猫下泌尿道疾病的临床诊断与治疗

曾玉慧

（佛山市南海区农业执法监察大队，广东 佛山 528200）

1 前言

猫泌尿系统综合征（FUS）是猫的常发病，病因多是下泌尿道感染和结石，而许多其他泌尿系统疾病也常是由感染和结石继发或并发的。由于猫的泌尿系统疾病多发于下泌尿道，所以也有学者把猫的泌尿系统疾病统称为猫下泌尿道疾病（FLUTD），用于描述猫下泌尿道所发生的多种疾病情况，包括自发性膀胱炎、细菌性膀胱炎、膀胱结石、结晶尿等。FLUTD主要临床症状表现为尿频、血尿、排尿困难、疼痛、异位排尿等。该病分为阻塞性和非阻塞性两种，多发生于公猫，雌猫很少发生。本文通过报道7例FLUTD的临床病例的诊断、治疗和转归情况，旨在总结出有益于此类病症诊断和治疗的经验，为临床兽医工作者提供帮助。

2 研究方法

2.1 研究对象

临床上出现FLUTD的猫

2.2 研究方法

详见表1。除了病例1，患有FLUTD的猫都表现出食欲下降、尿频、排尿困难，甚至血尿等症状。在症状出现后超过48h，患猫腹部触诊敏感，有疼痛反应。

表1 病例情况

根据情况，选择性地进行X线、B超、全血细胞计数和血清生化、尿液的实验室检查等检查

（1）X线检查：给患病猫做腹部侧位的X线拍照。

病例1整个腹部扩张，为不透明的高密度阴影，腹部正常组织器官的结构难以分辨，可看到部分肠管内有气体，表明该猫腹腔积液

病例3膀胱充盈、密度增高，结肠内存有大量块状粪便，未见明显的膀胱尿道结石或肾结石。

病例4膀胱大小正常，在膀胱内有一高密度的块状物，判断为膀胱结石。

（2）B超检查：详见表2。

表2 B超检查结果

（3）全血细胞计数：

详见表3。病例1、2、3、5、6白细胞总数增加，表明机体存在炎症。病例1、5红细胞总数和红细胞压积升高，表明机体出现脱水现象。病例1、2、5、7平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度均下降，表明机体有慢性失血性贫血。

表3 全血细胞计数结果

（4）血液生化检查

详见表4。病例1、3、5、6的BUN、CREA升高，表明有氮血症的存在。病例3、6伴有血IP升高，则表明机体肾功能出现损害。

表4 血清生化结果

（5）尿液检查

①尿液的化学检查

表5 尿液检测结果

病例1抽取腹水进行检查，其成分与尿液相似；除了病例4和7，其他病例的尿液不有同程度浑浊，尿液的LEU增加，表明膀胱内有炎症。病例3和5的尿液pH值低于正常值，表明机体患有严重的氮血症，肾功能受损。

②尿沉渣的显微镜检

表6 尿沉渣检查结果

通过各项检查，可以判断出病例1由于子宫蓄脓手术人为导致膀胱穿孔，继而引起腹腔积尿；病例2患有原发性膀胱炎；病例3患有特发性膀胱炎，从而导致急性肾功能衰竭；病例4猫膀胱内有草酸钙结石；病例5膀胱有炎症，由尿酸盐结晶沉积引起尿道堵塞，继发急性肾功能衰竭；病例6膀胱炎症严重，由尿酸结晶引起尿道堵塞，继发氮质血症；病例7膀胱内有结晶，存在尿道阻塞风险。

根据临床症状、检查结果，进行针对性的治疗。

（1）导尿：当动物出现排尿困难，则插上导尿管，缓解膀胱紧张。

（2）药物治疗：当膀胱有炎症，肾功能受损和血尿，则进行药物治疗，预防肾功能衰竭。

静脉滴注：0.9%NaCl 100ml +ATP /CoA/Vit C/Vit B6 各一支；0.9%NaCl 30ml+Ampicillin Sodium 0.5g；复方生理盐水 100ml；

皮下注射：恩若沙星0.1ml/kg；酚磺乙胺1ml；呋塞米1ml。若有呕吐症状，皮下注射甲氧氯普胺0.1ml/kg。

（3）手术治疗：病例1为膀胱破裂，需手术缝合膀胱漏洞；病例4和5需手术取出膀胱结石，冲洗膀胱。病例3、6膀胱内分别有大量脱落细胞和结晶，需冲洗膀胱。术后要静脉滴注甲硝唑50ml消炎防止感染。

病例1术后持续低温，一周后宣告不治；病例3术后第四天拆除导尿管，能自主排尿，但仍有血尿，一周后基本恢复正常，2个月后，又复发膀胱炎。其他病例经过3d的治疗，食欲恢复，拆除导尿管排尿通畅，而且尿液澄清。一周后复查生化指标均正常。

3 讨论

发病倾向性：在年龄方面，青幼年动物容易因为饮食结构问题引起尿道阻塞，应激状态诱发自发性膀胱炎，而老年动物则多数是FLUTD复发。在品种方面，纯种猫的患病概率更大。在性别方面，由于公猫的尿道内径比母猫窄，而且泌尿生殖道的乙状弯曲，所以公猫的尿道阻塞比母猫更为常见。

临床检查：FLUTD常出现精神抑郁，尿频尿急，排尿困难，无尿，血尿等症状。触诊对FLUTD有一定的指导作用，如膀胱破裂，触诊时呈波动感或有拍水声；尿道阻塞导致膀胱积尿，触诊腹壁紧张，动物有明显的紧张感。

影像学诊断：对于FLUTD的诊断，B超检查比X线检查更为普遍，某些可透性的结石，如尿酸，在X线检查并不会显示出来，砂砾状的微小结晶在X光片中也显示不了。通过B超检查，可以显示出肾脏的结构，膀胱壁的厚度变化以及膀胱结晶的存在。因此，B超检查是确诊FLUTD病因的首选检查方法，但确定结石所处的位置仍需X线检查的辅助。

血液学检查：在阻塞性FLUTD病例中，血清化学成分的改变往往早于肝脏和肾脏形态的改变，对FLUTD继发的氮质血症的早期诊断意义重大。而全血细胞计数对于患畜身体状况判断有很大的帮助，也有利于判断预后情况。当出现尿道不顺畅时，全血细胞计数会出现明显变化。如白细胞显著上升，表明膀胱炎症严重。同时它们也是疾病预后的一种判断方法，如病例2，该病例尿素氮正常，肌酐略高于正常值，表明预后良好，恢复快。

尿液的实验室检查：根据尿液化学检查结果和尿沉渣镜检，可以帮助排除一些病因，缩小诊断范围。尿沉渣检查尤为重要，尿结晶引起尿道阻塞的病例5，尿液中的结晶就是指向病因的关键。另外，尿液的白细胞和膀胱上皮细胞，是膀胱炎明显而重要的证据。

治疗方法：阻塞性的FLUTD，需要插入尿管，保证排尿顺畅，缓解膀胱压力。然后根据引起FLUTD的不同病因选择是否进行手术。对于尿结石、尿道阻塞、膀胱破裂所导致的FLUTD，进行手术处理是解决致病因素的首选方法。术后，对患猫进行消炎利尿，纠正机体的水、电解质平衡，清除尿毒症所产生的毒素，减轻肾脏负担。单纯的自发性膀胱炎的处理方法与上述相同，只是不进行手术处理。

建议：作为临床工作者，要对宠物主人普及FLUTD的相关知识，提高其对FLUTD的认知。患病动物出现症状到接受治疗的时间间隔与预后情况密切相关，时间间隔越长，氮质血症出现的概率就越大，肾功能受损程度更大，治疗所需的时间更长，预后不良的可能性则更大，复发概率也随之增高。因此，宠物主人必须重视动物的排尿的异常行为，及早治疗，以免错过最佳治疗时机。