吴茱萸穴位贴敷联合艾盐包在急性胃肠炎治疗中的作用效果及对患者血清PCT、CRP水平的影响

吴青青 王燕飞

(余姚市人民医院 ·浙江 余姚 315400) (浙江省立同德医院· 浙江 杭州 310012)

随着人们生活方式、饮食结构的改变，以及环境污染等因素的影响，急性肠炎发病率在逐年增加，流行病学调查显示，在我国急性肠炎发病率为0.56次/(人·年)[1]。急性胃肠炎是临床常见病，多由生化因素刺激肠道或肠道内有害病原菌繁殖引发的肠黏膜炎症性疾病，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可导致脱水、水电解质紊乱、休克等，严重影响患者生活和工作。目前，急性胃肠炎的西医治疗包括禁食、补液、止泻、抗感染、对症支持治疗及积极预防并发症[2]。中医药在该病治疗上具有独特优势，可通过内服、外治等多种疗法发挥治疗作用。穴位贴敷是中医特色外治法之一，将经络、腧穴与药效多重功效结合，在急性胃肠炎治疗中发挥重要作用[3-4]。本文笔者观察了吴茱萸穴位贴敷联合艾盐包对寒湿困脾型急性胃肠炎患者的作用效果及对血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2020年4月—2021年4月余姚市人民医院诊治的符合纳入标准的80例急性胃肠炎患者按随机数字表以1∶1比例分为观察组(穴位贴敷联合艾盐包加常规西医治疗)与对照组(常规西医治疗)，各40 例。观察组男22 例、女18 例；年龄27～68 岁，平均年龄(44.95±12.43)岁；病程2～7 h，平均病程(4.35±1.31)h。对照组男24 例、女16 例；年龄25～70 岁，平均年龄(45.12±12.93)岁；病程2～6.5 h，平均病程(4.17±1.23)h。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《实用中西医结合内科学》中急性胃肠炎诊断标准[5]：有进食刺激性食物及含微生物、细菌毒素的饮食史，进食后24 h内发病，初为腹部不适，随之出现上腹痛或腹部阵发性绞痛，伴恶心呕吐、腹泻、食欲不振等，查体可见上中腹部轻压痛，肠鸣音亢进，可伴有发热恶寒及全身中毒症状。中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。

1.3 纳入标准 1)符合上述急性胃肠炎诊断标准，符合寒湿困脾型的中医辨证分型标准[6]；2)年龄18～70岁；3)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)肠易激综合征、克罗恩病、大肠憩室炎、放化疗、药物或食物过敏等引起的腹泻；2)合并溃疡性结肠炎、阿米巴虫、细菌性痢疾等严重胃肠疾病者；3)合并严重心脑血管疾病、血液系统、免疫系统疾病及恶性肿瘤者；4)伴肝、肾功能不全者；5)伴精神障碍患者；6)妊娠期或哺乳期妇女；7)过敏体质者；8)穴位贴敷局部皮肤破损者；9)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗，主要包括抗感染、补液、保护胃黏膜、止泻及解痉等对症治疗。观察组患者在对照组常规西医治疗基础上加吴茱萸穴位贴敷联合艾盐包治疗。具体操作如下：将吴茱萸统一碾成粉，用时取5 g用醋5 mL调成膏状，平摊于5.0 cm×5.0 cm的自粘性敷贴圆孔上，圆孔直径为2.0 cm，所平铺药膏厚度0.5 cm，让患者取卧位将穴位暴露，对局部皮肤进行清洁消毒，将敷贴贴敷于中脘、足三里、神阙穴，每日1次，每次8 h。注意对贴敷局部皮肤过敏情况进行观察，若出现潮红、灼热、水泡、皮下瘙痒等情况及时除去贴敷药物。艾盐包：以4∶1的比例将粗盐和艾绒放置于30 cm×30 cm正方形布袋中，缝合自制成艾盐包，放置于恒温箱设定为80 ℃进行30 min加热，放置在中脘、神阙穴热熨20 min， 每日早晚各1次。2组患者均连续治疗3 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“泄泻”的疗效标准[7]，分为临床痊愈、显效、有效和无效，治疗总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总人数×100%。

2.3 观察指标 1)两组患者主要症状消失时间：记录两组患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻消失时间。2)治疗前后两组患者主要症状积分变化：①腹痛(0～10分)：按疼痛VAS评分[8]，0 为无痛，轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～9分)，极度疼痛(10分)。②腹泻(0～3分)：无腹泻(0分)，轻度腹泻(2分)，中度腹泻(4分)，重度腹泻(6分)。③恶心(0～3分)：无恶心(0分)；有恶心，但不会影响日常生活(1分)；明显恶心，且对日常生活产生影响(2分)；严重恶心，无法进行日常活动需卧床(3分)。④呕吐(0～3分)，呕吐：无呕吐(0分)；呕吐1～2次/d，不会影响日常生活(1分)；呕吐3～5次/d(2分)；呕吐>5次/d(3分)。3)治疗前后两组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平：于治疗前后分别空腹采集静脉血5 mL，送本院化验室统一检验。

2.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数、计量资料分析分别用χ2检验和t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 吴茱萸穴位贴敷加艾盐包联合常规西医疗法治疗寒湿困脾型急性胃肠炎疗效 见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

3.2 吴茱萸穴位贴敷加艾盐包联合常规西医疗法对寒湿困脾型急性胃肠炎患者主要症状消失时间的影响 见表2。

表2 观察组与对照组患者主要症状消失时间比较

3.3 吴茱萸穴位贴敷加艾盐包联合常规西医疗法对寒湿困脾型急性胃肠炎患者症状积分的影响 见表3。

表3 治疗前后观察组与对照组患者症状积分比较分)

3.4 吴茱萸穴位贴敷加艾盐包联合常规西医疗法对寒湿困脾型急性胃肠炎患者血清PCT、CRP水平的影响 见表4。

表4 治疗前后观察组与对照组患者PCT、CRP水平比较

4 讨论

急性胃肠炎属于中医学“泄泻”“呕吐”等范畴，病位在胃肠，与脾关系密切，本文重点讨论的为寒湿困脾型急性胃肠炎。脾喜燥而恶湿，外来寒湿之邪最易困阻脾土，以致升降失职，气机不利，一方面胃失和降，水谷随气逆上出，而发生恶心、呕吐；另一方面，清浊不分，水谷混杂而下发生泄泻。或患者过食生冷之物，寒邪直中；或误食不洁食物，损伤脾胃，致使脾胃运化失职，升降失调而生泄泻。再者，患者素体脾胃虚弱，受纳水谷、运化精微功能减弱，加之外感寒湿、过食生冷、误食不洁食物，胃肠道传导化物、吸收津液障碍，而致积谷为滞，聚水为湿，混杂而下，导致泄泻。故此，治疗上当和胃降逆止呕、益气健脾止泻。笔者采用吴茱萸穴位贴敷加艾盐包与西医常规疗法相配合治疗急性胃肠炎(寒湿型)。中药穴位贴敷为中医特色外治疗法之一，穴位贴敷疗法则是基于中医学经络学说，将中药贴敷于穴位上，药物通过透皮吸收后，作用于所选穴位，又通过经络作用于全身，以疏通经络、调和气血、扶正驱邪。笔者所用中药吴茱萸味辛、苦，性热，归肝、脾、胃、肾经，有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，正如《本草经疏》言其：“辛温暖脾胃而散寒邪”，《本草衍义》载吴茱萸“下气最速”，其长于降逆止呕，《神农本草经》言吴茱萸“主温中下气，止痛”；再者，吴茱萸其性热能温脾肾散阴寒，味苦能燥肠胃之湿而止泻。现代药理研究显示，吴茱萸有抑制胃肠运动、抗炎、镇痛等作用[9]。所选之中脘穴属奇经八脉之任脉，为足阳明胃经之募穴，又是八会穴之腑会，如《难经》所云：“腑会中脘”，中脘穴具有健脾和胃的功效。神阙穴为任脉经穴，与督脉相表里，与冲脉相交会，总理机体诸经百脉，联系五脏六腑，有调理肠胃、平衡气机升降，补虚泻实的功效。足三里为足阳明胃经的下合穴，可燥化脾湿、生发胃气，既有益气健脾和胃之功，又有降逆化浊止呕之效，此穴临床应用广泛，可治疗胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、痢疾等多种胃肠疾病。通过中药于上述穴位贴敷，温经散寒、疏通经气，调理肠胃功能,使得脾气得升，胃气得降，呕吐、腹痛、腹泻症状得到有效缓解。艾盐包主要成分为艾绒、粗盐，艾叶味苦、辛，性温，主温通，《本草正》曰：“艾叶能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞……炒热熨敷，可通经络，或袋盛包裹，可温脐膝……”；矿盐能够温经祛湿散寒；艾盐包热熨直接作用腹部也可缓解患者胃肠道的痉挛不适症状。

PCT是降钙素的前体，是细菌感染的特异性指标，急性胃肠炎患者血清PCT水平与炎症程度呈正相关[10-11]。CPR是一种非特异性炎性因子，是患者急性期产生的反应相蛋白，患者血清CPR水平与急性肠炎患者感染程度及炎症程度呈正相关[12]。急性胃肠炎患者血清PCT、CPR水平明显升高[13]。

本次研究结果显示，加吴茱萸穴位贴敷联合艾盐包治疗的观察组总有效率明显高于常规西医治疗的对照组；观察组患者腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状消失明显早于对照组；治疗后，观察组患者腹泻、腹痛、恶心、呕吐症状评分减低程度较对照组更为显著；治疗后，观察组患者血清PCT、CRP水平下降程度均较对照组更显著。结果提示，在西医常规治疗基础上将吴茱萸穴位贴敷联合艾盐包用于寒湿困脾型急性胃肠炎患者的治疗可以显著提高临床疗效，更快速、更显著地减轻临床症状，同时明显减轻患者的炎症反应。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合艾盐包用于急性胃肠炎患者的治疗效果显著，可更快速、更显著地减轻临床症状，减轻炎症反应，值得临床推广。