残风险，为此，对颈椎骨折伴脊髓损伤患者的院前护理颇为重要，本文以40例患者为例进行探讨，内容如下。

临床资料

1 一般资料：选取我急救中心治疗的40例颈椎骨折伴脊髓损伤患者，时间起于2018年5月-2019年5月，采用回顾性分析，将所有患者分为对照组和观察组各20例。发生原因：车祸20例，重物砸伤8例，摔伤12例。对照组男14例，女6例，年龄平均为(40.8±5.5)岁。观察组男13例，女7例，年龄平均为(42.3±5.6)岁。在一般资料方面，2组数据有同质性(P>0.05)，可对比。

2 方法：对照组接受传统院前护理。观察组接受院前急救和规范化护理。具体措施为：(1)体位。护理人员使患者制动并平躺，现场对其给予颈托固定，采取4人搬运法将患者进行移动；医生双手固定患者头颈部，1人将患者胸部和肩部用双手托住，1人将患者腰部用双手托住，1人双手托住其小腿部和腘窝，全部动作完毕后由医生发出指令使4人合力将患者托起，确保脊柱平直。在搬运患者到脊柱板上后用固定器固定稳头部，以防头部移动而损伤加重。(2)密切关注患者病况。严密观测患者生命体征，尤其是血氧饱和度，给予其2-3L/min的氧气以保证呼吸道畅通。提前准备吸引器，若患者出血紫绀、呼吸困难等现象需及时吸痰并报告医生。观测患者肌力和肢体活动度[2]。(3)建立静脉通路。应用留置针穿刺，确保静脉通路顺畅，若患者出现冷汗、面色苍白、血压下降等几近休克表现时，应将2条静脉通路放开，迅速补液维持血压。在上述过程中，注意全程保暖。

3 观察指标：(1)通过电话回访对比2组救治情况。救治率=出院患者数/总例数×100%。(2)护理满意度。对2组患者的护理满意度进行调查，分为满意、较满意、不满意。满意度=(满意数+较满意数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组护理结果对比：观察组患者中有1例入院后死亡，其余19例均治愈出院，救治率为95%(1/20)。对照组有4例入院后死亡，其余13例恢复行走能力，另有3例颈髓完全损伤者部分感觉功能有所改善，救治率为80%(4/20)。观察组患者的救治率明显优于对照组，差异无显著性(x2=0.914，P=0.339)。

5.2 2组护理满意度对比：观察组护理满意度为95%(19/20)，其中满意13例(45.0%)，不满意1例(5%)。对照组护理满意度为65%(13/20)，其中满意6例(53.7%)，不满意7例(35%)。前者的护理满意度明显高于后者，结果具有显著性差异(x2=3.906，P=0.048)。

讨 论

对于颈椎骨折伴脊髓损伤患者而言其出现致残的概率较高，患者的反射功能逐渐消退至丧失，严重将发展为植物神经功能紊乱和二便失禁，导致残废。因而实施及时的救治护理极为重要。在进行院前急救与护理期间，应先用颈托将颈部固定并制动，确保搬运过程中脊柱平直，防止出现继发性损伤；此时，需严格监测患者病况，如有问题应立即处理并上报。需注意的是，在院前护理的全过程中，应严密观察和监测患者肢体感觉及体征，同时进行记录，以便为入院后提供资料和依据。本文研究结果发现，接受院前急救与护理患者其救治成功率和护理满意度均高于普通护理。我们认为在院前救治中，护理者通过对患者生命体征的严格监测和及时干预，为患者赢得了宝贵的时间以接受后续诊疗。

综上所述，对颈椎骨折伴脊髓损伤患者实施规范化的院前急救与护理，可显著提高患者的救治成功率，此外还可提升患者对于护理的满意度，值得推广应用。