COOK 宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效果分析
2022-10-08曾桃津
曾桃津
(广州爱博恩妇产医院产科,广东 广州 510635)
孕妇妊娠期基于多种因素需要引产,如:过期妊娠、妊娠糖尿病、妊娠高血压、羊水过少等,以上均为引产指征,需要及时终止妊娠,保证母婴安全[1]。为成功引产需保证宫颈成熟度较高。产妇阴道分娩临产前需利用药物或机械法对宫颈成熟发挥促进作用,并促进子宫收缩,避免母婴潜在风险发生,使剖宫产率降低。在临床上促宫颈成熟主要包括机械性方法和药物方法,前者包括COOK 球囊、单腔球囊,后者包括缩宫素(低浓度)、米索前列醇、欣普贝生。其中COOK 球囊为一种新型治疗方式,可促进宫颈成熟。研究选取2021 年2 月至2022 年2 月在广州爱博恩妇产医院就诊的足月妊娠引产产妇90例实施对照研究,对COOK 宫颈扩张球囊的应用价值进行分析,结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2021 年2 月至2022 年2 月在广州爱博恩妇产医院就诊的足月妊娠引产产妇90 例,随机数字表法予以分组,45 例予以COOK 宫颈扩张球囊引产者纳入治疗组,年龄22~37 岁、平均年龄(26.35±3.25)岁,孕周37~42 周、平均孕周(39.65±2.05)周,30 例初产妇、15 例经产妇;45 例予以单腔球囊引产者纳入对照组,年龄23~37 岁、平均年龄(26.40±3.28)岁,孕周37~42 周、平均孕周(39.70±2.06)周,29 例初产妇、16例经产妇,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经广州爱博恩妇产医院医学伦理委员会审批通过。患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准:①单胎头位;②Bishop 评分[2]<6 分者;③胎膜完整者;④孕周≥37 周足月者;排除标准:①阴道炎症者;②前置胎盘者;③胎儿异常者;④既往剖宫产史者;⑤患心肝肾严重疾病者;⑥患恶性肿瘤者。
1.2 方法治疗组孕产妇引产方法为COOK 宫颈扩张球囊引产法。利用COOK 宫颈扩张球囊(珠海凯迪莱医疗科技有限公司,粤械注准20162180147,CDL-003-18F),红色“U”导管,绿色“V”导管。在实施引产之前,置产妇于膀胱截石位,利用注射器抽取生理盐水(20 mL),连接Check-Flo 阀管(“U”),两个球囊利用卵圆钳向产妇宫颈管中缓慢置入,向子宫球囊中注入生理盐水。对球囊扩张管进行牵拉,直至宫颈内口和子宫球囊紧贴。宫颈外口为阴道球囊的位置,80 mL 为最大剂量。上述操作完成后,通过“V”导管将生理盐水向阴道球囊中缓慢注入,利用胶带将导管近端在产妇大腿上固定,方便产妇活动;严密观察产妇腹痛和阴道流血情况,在12 h 之后将球囊取出,记录宫颈评分;在引产过程中,一旦发生不明原因、胎膜破裂、宫缩过强阴道流血情况,要马上取出;在宫口扩张到阴道流血,自然宫缩,球囊会脱落,证实临产状态已进入。在人工破膜之后2 d 之内,仍然没到活跃期时,需实施剖宫产术分娩。
对照组的引产方法为单腔球囊引产。术前嘱咐产妇将膀胱排空,置产妇于截石位,对宫颈、阴道、外阴常规消毒,球囊[江苏爱源医疗科技有限公司,苏食药监械(准)字2013 第2660783 号,AY-K-1]根部利用无齿卵圆钳夹住,向宫颈轻缓插入,深度10 cm 左右,宫颈口内进入导管凸起位置为止,通过导管,将150 mL 无菌生理盐水注入,保证宫腔内球囊已置入,反复确认。严密观察产妇腹痛和阴道流血情况,在12 h 之后将球囊取出,记录宫颈评分;在引产过程中,一旦发生不明原因、胎膜破裂、宫缩过强阴道流血情况,要马上取出;在宫口扩张到阴道流血,自然宫缩,球囊会脱落,证实已进入临产状态。在人工破膜之后2 d 之内,仍然没到活跃期时,需实施剖宫产术分娩。
1.3 观察指标研究观察指标:①对比促宫颈成熟情况,以Bishop 评分为依据评价效果。显效:评分>3 分提升;有效:评分2~3 分提升;无效:评分<2 分提升,有效率+显效率=总有效率。②对比Bishop 评分。③对比产妇分娩情况,包括第一产程、第二产程、总产程、临产时间。④对比并发症,常见并发症包括宫颈水肿、头盆不称、胎儿窘迫、宫内感染。⑤对比母婴结局,即剖宫产率、阴道分娩率、新生儿评分、产后出血量。
1.4 统计学方法利用SPSS 22.0 处理数据,符合正态分布的计量资料用(±s)表示,行t检验,计数资料用[ 例(%)]表示,行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比促宫颈成熟情况对比对照组,治疗组促宫颈成熟总有效率较高,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组促宫颈成熟情况比较[ 例(%)]
2.2 对比Bishop评分 治疗组和对照组Bishop 评分分别为(9.92±2.25)分、(8.00±2.35)分,对比对照组,治疗组Bishop 评分明显较高(t=3.959,P=0.000)。
2.3 对比产妇分娩情况对比对照组,治疗组产妇分娩情况明显较好(P<0.05),见表2。
表2 两组产妇分娩情况比较( ±s, h )
表2 两组产妇分娩情况比较( ±s, h )
组别 例数 第一产程 第二产程 总产程 临产时间治疗组 45 5.22±2.03 1.43±0.50 7.10±1.45 19.20±4.15对照组 45 10.15±2.26 1.40±0.35 12.88±1.25 40.35±5.28 t 值 10.886 0.330 20.253 21.126 P 值 <0.001 0.742 <0.001 <0.001
2.4 对比并发症对比对照组,治疗组并发症总发生率明显较低(P<0.05),见表3。
表3 两组产妇并发症比较[ 例(%)]
2.5 对比母婴结局对比对照组,治疗组母婴结局明显较好(P<0.05),见表2。
表4 母婴结局比较
3 讨论
妊娠晚期很多因素影响下需终止妊娠。引产受到宫颈成熟的影响。一般而言,成熟的标志为Bishop 评分在6 分及以上;引产失败判断标准为Bishop 评分在6 分以下,需将缩宫素药物应用频率增加,延长产程,使剖宫产率增加,严重威胁母婴安全[3]。如果产妇存在引产指征,需利用药物手段、物理手段对宫颈成熟发挥促进作用。在引产中,单腔球囊引产为一种常用的引产方式,对宫颈成熟可发挥促进作用。但是,单球囊引产较大容量,机械刺激作用较强,患者不适感较强,稳定性不佳[4]。而COOK 宫颈扩张球囊引产作为一种机械性引产方式,可获得满意的引产效果,本次研究比较两种机械引产的效果,结果表明:对比对照组(68.89%),治疗组促宫颈成熟总有效率(91.11%)较高;对比对照组,治疗组Bishop 评分明显较高;对比对照组,治疗组产妇分娩情况明显较好;对比对照组,治疗组并发症总发生率明显较低;对比对照组,治疗组母婴结局明显较好,可见,COOK 宫颈扩张球囊引产可促进宫颈成熟,Bishop 评分有效提升,可保证良好的分娩效果,另外可降低并发症发生率,COOK 宫颈扩张球囊引产应用价值较高。
获得以上效果的原因:COOK 宫颈扩张球囊引产利用两球囊间压力,使宫颈扩张,具有稳定位置,具有有效作用力[5]。利用双向作用力实施刺激,宫颈管对PGs(内源性)合成和释放发挥促进作用,促进弹性蛋白酶和胶原酶活性提升,降解宫颈组织胶原成分,对宫颈管扩张和软化发挥促进作用,刺激子宫壁,引发宫缩[6]。并且,利用反射性(宫腔)膨胀,对释放神经垂体内催产素发挥促进作用,对宫缩发挥促进作用。置入球囊后,对胎膜剥离、局灶性坏死、蜕膜变性发挥促进作用,产生和释放PGs(内源性),促进宫颈成熟度提升[7]。但是,与单囊引产相比,COOK 宫颈扩张球囊引产具有较高的价格。
COOK 宫颈扩张球囊引产过程中注意以下内容:即在引产前需利用超声对羊水量、胎位、大小等充分了解,保证胎盘位置明确,排除副胎盘、前置胎盘、胎盘低置等;需要检查阴道分泌物,排除生殖道感染;在球囊放置时,顺着胎盘对侧,向宫腔中进入,放置对胎盘早剥发挥诱发作用;放置球囊12 h 之后仍未临产者,在人工破膜之后,对缩宫素静滴实施引产[8]。主要是由于取出球囊后,有效宫缩未自然发动,长时间等待,自然收缩宫颈口,提升人工破膜的难度,对引产效果造成影响[9]。静滴缩宫素过程中对孕妇体征和症状密切观察,对缩宫素造成过度子宫刺激要高度警惕。COOK 宫颈扩张球囊并不适合头盆不称无明显、胎先露高孕妇,孕妇因先露高,球囊取出后,有效宫缩存在,胎头无法对宫颈内口立即压迫,宫颈发生自然回缩之后,对引产效果造成明显影响[10]。
针对足月妊娠引产中要选择引产指征,指征主要包括妊娠期糖尿病、羊水过少、妊娠期高血压、过期妊娠[11]。妊娠期高血压在国内引产相对较少,一般认为妊高症尤其是重度子痫前期在临产之前,多数宫颈未成熟,容易导致引产失败[12]。病情因全身小动脉发生痉挛,减少子宫胎盘血流,降低胎盘功能,会造成胎儿宫内窒息。重度子痫前期一般选择剖宫产术终止妊娠[13]。COOK 宫颈扩张球囊对宫颈成熟发挥促进作用,让子痫前期重度且合并并发症者阴道分娩得以实现,然而却未增加窒息率,同时也未增加产妇并发症[14]。
朱进璐[15]研究中选择足月妊娠产妇500 例,比较COOK 子宫颈扩张球囊引产和单腔球囊引产的效果,结果表明:宫颈成熟有效率分别为93.20%、91.60%,可见COOK宫颈扩张球囊引产可有效促进宫颈成熟,与本次研究结果基本一致,共同证实COOK 宫颈扩张球囊引产有效性和可行性均较高。
综上所述,在足月妊娠引产中COOK 宫颈扩张球囊引产效果突出,建议应用。