基于CiteSpace 对我国近10 年推拿治疗便秘的可视化分析

崔小琴 王怡杰 马雪萍 张志梁 张晓岚

1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000；2.石河子大学医学院，新疆石河子 832000；3.甘肃省中医院医疗保险处，甘肃兰州 730050

便秘主要是指以排便困难、排便量少、排便次数减少或排便不尽感及相关不适等为主要表现的一类疾病。便秘既可作为一种单独的疾病，也可作为其他疾病的并发症，有关报道显示，目前全世界便秘的患病率为15%，我国便秘的总体患病率为3%～11%。虽然便秘不会直接对人造成致命性的伤害，但会给身体带来诸多不利影响。一方面，长时间的大便不通、排便困难，可能会增加其他疾病发生的风险，如肛门直肠疾病、肝性脑病、老年性痴呆、心血管疾病等，延长患者住院时间，增加住院费用，给患者带来经济上的压力；另一方面，还会因体内毒素堆积过多出现腹部不适、睡眠质量差、免疫力低下等，降低患者的生活质量，也给患者造成精神上的负担。现代医学在治疗便秘时，多采取以药物为主的综合治疗，虽疗效显著，但只能暂时缓解症状，若长期使用药物会产生依赖性，停药后便秘症状易复发，甚至加重。推拿是传统的中医特色疗法，历史悠久，安全无毒性不良反应，在治疗便秘方面疗效肯定，具有很好的治疗前景。然而，目前却鲜见关于推拿治疗便秘相关可视化图谱的整体性分析，与之相关的研究热点和趋势尚不清楚，因此，本研究采用CiteSpace 软件绘制可视化知识图谱，对推拿治疗便秘的相关信息进行客观分析，了解该领域的研究现状、研究热点及趋势，以期为该领域今后的发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略

计算机检索中国知网数据库中有关推拿治疗便秘的文献，检索策略为主题（精确）=“便秘OR 大便难”AND 主题（精确）=“推拿OR 按摩OR 手法”，为了解近10 年来的研究热点，检索年限为2012 年1月1 日至2022 年4 月1 日，来源类别为全部期刊，共检索出1492 篇文献，由2 名研究者同时独立阅读文献标题、摘要和关键词，人工筛选剔除会议报道、期刊征稿、卷首语、报纸、重复文献及与主题不相关的文献等，最后纳入符合条件的文献968 篇。

1.2 研究方法

本研究基于文献计量学方法，将符合条件的全部文献通过Excel 统计年度分布，并将检索到的结果以 Refwork 格式导出，重命名为“download_XXX.txt”格式，然后导入CiteSpace 软件进行转化，最后采用CiteSpace 文献计量软件作为可视化工具，分别选择作者、发文机构和关键词为节点绘制知识图谱进行分析。

2 结果

2.1 发文量年份分布情况

对纳入的968 篇文献按照时间进行统计，2012至2022 年推拿治疗便秘的文献量分别为89、123、86、83、75、82、116、110、109、82、13 篇。其中，2013 年的发文量最多，之后的几年略有回落；2022年的相关数据检索至4 月1 日，数据不完全。由此可知近10 年国内推拿治疗便秘的发文量在小范围波动，整体发展呈稳定趋势。

2.2 发文作者及合作情况

在CiteSpace 软件中，选择节点类型为作者，绘制推拿治疗便秘的文献作者合作网络图谱，见图1。由图1 可知，作者有331 名，连线153 条，密度值为0.0028。发文频次最多的作者是李华南和王金贵（5 篇），发文频次在3 篇以上的作者共有9 位；从节点间的连线来看，最主要的作者合作团队是以李华南、王金贵为主的合作群和以张丽为主的合作群。

图1 我国近10 年推拿治疗便秘的文献作者合作网络图谱

2.3 机构发文及合作情况

在CiteSpace 软件中，选择节点类型为机构，绘制推拿治疗便秘的发文机构可视化图谱，如图2 所示。有296 所机构被纳入，连线90 条，密度值为0.0021，表明该领域的研究机构较多，但彼此合作次数较少，相对较为分散，其合作主要集中于高校及其附属医院，跨地域的合作强度不大。发文量≥3 篇的机构有12 个，其中天津中医药大学第一附属医院发文11 篇，为该领域的主要发文机构，且与其他机构（如天津中医药大学、国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室）形成大型合作团体。

图2 我国近10 年推拿治疗便秘的发文机构可视化图谱

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词共现分析与聚类分析 在CiteSpace软件中，选择节点类型为关键词，绘制关键词共现图谱，显示有388 个关键词，988 条连线，密度值为0.0132，见图3。根据关键词出现的频次和中心性，选取出现频次≥20 且中心度≥0.1 的关键词生成频次表，见表1。由表1 可知，该领域发文量频次≥20 且中心度≥0.1 的关键词有9 个。剔除与检索策略高度相关的关键词后，剩余关键词为穴位按摩、腹部按摩、小儿便秘、穴位贴敷、脑卒中、中医护理，说明在干预方面穴位按摩和腹部按摩是重要疗法；在研究对象方面，小儿和脑卒中患者是重点关注人群。

图3 我国近10 年推拿治疗便秘的关键词共现图谱

表1 我国近10 年推拿治疗便秘的高频关键词

通过LLR 聚类算法对关键词进行聚类，其聚类模块值为0.6085（>0.3），表示聚类结构显著；聚类平均轮廓值为0.8548（>0.7），表明聚类令人信服。本次统计共得到9 个关键词聚类标签，分别为穴位按摩、便秘、按摩、腹部按摩、儿童、推拿手法、腹部推拿、辨证施护、老年人，见图4。各聚类群重叠交错，聚类间联系紧密，穴位按摩为排在第1位的聚类群，腹部按摩和腹部推拿分别排在第4 位和第7 位，表明我国近10 年推拿治疗便秘的相关文献中，以穴位按摩和腹部按摩为中心的研究较多。

图4 我国近10 年推拿治疗便秘的关键词聚类图谱

2.4.2 关键词突现分析 在CiteSpace 软件中用突现词检测工具对关键词进行突现分布情况分析，见图5。从该图谱得知，此领域的突现关键词有11 个，其中，针灸和穴位贴敷、腹部推拿、生活质量，从开始受到关注一直持续到现在，说明上述关键词当前比较活跃，有可能是未来一段时间研究的发展趋势。

图5 我国近10 年推拿治疗便秘的关键词突现图谱

2.4.3 关键词时间线图分析 通过CiteSpace 软件中的“Timeline view”绘制关键词聚类的时间线视图，该图谱展示了每个关键词在纳入时间范围内首次出现的时间及该领域的相关热点随时间的发展变化，见图6。横向分析图谱，可发现“#0 穴位按摩”“#1便秘”“#3 腹部按摩”的关键词时间线跨度最长，表明推拿治疗便秘的研究近10 年持续集中在穴位按摩、腹部按摩等方面。纵向分析图谱发现，2015 年之前研究者较集中关注推拿或联合其他中医护理技术（如艾灸、中药贴敷等）对不同类型的便秘患者进行治疗；2016 年有部分研究者开始进行循证研究，挖掘推拿手法的选穴规律及其作用机制；近年来不断创新推拿手法，并与芳香按摩疗法相结合，从而改善便秘症状，缓解患者的不良情绪，提高生活质量。

图6 我国近10 年推拿治疗便秘的关键词时间线图谱

3 讨论

3.1 推拿治疗便秘领域的研究现状

近10 年来，国内推拿治疗便秘的年发文量在小范围内波动，整体发展趋于稳定，可见研究者对该领域的关注度一直未减。该领域研究者数量较多，其中以李华南、王金贵等为代表的研究者发文数量最多，但团队中作者的合作关系欠佳，有待于进一步加强。在相关研究机构中，高产的研究机构还未形成，机构间的联系主要以大学及其附属医院为主，不同地区、不同机构间的合作较少，这有碍于该领域的研究发展。随着近年来中医护理技术的推广与应用，中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面发挥了重要的作用。经穴推拿技术作为18 项护理技术之一，是一种纯绿色物理手法，适用范围广泛，不仅可缓解便秘，也可预防便秘，易被患者接受。今后研究者可加强作者之间、地域之间、机构之间的相互联系，进行跨团队、跨机构、跨地区的交流合作，取长补短，实现研究成果共享，突破推拿治疗便秘领域的研究局限，进一步促进该领域的发展。

3.2 推拿治疗便秘领域的研究热点及趋势

根据关键词共现、聚类、时间线图谱分析可以看出目前推拿治疗便秘的研究热点与趋势。从关键词频数得知，热点关键词的分布较为集中，主要以穴位按摩、腹部按摩、小儿便秘、穴位贴敷、脑卒中、中医护理为主要方向。结合关键词聚类结果分析，可见我国近10 年推拿治疗便秘的研究内容主要侧重于用穴位按摩、腹部按摩等疗法对便秘患者进行干预，同时，充分应用中医整体护理对不同类型的便秘患者进行辨证施护；研究对象主要以小儿和老年人为主。据相关流行病学调查显示，我国成年人慢性便秘总患病率为10.9%，而我国2～18 岁儿童便秘的患病率为3.1%～25.92%，60 岁以上老人的患病率为15%～20%。说明儿童和老年人便秘的发生率比较高，临床针对儿童和老年人便秘的治疗需求增加，这就有可能使小儿和老年人成为主要的研究对象。

关键词突现结果分析显示，目前该领域比较活跃的关键词主要包括腹部推拿、针灸、穴位贴敷及便秘患者的生活质量。突现时间最长的词是针灸，从2018 年开始受关注，一直持续到现在，有可能是因为在《便秘外科诊治指南（2017）》增加了中医针灸治疗，使研究者更倾向于将推拿与针灸结合来增强疗效。结合关键词时间线视图分析，未来的研究趋势有可能是腹部推拿或推拿结合其他中医特色疗法（如针灸、穴位贴敷）、现代芳香按摩疗法等对便秘患者进行治疗，改善患者的便秘症状，缓解不良情绪，提高生活质量。有关临床资料表明，腹部推拿选用局部经络及穴位，将现代医学的解剖理论与中医理论相结合，通过手法直接作用于腹部，不仅使肠道被动运动、加速腹部的血液和淋巴循环，也可通过手掌的热力，进一步强化效果，同时，还可通过神经体液传导，使消化液快速分泌，利于粪便的排出。从中医的角度而言，腹部按摩可通过局部刺激疏通经络，具有调和气血、调节气机枢纽、通腑泄实、滋阴通便的功效。此外，慢性便秘与精神心理障碍关系密切，且二者互相影响，易形成恶性循环，影响患者的生活质量。按摩可通过解除便秘对心情的刺激和通过按、揉、摩等手法缓解精神紧张，释放压力，进而缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。

综上所述，本研究基于CiteSpace 可视化软件，真实、客观地呈现了我国近10 年推拿治疗便秘的研究成果。总体来看，该领域的关注度一直未减，发文量较稳定，不同地区的作者、机构之间缺乏交流合作，提示今后可加强作者之间、地域之间、机构之间的交流合作，取长补短，进一步促进该学科的发展。目前临床主要的研究热点为腹部推拿、针灸、穴位贴敷及便秘患者的生活质量，有关推拿治疗便秘的机制研究、循证研究较少，需引起重视。该领域今后的研究趋势有可能是腹部推拿或结合其他中医特色疗法、现代芳香按摩疗法等对便秘患者进行治疗，改善便秘症状，缓解不良情绪，提高生活质量。此外，本研究仍存在不足之处，数据来源仅局限于中国知网数据库中近10 年的中文文献，未纳入其他数据库文献，数据量较少，且获得的文献质量参差不齐，部分文献关键词的选择较为随意，可能对结果的分析产生一定的影响。故未来需扩大数据来源范围，并对高质量、重要的文献进行梳理，以探寻推拿治疗便秘的国际研究前沿。