128层螺旋CT在早期周围型小肺癌诊断中的效果研究

郭 晋

（济南重汽医院放射科 山东 济南 250031）

肺癌是一种常见的恶性疾病，随着人们的生存环境和饮食习惯的变化，其发生率每年都在增加，对患者的身体造成严重的危害[1-2]。早期周围型小肺癌是一种常见的肺部病变，主要表现为发热、局限性胸痛、胸痛、肩痛，疾病的发病与遗传、大气污染、吸烟史等因素有很大的联系[3-4]。经128层螺旋CT可对细小病变进行细致的检查，图像清晰，能准确地显示病变的密度，方便临床诊断。为评价128层螺旋CT在早期周围型小肺癌诊断中的作用，此次研究选择济南重汽医院接诊的80例疑似早期周围性小肺癌患者开展调研。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月济南重汽医院接诊的80例疑似早期周围性小肺癌患者纳入研究，所有患者均进行常规CT检查、128层螺旋CT检查。80例疑似早期周围性小肺癌患者中女性患者48例，男性患者32例；年龄45～88岁，平均年龄（58.96±5.85）岁。

纳入标准：①资料完整者；②预计生存期在一年以上；③患者均自愿入组研究，签署知情同意书。排除标准：①自身免疫性疾病的患者；②妊娠期和哺乳期女性患者；③合并心包积液的患者；④中途退出研究者；⑤合并其他恶性肿瘤的患者；⑥过敏体质者；⑦合并精神类疾病者；⑧出血性疾病患者。

1.2 方法

常规CT检查：使用常规CT诊断仪（生产厂家：日本东芝公司，型号：Aquilion16 CT）进行诊断，设定电压为120 kV，层厚为7 mm，螺距与准直器宽度分别为1.75 mm和1.25 mm，设定机架转速为0.8 r/s，每周35 mm。体位选择仰卧位，从患者的颅底至颈根部开展扫描，若患者的甲状腺的范围较大，结合患者的实际情况进行调整，观察患者病灶的大小、数目等。

128层螺旋CT检查：使用128层螺旋CT诊断仪（生产厂家：荷兰飞利浦公司，型号：Ⅰngenuity Core128 CT）。在患者的肘静脉使用高压注射器注射碘普罗胺注射液300（生产厂家：Bayer AG，批准文号：国药准字J20180041，规格：100 mL∶62.34 g），注射速率为2.5～3 mL/s，共注射80 mL，电流为80～140 mAs，电压为120 kV，调整层厚为5 mm，开始注射对比剂后25～30 s扫描动脉期，55～65 s扫描实质期。将所得的图像由工作站统一处理，重建为1 mm、层距为0.5 mm的薄层图像。所得由两名医师以上进行诊断。

1.3 观察指标

①对比常规CT检查、128层螺旋CT检查的诊断效能，包括阳性检出率、阴性检出率、敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值。②对比常规CT检查、128层螺旋CT检查下信号噪声比及图像质量评分。包含正常组织、动脉血管、肿瘤组织、脊柱周围肌肉、图像质量评分。③对比常规CT检查、128层螺旋CT检查的辐射剂量，包含CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量水平。④分析早期周围型小肺癌病灶内部指标。根据病灶形态，分为多发性结节、孤立性结节。根据病灶大小分为5～9.9 mm、10～15 mm、15.1～20 mm。根据病灶内部形态分为钙化、毛玻璃状、颗粒状堆积、支气管特征、密度不均匀。根据动态增强扫描分为均匀强化、不均匀强化、CT值增长幅度＞5 HU。⑤分析早期周围型小肺癌患者病灶外部指标。根据病灶的位置分为左肺叶上侧、左肺叶下侧、右肺叶上侧、右肺叶中部、右肺叶下侧。根据病灶周边形态，分为胸膜凹陷征、线影边缘、毛玻璃状晕影、血管聚集征。根据病灶边缘，分为分叶较深、分叶较浅、无毛刺、毛刺较长、毛刺较短。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查的诊断效能

80例疑似早期周围性小肺癌患者中，病理诊断的阳性率为86.25%，阴性率为13.75%。常规CT检查的阳性率为66.25%，阴性率为33.75%。128层螺旋CT检查的阳性率为85.00%，阴性率为15.00%。常规CT检查的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为68.12%（47/69）、45.45%（5/11）、65.00%（52/80）、88.68%（47/53）、18.52%（5/27），均低于128层螺旋CT检查的97.10%（67/69）、90.91%（10/11）、96.25%（77/80）、98.53%（67/68）、83.33%（10/12）。见表1。

表1 常规CT检查、128层螺旋CT检查的结果 单位：例

2.2 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查下信号噪声比及图像质量评分

128层螺旋CT检查正常组织、动脉血管、肿瘤组织、脊柱周围肌肉等信号噪声比高于常规CT检查，128层螺旋CT检查的图像质量评分高于常规CT检查，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查下信号噪声比及图像质量评分（±s）

表2 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查下信号噪声比及图像质量评分（±s）

检查方法 正常组织 动脉血管 肿瘤组织常规CT 3.28±0.12 3.05±0.06 3.11±0.06 128层螺旋CT 4.68±0.69 3.98±0.05 3.85±0.12 t 21.968 831.817 110.313 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（续）

2.3 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查的辐射剂量

128层螺旋CT检查的CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量水平均显著小于常规CT检查（P＜0.05）。见表3。

表3 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查的辐射剂量（±s）

表3 对比常规CT检查、128层螺旋CT检查的辐射剂量（±s）

检查方法 CT剂量指数/mGy剂量长度乘积（mGy·cm） 有效剂量水平/mSv常规CT 33.65±2.12 856.15±44.28 14.56±1.52 128层螺旋CT 23.15±1.52 605.65±9.85 8.46±0.25 t 156.525 65.075 72.961 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 早期周围型小肺癌病灶内部指标情况

在病灶形态上，以孤立性结节为主；在病灶大小上，以10～15 mm为主；在病灶内部形态上，以毛玻璃状占比较高；在动态增强扫描上，不均匀强化占比较高。见表4。

表4 早期周围型小肺癌病灶内部指标情况

2.5 早期周围型小肺癌患者病灶外部指标情况

见表5，在病灶的位置上，右肺叶下侧占比最高；在病灶周边形态上，胸膜凹陷征占比最高；在病灶边缘上，分叶较深占比最高。

表5 早期周围型小肺癌患者病灶外部指标情况

3 讨论

随着社会的发展，环境污染等不良影响日益增加，导致肺癌发病率逐年上升，对患者的生活品质造成了极大的影响。早期周围型小肺癌是一种常见的疾病，其直径一般在20 mm以下，但随着疾病的快速发展，对预后不利，而且随着人们的生活习惯和不规律的作息习惯，疾病越来越年轻化[5]。对早期周围型小肺癌进行早期诊断和诊断是非常有意义的，能有效地提高肿瘤的疗效和生存率。随着医学技术的不断发展，128层螺旋CT在早期周围型肺癌的诊断和鉴别方面已得到了越来越多的应用，其成像质量高，分辨率高，信息量大[6-7]。128层CT有助于早期周边小肺癌中的肺内小结节的识别，而在较小的小肺癌中，使用低浓度的CT就能进行清晰的筛查，覆盖面积大，分辨率高，成像快，而且不会受到患者的呼吸影响，不会出现CT成像的障碍，不会出现重叠的情况[8]。

本次研究结果显示，128层螺旋CT检查的敏感度97.10%、特异度90.91%、准确性96.25%、阳性预测值98.53%、阴性预测值83.33%均高于常规CT检查的68.12%、45.45%、65.00%、88.68%、18.52%。128层螺旋CT检查的阳性率85.00%高于常规CT检查的66.25%。说明在早期周围型小肺癌诊断中应用128层螺旋CT具有较高的应用效益和应用价值，具有较高的敏感度、特异度和准确性[9]。本次研究结果显示，128层螺旋CT检查正常组织、动脉血管、肿瘤组织、脊柱周围肌肉等信号噪声比高于常规CT检查，128层螺旋CT检查的图像质量评分高于常规CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在128层螺旋CT的诊断中，可以提高图像质量。据本次研究结果显示，128层螺旋CT检查的CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量水平均显著小于常规CT检查（P＜0.05）。说明采用128层螺旋CT检查可以降低辐射剂量。据本次研究结果发现，病灶的病灶大小以10～15 mm的比例最高，病灶部位中左肺叶上侧占比较高，在动态增强时不对称的表现更多，病灶内部中毛玻璃状占比较高；在病灶周边中，胸膜塌陷征占比较高，病灶位置中右肺叶上侧占比较高，病灶边缘中分叶较深占比较高，说明128层螺旋CT能鉴别病变类型、状态、病变内外状况[10]。其主要的病因是128层CT扫描可以明确病变部位和数量，毛细纤维样改变是早期周围型小肺癌的一个特点，其边缘呈浅密度的毛玻璃样阴影，可以清楚地显示病变的侧、血管状况。肺癌通常呈聚集性增生，其主要表现为缺血坏死、液化等[11]。

综上所述，早期周围型小肺癌诊断中应用128层螺旋CT的效果显著，检出率较高，具有较高的敏感度、敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，还可以降低信号噪声比及图像质量评分，有利于降低辐射剂量，值得在临床中予以推广使用。