小儿肱骨髁上骨折应用围术期护理的效果及体会

卢 倩

(沈阳市儿童医院地段门诊，辽宁 沈阳 110032)

肱骨髁上骨折作为儿童常见骨科类型的一种，需及时采取手术治疗以有效避免出现迟发性尺神经损伤、骨不连、缺血性挛缩等情况。开展手术治疗同时为保障疗效、促患儿疾病康复，需强化围术期间的护理服务质量。系统性围术期护理是指围术期间为患者提供系统、整体的护理服务，以期提高整体护理效果，促患者疾病康复[1-2]。本次研究择取2019年6月-2019年12月收治的46例小儿肱骨髁上骨折患者作为研究对象，分组后分别开展围术期常规护理、系统性护理，通过比较不同护理模式下患儿的护理效果，以进一步探究小儿肱骨髁上骨折应用围术期护理的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院收治的46例小儿肱骨髁上骨折患者作为本次观察对象，病例纳入时间自2019年6月-2019年12月。纳入标准：(1)临床确诊为肱骨髁上骨折；(2)患儿家属知晓本次研究内容，签署知情同意书；(3)单侧骨折，符合闭合复位内固定术手术指征；(4)经院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)患儿不配合；(2)中途退出此次研究。根据护理模式不同将46例肱骨髁上骨折患儿分组。对照组23例患儿中男性患儿13例、女性患儿10例；最低年龄为3岁，最高年龄11岁，年龄均值为(6.93±1.28)岁；致伤原因为车祸致伤、高处坠落致伤、跌落致伤患儿例数分别为5例、10例、8例；按骨折类型分类为伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型患儿例数分别为9例、6例、8例；Gartland肱骨髁上骨折分型Ⅱ型、Ⅲ型患儿例数分别为10例、13例。观察组23例患儿中男性患儿14例、女性患儿9例；最低年龄为4岁，最高年龄12岁，年龄均值为(6.99±1.21)岁，致伤原因为车祸致伤、高处坠落致伤、跌落致伤患儿例数分别为6例、10例、7例；按骨折类型分类为伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型患儿例数分别为10例、6例、7例；Gartland肱骨髁上骨折分型Ⅱ型、Ⅲ型患儿例数分别为9例、14例。比较2组患儿基线资料可知无明显差异(P>0.05)，有临床可比较性。

2 方法：对照组开展常规围术期护理，即辅助患者做好术前准备、术后康复治疗，同时开展健康宣教、日常生活指导等工作。观察组开展系统围术期护理，即在常规围术期护理基础上注重护理服务的系统性、整体性，主要护理要点为：(1)成立围术期系统护理服务小组。由骨科护理经验丰富的护理人员组成本小组，护士长担任组长，组长负责定期开展围术期护理服务内容培训、人员调配及护理质量管理工作，组员则负责具体护理内容的开展。(2)制定围术期系统护理计划。根据肱骨髁上骨折疾病特点、临床护理经验、临床护理重难点制定系统性围术期护理计划，要求责任护士于围术期全程遵循计划开展护理服务，并及时反馈护理效果，进而不断整改、完善护理计划。(3)具体护理内容。①术前：辅助患儿开展各项检查，确保患儿以良好机体状态进行手术治疗。同时取患儿肘关节屈曲30°左右以防肿胀，结合患儿具体理解能力开导患儿以提高患儿的配合度。②术后：对患儿病情进行密切观察，若出现绷带过紧、手指颜色发青等情况需及时告知医生进行处理。术后早期给予患儿营养丰富、清淡的食物，避免食用易胀气食物，如糯米、山芋，后期可指导患儿多食用强壮筋骨、补益肝肾的食物，如猪肝汤、骨头汤等。康复锻炼。手术结束后即指导患儿进行功能锻炼，如掌腕关节活动、上臂肌肉主动收缩练习、握拳训练、腕关节屈伸活动等。待患儿病情逐渐恢复后，增加肩部功能训练内容，如肩部屈伸、外展、内收等。待去除骨折内固定后，强化患儿关节活动范围及力度。健康宣教。一方面根据患儿理解能力积极与其沟通，缓解其焦躁情绪，同时提升患儿配合度；另一方面，对患儿家属开展术后康复运动及相关注意事项宣教，提高患儿家属的依从性及配合情况。

3 评价指标：术后2周，根据患儿活动受限情况及疼痛程度评估2组患儿的护理效果，主要评估指标为：(1)优：患儿活动未受限、无明显疼痛感；(2)良：患儿活动受到一定限制，出现疼痛感但疼痛感较轻；(3)差：患儿仍存在明显活动受限及疼痛情况。护理总有效率=(护理效果优患儿例数+护理效果良患儿例数)/总例数×100.00%。记录2组患儿术后并发症情况，常见有骨筋膜室综合征、神经功能损伤、疼痛等，作组间数据对比。出院时，采用护理满意度调查问卷评估2组患儿家属对相应护理服务的满意程度，问卷总分值为100分，得分>90分、80分-90分、<80分则分别视为满意、比较满意、不满意，护理总满意率=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100.00%。

5 结果

5.1 术后2周2组肱骨髁上骨折患儿护理效果比较：观察组患儿护理总有效率为95.65%，显著高于对照组的73.91%，P<0.05。详见表1。

表1 术后2周2组肱骨髁上骨折患儿护理效果比较(n，%)

5.2 术后2周2组肱骨髁上骨折患儿并发症情况比较：观察组患儿并发症发生率为4.35%，显著低于对照组的26.09%，P<0.05。详见表2。

表2 术后2周2组肱骨髁上骨折患儿并发症情况比较(n，%)

5.2 出院时2组肱骨髁上骨折患儿家属护理满意度比较：观察组患儿家属护理总满意率为100.00%，显著高于对照组的82.61%，P<0.05。详见表3。

表3 出院时2组肱骨髁上骨折患儿家属满意度比较(n，%)

讨 论

肱骨髁上骨折多发于儿童，是指肱骨远端内外踝上方骨折，因肱骨踝中间骨质较薄，患儿跌倒后极易导致肱骨髁上骨折。对于肱骨髁上骨折患儿，若未能及时采取治疗，极易出现迟发性尺神经损伤、骨不连、肘外翻等情况，甚至导致缺血性挛缩，多因交通事故、运动所致，主要分型有屈曲型、伸直型[3-4]。

对小儿肱骨髁上骨折患者开展手术治疗同时，为保障患儿手术治疗顺利开展，围术期需做好对患儿的护理干预。常规围术期护理多围绕疾病开展，缺乏一定的针对性、系统性，一定程度上会忽略了患儿及其家属的需求[5]。相比之下，系统性围术期护理致力于提供系统化护理服务，于术前、术后各阶段给予患者优质护理服务。由小儿骨科临床护理经验丰富的护理人员组成护理责任小组，围绕肱骨髁上骨折疾病特点、临床护理难点制定系统护理计划，并要求护理人员施行护理干预过程中不断反馈护理效果，进而不断完善计划。术前，侧重对患儿的体征监测、对患儿及其家属的沟通，确保患儿以良好身心状态面对手术治疗。手术结束后，需着重关注患儿体征变化，做好饮食指导、早期康复锻炼指导以及健康宣教，提高整体护理效果同时减少并发症的发生[6-7]。结合本文结果数据可知，观察组患儿护理总有效率为95.65%、护理总满意率为100.00%，显著高于对照组，并发症发生率为4.35%，显著低于对照组，P<0.05。

综上，对小儿肱骨髁上骨折患者开展系统性围术期护理服务，可显著提高整体护理效果，同时对减少并发症的发生、提高患儿家属护理满意度效果显著。