肠菌疗法，改善肠道微生态，使人体恢复健康

文/本报记者 张灵 指导专家/孟祥军

益生菌制剂：健康人群无需额外补充

在超市冷藏柜里，你一定见过琳琅满目的、添加了益生菌的乳制品。相较于普通乳制品，人们愿意花更高的价格购买这些添加了益生菌的乳酸饮料，因为益生菌可以助消化、提高免疫力。但是，对于益生菌的健康原理，可能大部分人只是一知半解。

什么是益生菌？每天，我们都会吞下成千上亿的细菌，可能来自你刚刚吃完的晚餐，也可能来自与你交谈的朋友的呼气中。对于这些细菌，我们人体的免疫系统绝大部分不认识。不过，幸运的是，它们不会对我们的身体产生明显影响。而那些被证实吃下去会对我们身体有好处的“好细菌”，统称为益生菌。

在一个健康的肠道里本来有很多益生菌，我们每时每刻都得益于它们的服务，但滥用抗生素、糟糕的饮食、疾病、压力等会抑制益生菌的生长。当肠道的益生菌不足时，才需要从外界补充。

要补充益生菌，保持细菌的活性很重要。但从口腔进入体内的益生菌，要经过胃酸的“洗礼”，胆汁、抗体等的破坏，能够安然到达、定居大肠的比例并不大，所以想通过饮用含有益生菌的乳酸饮料或酸奶，以达到补充肠道益生菌的目的，可行性较低。更何况，乳酸饮料或酸奶中的益生菌在包装、消毒过程中都已“牺牲”了。但从医疗角度来说，临床上使用的益生菌口服制剂确实可以治疗肠道菌群失调、功能衰竭或消化不良等疾病。不过，并非所有胃肠疾病都需补充益生菌，健康人群自身就能保持足够的益生菌，无需再额外补充。

盲目滥用益生菌制剂可能对健康带来负面影响，比如导致益生菌依赖性的消化不良。人体长期使用人工合成的益生菌产品，会使肠道功能“变懒”，逐步丧失自身繁殖益生菌的能力，久而久之人体肠道便会对外界补充产生依赖。

粪菌移植：用健康者粪便中的功能菌，重建肠道菌群

法国巴黎一家医院2018年开启了一项粪便征集计划：为了研究肠道疾病，进行粪便征集，样本被采用者可获得50欧元的报酬。但由于院方的原意被曲解为“只要拿来你的粪便，我们就给你50欧元”。于是，大量捐赠者涌入，造成局面失控，医院不得不叫停计划。

这并不是一个吸人眼球的猎奇话题，而是当前一个热门的医学研究——粪菌移植。在我国，粪菌移植已有多项研究和报道，2019年就有媒体报道过一个相关案例：广州市第一人民医院接诊了一位患病10多年的溃疡性结肠炎患者，在多种常规治疗都无法控制病情的情况下，该患者接受了粪菌移植手术，经过将近3年的治疗，最终其溃疡性结肠炎症状基本消失。

粪菌移植，顾名思义，其治疗的核心是将健康人粪便中的功能菌分离出来，制成悬液保存于特定环境中，通过胃镜、鼻-空肠管、肠镜、造瘘口、灌肠等导入患者肠道内，重建全新的健康肠道菌群，实现对肠道内外相关疾病的治疗。治疗方式分为整体菌群移植和选择性菌群移植。而现代的粪菌移植治疗与我国古代的“人粪治病”并不相同。

目前，粪菌移植主要用于治疗肠道菌群相关疾病，如炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病），肠易激综合征，肠道细菌失调（抗生素相关性腹泻、艰难梭菌感染）等。也有报道表明，粪菌移植对治疗先天性痴呆、帕金森病、糖尿病、脂肪肝、肥胖、脊髓侧索硬化症、渐冻症、精神疾病等也颇有成效。

目前，公认的粪菌治疗效果较好的疾病是炎症性肠道疾病，如伪膜性肠炎，这是一种由艰难梭菌引起的疾病，发病率很高。大部分患者由于长期服用了抗生素、激素、化疗等，造成肠道菌群紊乱、出现腹泻甚至肠黏膜溃疡。比如呼吸道感染的重症患者，很容易患上伪膜性肠炎，此时，又无法停用抗生素。有报道称，利用粪菌移植治疗伪膜性肠炎，已经实现了“90%的一次性治愈率”。但是，对粪菌移植的临床应用，我们更应持审慎的科学态度，不宜夸大治疗范围和效果。

二甲双胍：优化肠道菌群比例

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，近些年的一些研究发现，它还可以改变肠道菌群的组成和功能。二甲双胍能够恢复肠道菌群的比例，使其向有利于健康的方向转变，还可以为肠道益生菌提供优势生存环境，从而起到降低血糖、正向调节免疫系统的作用。

服用二甲双胍的常见副作用是胃胀气，在《自然》杂志上发表的一篇研究论文对此解释为：二甲双胍抑制糖类的吸收，未吸收的糖类经肠内细菌代谢能产生较多气体，从而给患者带来胃肠道不适。

此外，这项研究未显示，其他类型的糖尿病治疗药物对肠道微生物具有实际的影响。对未服用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者的研究发现，不论患者来自哪个国家，他们肠道中所含的能够产生短链脂肪酸（具有健康促进作用）的细菌水平都较低。研究人员正在调查，缺乏产生脂肪酸的某些肠道细菌组合，是否是引发2型糖尿病的因素之一。当前，二甲双胍的主要作用还是降糖，其如何影响肠道菌群还需要更深入的研究。