数字X射线摄影与计算机断层扫描技术诊断儿童肘关节细微骨折的对比分析

王厚前

（安康市汉滨区第一医院骨科 陕西 安康 725000）

对于儿童群体来说，其关节损伤主要发生于肘部，会对患儿的日常生活造成严重影响[1]。由于儿童年龄较小，身体发育并不成熟，骨骺未融合，存在较高概率出现骨骺撕脱分离的情况[2]。上述情况在学龄儿童阶段发生率较高。由于肘部解剖本身的特殊性，主要由三部分构成，关系复杂多变，因此肘关节出现关节损伤的概率比较高。磁共振成像（MRI）检查可得到清晰图像，结果可靠，临床中常用该方式对儿童肘关节损伤进行检查与确诊，效果理想[3]。数字X射线摄影（DR）在临床中同样应用广泛，但对于细微骨折情况较难发现，因此容易出现漏诊、误诊的情况[4]。当高度怀疑儿童存在细微骨折情况时，可选择计算机断层扫描（CT）方式进行进一步检查，以便确诊。本文选取汉滨区第一医院2021年1月—12月收治的80例疑似肘关节细微骨折儿童，分析DR与CT的诊断效果，将其与MRI诊断结果进行比较，观察其诊断效能情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汉滨区第一医院2021年1月—12月收治的80例疑似肘关节细微骨折儿童，其中男性42例，女性38例；年龄3～13岁，平均年龄（8.65±0.94）岁；骨折部位：左肘部45例，右肘部35例。患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①临床资料完整者；②接受影像学检查在外伤后24 h内完成；③外伤史明确，存在脂肪垫征阳、局部压痛感或软组织肿胀情况；④治疗配合度良好者。排除标准：①骨折情况严重；②合并精神类疾病，或存在智力障碍等问题，无法进行有效沟通者；③非单纯肘关节骨折者。

1.2 方法

MRI检查：设备选择西门子3.0T，以快速自旋回波（TSE）T1WI、脂肪移植质子加权像（FS-PDWI）、三维双重回波稳态（3D-DESS）为主要扫描序列。扫描参数：T1WI：TR 525 ms,TE 10.9 ms,层厚3 mm,层间距0.5 mm，矩阵256×256。扫描体位∶尽量伸直肘关节，掌心向上,部分儿童明显疼痛、肘关节肿胀，采取被动体位。矢状定位冠状扫描层面，与肱骨远段中轴平行。由经验丰富的骨科医师对相关资料共同进行分析。

DR检查：设备选择数字摄影X光机（型号：GE Definium 6 000 500 mA DR）完成患儿相关检查。对患儿肘关节进行常规正侧位影像学检查，参数设置如下：电流100 mA，电压45～50 kV，电流与旋转周期乘积2.0～3.5 mAs；摄影距离范围：85～100 cm。拍正位片过程中，指导儿童背靠探测板，并且将手心朝上，手臂伸直，保持肩关节和肘关节位于同一高度。进行侧位片拍摄过程中，使儿童面部侧对探测板，将肘关节呈现90°弯曲，指导儿童大拇指朝上肩关节和肘关节相处同一水平线。

CT检查：设备选择双排螺旋CT机（型号：荷兰飞利浦MX4 000 Dudl）完成患儿肘关节扫描。确定扫描范围：肱骨踝上3 cm处到尺骨冠突下3 cm处，层间距为1 mm，层厚为3 mm。如果儿童在检查过程中情绪较为暴躁，可以为儿童应用镇静剂镇静，当扫描儿童肱骨远端及尺桡骨近端，指导儿童取仰卧位，以CT平扫为初步检查，而后为儿童进行增强扫描，增强扫描过程中造影剂以碘海醇为主，控制造影剂使用剂量50 mL，在扫描过程中利用铅衣服以及围裙遮挡儿童不需要扫描部位，确保儿童CT检查安全性。

扫描完成后，通过骨算法对采集到的原始数据进行3D重建与骨窗图像重建。并由三名临床经验丰富的骨科医师对相关资料共同进行分析，取一致结果作为最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察两种诊断方法诊断效能以及骨折分类情况。具体包括青枝型肱骨踝上骨折、外上踝骨骺损伤、内上踝骨骺损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查结果

80例疑似肘关节细微骨折儿童中，检验确诊肘关节细微骨折例数72例（90.00%），其中青枝型肱骨踝上骨折18例、外伤踝骨骺损伤16例，内上踝骨骺损伤12例，尺骨冠状突骨折8例，桡骨小头骨折6例，尺骨鹰嘴骨折6例，尺骨近端骨折6例；非肘关节细微骨折例数8例（10.00%）。

2.2 DR与CT影像检查情况

DR检查患儿肘关节细微骨折检出61例，误诊4例，漏诊15例；CT检查检出71例，误诊1例，漏诊2例，见表1。

表1 两组诊断方式检出情况 单位：例

2.3 DR检查与CT检查的诊断效能比较

CT诊断敏感度、阴性预测值以及准确度均高于DR检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 DR与CT检查的诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 肘关节细微骨折类型判断

CT检查肘关节细微骨折类型总准确率为97.22%，高于DR检查的79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 肘关节细微骨折类型诊断比较[n（%）]

3 讨论

常见儿童肘关节骨折类型主要包括青枝型肱骨踝上骨折、外上踝骨骺损伤、内上踝骨骺损伤、尺骨冠状突骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨近端骨折等，其中肱骨踝上骨折是儿童肘关节骨折最常见的类型之一，占儿童全部骨折数据的12%～17%，是仅低于肱骨踝上骨折的骨折类型，多发生于5～7岁儿童，而且左侧肘关节骨折多于右侧肘关节骨折，导致情况出现主要是由于儿童从高处跌落过程中产生的屈力或者暴力导致[5]。内上踝骨折也是儿童肘关节骨折的重要内容，其发生占比全身骨折的2.6%，且发生群体多见于7～12岁儿童[6]。桡骨小骨头骨折发生率同样较高，这种骨折发生主要是由于间接外力所导致，例如，儿童在日常生活中跌倒时手掌着地，并且肘关节伸直，前臂旋前，这种情况会造成外力沿着纵轴向上传导，进而使肘部出现过度外翻情况发生骨折。肘关节骨折类型较多，骨折发生后对儿童的身体发育以及身体健康造成重要影响，尤其是肘关节细微骨折，由于骨折程度较轻在临床疾病诊断过程中很容易受到相关因素影响造成诊断效果不理想，影响儿童的疾病治疗，因此临床中需要积极加强针对儿童肘关节细微骨折诊断研究，提升骨折类型诊断准确性，使儿童疾病发生后能够得到及时诊治。

数字X射线摄影（DR）检查是一种基于X线检查的技术，相较于传统的影像诊断技术，该种检验方法在时间上更加短暂，而且有效降低了传统影像技术对人体辐射的危害，具有较高的成像质量，现阶段DR技术已经被广泛应用于临床多种疾病检验过程中，例如判断患者是否存在肺炎、肺结核以及支气管疾病，观察患者是否存在穿孔以及胃肠道梗阻，甚至部分女性患者在进行身体检查过程中也可以利用DR进行诊断，而该技术同样被广泛应用于骨骼系统疾病检查过程中，通过DR检查可有效明确患者是否存在骨折情况，以及确定骨折发生部位。但是随着技术的临床应用发现对儿童肘关节细微骨折检查过程中，其检查容易出现误诊或者漏诊情况[7]。CT检查是现代较为先进的医学影像检查技术，检查技术通常可以采取平扫CT或者增强CT，其检验原理主要是通过X线束对患者某一部位的厚度进行层面扫描，通过X线透过身体层面由勘测器接收，而后将其转变为可见光转换为电信号，利用计算机处理后形成清晰图像，将CT诊断应用于儿童肘关节细微骨折中，可以对骨折位置进行高清晰显示，有效避免了传统X线片在检查过程中存在的影像重叠，显著提高儿童肘关节骨折诊断准确性[8]。但是在临床检验过程中两种方法针对患者造成一定的辐射，DR检查与CT检查的区别主要在于DR是显示一张片子，而CT是多层图像。DR辐射量低，CT辐射量相对DR大，以胸部检查DR辐射量为0.02 mSv，而经过CT胸部检查其辐射量为8 mSv，充分说明相较于DR检查CT检查的辐射量更大，但是辐射数据均在机体可承受范围内，而且CT检查的优势重点体现在可以进行三维重建，利用三维重建技术对患者肘关节轻微骨折情况进行良好的观察，有效避免患者在骨折后诊断过程中存在漏诊或者误诊情况。

此次研究主要选取80例疑似儿童肘关节骨折患儿，并且采用磁共振等方法进行最终诊断，诊断发现72例患儿存在肘关节骨折，分别采用DR检查以及CT检查，检查结果显示CT检查确诊儿童肘关节骨折例数多于DR检查。分析原因CT检查的影响图片较容易发现患儿肘部关节细微骨折情况。基于CT有较高空间与时间分辨率，而且容积数可以获得任意角度及各层面的二维图像、三维图像，因此检查医师可以对患儿的受伤部位进行全方位观察，进而对细微骨折做出准确判断。与此同时，医师也可以结合患儿实际情况进行三维重建，综合分析检查结果，对患儿的临床诊断与治疗提出更加科学的指导。同时对比两种诊断方法的诊断效能，发现CT诊断患儿肘关节细微骨折的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均高于DR诊断，这一情况充分证实针对儿童肘关节细微骨折CT诊断性能更加理想。最后对比两种诊断方式下细微骨折类型情况，发现CT检查肘关节细微骨折类型总准确率97.22%高于DR检查的79.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果进一步验证了本次研究目的，通过CT检查可以检出不同的骨折类型，而且具有较高的检验准确性。史振升等[9]在报道中同样以80例儿童肘关节骨折为例，分别采用DR诊断以及CT诊断，诊断结果显示CT检验准确性为96.25%，DR检验准确性为85.00%，这一数据与此次研究部分数据高度相似。相关学者同样在研究中针对儿童肘关节外伤性骨折应用CT检查以及X线片检查，检查结果发现采用CT检查儿童肘关节外伤胫骨的敏感度、特异度以及准确性均高于使用X线平片的儿童[10]。利用CT对肘关节细微损伤进行检查，可以真实地反映儿童到骨折部位以及骨折类型，极大程度提升了儿童肘关节细微性骨折诊断准确性。这一结果更加证实此次研究的理论方向符合临床研究价值，可为临床儿童肘关节轻微骨折治疗提供指导性建议。

综上所述，与数字X射线摄影方式相比，计算机断层扫描方式的运用能够更好地对儿童肘部细微骨折进行准确诊断，并且具有操作简单，准确性高特点，更加利于儿童肘关节骨折诊断分型，为临床医生医疗计划制定奠定基础，值得在临床同疾病诊断中推广使用。