参芪扶正解毒汤对晚期胃癌化疗患者的辅助治疗效果观察

方木林

(淳安县妇幼保健院内科·浙江 淳安 311700)

胃癌(gastric carcinoma，GC)作为消化系统较为常见的恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量，并威胁患者的生命安全[1]。GC起源于胃黏膜上皮，其发病与地域环境、饮食生活习惯、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃部癌前病变、遗传和基因等因素密切相关[2]。该病发病隐匿，部分患者早期无症状，也有部分患者早期仅出现嗳气等上腹不适，多数症状为非特异性症状，与胃炎、胃溃疡等疾病表现相似，易被患者忽视，只有少部分患者在体检等检查时被诊断，在早期对胃癌的诊断率较低，多数患者确诊时已处于胃癌的中晚期[3]。对于晚期胃癌的治疗化学疗法仍然是主要的方法，目前常用的化疗方案包括FOLFOX6、XELOX、SOX等[4]，我国人群适合改良的FOLFOX6方案，即mFOLFOX6方案，虽然接受规范的化疗，患者的中位总生存期可以提高至1 年[5]，但疗效仍有限，并且化疗药物具有很强的细胞毒性、无靶向性，在抑制肿瘤细胞的同时对机体正常的细胞也会产生毒副作用，严重影响患者化疗后的生活质量和临床疗效[6]。近年来，中医药在治疗化疗引起的副作用等方面的作用越来越受到相关医疗工作人员的重视，针对不同的患者辨证施治、整体调节，起到了良好的治疗作用[7]。笔者应用自拟参芪扶正解毒汤辅助治疗化疗治疗的晚期胃癌患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年9 月—2020 年7 月本院肿瘤科收治的97例晚期胃癌患者，按照随机数字表法分为2 组。对照组48 例患者中男性27 例、女性21 例；年龄51～75 岁，平均(62.7±5.8)岁；病理类型为未分化癌34 例、分化癌者14 例，临床病理分期为Ⅲ 期者29 例、Ⅳa 期者11 例、Ⅳb 期者8 例；已行手术治疗者31 例、未手术者17 例；远处转移情况：无转移者13 例、有1～2 个脏器转移者26 例、2 个及以上脏器转移者9 例。观察组49 例患者中男性25 例、女性24 例；年龄53～77 岁，平均(65.1±5.4) 岁；病理类型为未分化癌31 例、分化癌者18 例，临床病理分期为Ⅲ 期者26 例、Ⅳa 期者12 例、Ⅳb 期者11 例；已行手术治疗者34 例、未手术者15 例；无转移者15 例、有1～2 个脏器转移者26 例、2 个及以上脏器转移者8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照《胃癌诊疗规范(2018年版)》[8]及病理检查诊断为晚期胃癌者；2)中医辨证属于正气亏虚证[9]者；3)50 岁≤年龄≤80 岁；4)均行mFOLFOX6方案治疗者；5)临床病理分期为Ⅲ～Ⅳ 期者；6)患者及家属对本治疗知情并同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有癌性肠梗阻、肠破裂、胃肠道穿孔、消化道出血等严重并发症，需要急诊手术治疗者；3)合并严重的水电解质平衡紊乱等需进一步支持治疗者；4)合并其他器官原发性肿瘤者；5)合并其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者在化疗期间均给予保护胃黏膜、止呕、保护肝功能等治疗，根据患者的具体情况给予纠正贫血、病情需要时予以支持治疗，积极对症治疗化疗不良事件，并做详细记录。对照组给予mFOLFOX6方案治疗，每2 周重复1 次，共化疗12 次。观察组在此基础上给予自拟参芪扶正解毒汤治疗，黄芪 20 g，人参 12 g，炒白术 15 g，炒神曲 12 g，鸡内金 9 g，陈皮 12 g，山药 15 g，熟地黄 15 g，莲子肉 12 g，当归 15 g，川芎 12 g，莪术 9 g，山慈菇4 g，败酱草9 g，蒲公英12 g，阿胶 9 g(烊化水冲服)，鹿角胶 9 g(烊化水冲服)，炙甘草 9 g，将上药水煎去渣取汁200 mL，每日两次、分早晚两次服用，服药时间同对照组。

2.2 观察指标

2.2.1 不良反应发生率 治疗后观察并记录两组患者化疗后不良反应，包括食欲下降、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱发、骨髓抑制、肝功能受损、肾功能受损等，记录每项不良反应发生的例数，并计算发生率。不良反应发生率=不良反应例数/本组总例数×100%。

2.2.2 营养状态 治疗前后采用营养风险筛查评估表(NRS-2002)[10]评估两组患者营养状态，NRS-2002包括风险初筛、疾病严重程度评分、营养状态受损评分、年龄评分等方面综合评价患者的营养状态。

2.2.3 生命质量 治疗前后采用欧洲癌症治疗与研究组织(EORTC)制订的针对胃癌患者生活质量的QLQ-STO22量表中文版[11]进行评价，QLQ-STO22量表中文版共包括9 个项目，共22 条，总分0～100 分，得分越高则生命质量越差。

3 结果

3.1 2组患者不良反应发生率比较 见表1。

表1 2 组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后NRS-2002评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS-2002评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后QLQ-STO22量表评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后QLQ-STO22量表评分比较分)

4 讨论

随着我国居民生活方式、饮食方案的改变、慢性胃部疾病的增多，原发性胃癌的发病率呈上升趋势，流行病学调查显示，每年我国新发胃癌病例高达40 万例[13]，近年来随着人民生活质量的提高对健康的重视程度增加、医疗水平的提高等，对原发性胃癌的早期诊断率明显升高，对于胃癌的根治及延长患者的生存期具有重要的意义；但是大部分患者确诊时已处于晚期，错过了根治的机会，即使接受根治手术，疾病2 年内的复发率也处于较高水平[14]。化疗是晚期胃癌治疗的主要方法，可预防癌细胞快速扩散，延长患者的生存周期，但是如何防治化疗药物引起的不良反应、提高患者的生命质量，仍是目前亟需解决的问题[15]。

胃癌中医归属于“噎膈”“反胃”“胃脘痛”“积聚”“膈症”等范畴，晚期患者因长期受肿瘤消耗，气血亏虚；化疗药在抑制肿瘤的同时药毒对机体造成损伤，进一步损耗人体正气，气亏血少，脏腑功能进一步下降。脾胃虚弱，气血生化无源，水谷精微不能正常输布，水湿停聚成痰，气机不畅成瘀，导致痰瘀互结。该病病机关键为正气亏虚，毒瘀并存，治宜益气扶正、解毒祛瘀[16]。本研究应用自拟参芪扶正解毒汤辅助治疗晚期胃癌化疗患者，方中黄芪健脾补中、升阳举陷、益卫固表，人参大补元气、补脾益肺、生津安神，炒白术补气健脾、固表止汗，炒神曲健脾和胃、消食调中，木香行气止痛、健脾消食，鸡内金健脾消食，陈皮理气健脾、燥湿化痰，山药健脾补肺、固肾益精，熟地黄滋阴补血，莲子肉补脾止泻、益肾涩精、养心安神，当归补血活血、润肠通便，川芎活血行气止痛，莪术破血行气消癥，山慈菇清热解毒、消痈散结，败酱草清热解毒、祛瘀止痛，蒲公英清热解毒、消肿散结，阿胶补血滋阴、润燥，鹿角胶温补肝肾、益精养血，炙甘草补脾和胃、益气解毒、调和诸药；诸药合用共起益气扶正、解毒祛瘀之功效。

本研究结果显示，经治疗后观察组患者化疗后食欲下降、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱发、骨髓抑制、肝功能受损、肾功能受损等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)；治疗后对照组营养状态NRS-2002量表评估得分高于治疗前(P<0.05)，说明化疗后患者的营养状态下降，观察组营养状态NRS-2002量表评估得分低于治疗前和对照组(P<0.05)，说明治疗后观察组营养状态好于对照组；治疗后两组患者QLQ-STO22生命质量评分均降低(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)；可见，自拟参芪扶正解毒汤辅助治疗晚期胃癌化疗患者，可减少化疗药物不良反应，防治化疗后患者营养状态的下降，有助于提高生命质量。