不同粘接剂对穿髓型楔状缺损树脂修复疗效的影响

楔状缺损好发于中老年人，其发病率＞90%，是由刷牙不当、局部酸蚀作用、牙颈部特殊结构等因素所致牙颈部釉牙骨质界的牙体组织磨损

，根据缺损程度可划分为不同类型，其中穿髓型楔状缺损牙体组织缺损深度约占牙体颊舌径的1/3～1/2，随着病情进展，可诱发牙髓与根尖周病，增加无髓牙冠根折风险

。复合树脂充填是目前针对穿髓型楔状缺损患者常用的治疗手段，但修复后高敏感性是影响其充填效果的重要因素之一

。近年来，口腔粘接技术在口腔医学修复领域得到有效发展，但选取何种粘接剂临床尚未统一标准，且临床鲜有研究粘接剂对复合树脂充填修复的远期疗效。基于此，本研究尝试分析自酸蚀、全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损近远期疗效及对患者附着高度、美学效果的影响，以获取更佳修复效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年4月-2018年7月笔者医院就诊的94例（94颗）穿髓型楔状缺损患者为研究对象，根据不同粘接剂修复分为自酸蚀组47例（47颗）和全酸蚀组47例（47颗）。两组性别、年龄、体质量指数、病程、缺损部位、刷牙习惯比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①均在同一牙弓内，两侧同时存在楔状缺损患牙；②楔状缺损为牙齿磨耗指数中的Ⅲ度，缺损平龈或≤龈下1 mm；③牙冠完整无根折。

此外，本研究结果提示，经济水平影响到农村居民对自身抗风险能力的评估。在社交网络萎缩的现实情境下，任何(未知的)疾病、意外等突发事件都可能成为农村居民的心理威胁及负担，而富足的经济基础将极大地增加农村居民的生命风险抵抗能力，同时他们能更容易获得物质层面的满足，农村居民会更有“底气”的面对未来生活。相反，较低的经济水平无法赋予农村居民物质满足感与心理安全感。在隔离情境下，低经济水平的农村居民极有可能产生“无依无靠”的消极认知，这将影响他们对生存质量的评价。

1.3 排除标准：①存在隐裂牙、牙髓活力异常、口腔干燥、牙周疾病及磨牙症者；②慢性咽炎、慢性扁桃体炎等局部炎症者；③患有口腔感染性疾病者；④近7 d内有抗生素、非甾体抗炎药物及激素类药物等服药史者；⑤精神行为异常者。

1.5.5 牙周情况：比较两组修复前、修复后6个月牙周情况，包括牙周袋探诊深度、附着高度丧失、牙龈出血指数，其中牙龈出血指数采用Mazza提出的出血指数

评估，最高分5分，评分越高，出血越严重；牙周袋探诊深度、附着高度丧失通过美国Yeaple公司提供的牙周电子压力敏感探针进行测定。

除去摘抄古代作家的诗歌短句、箴铭训辞，里帕还将前人保留下来的，现成可用的“寓意形象”方案（或文字或图像），剔除其中迎合俗众猎奇趣味的“异教”成分，以天主教教义高尚正统的严肃目标作为遴选、重组的方向。里帕对出自于圣经和神学理论的材料所作的一种个性化调整，其创作理念可以溯源“特兰托公会议”的某些创新性决议，顺应了天主教改革所带来的造型艺术的激进改变⑮。

1.4.1 材料和仪器：Gluma Etch 35 Gel酸蚀剂（购自贺利氏古莎齿科有限公司）；ESPE Adper Single Bond2第五代全酸蚀粘接剂、ESPE Adper™ Easy One第七代单瓶自酸蚀粘接剂、Z350纳米复合树脂（购自美国3M公司）；光固化灯（购自德国DENSPLY公司）。

1.4.2 操作方法：自酸蚀组使用ESPE Adper™ Easy One第七代单瓶自酸蚀粘接剂，于窝洞表面以蘸满粘接剂的小毛刷涂布10 s，持续轻擦15 s，压缩空气轻吹5 s，光固化灯固化10 s；全酸蚀组使用ESPE Adper Single Bond2第五代全酸蚀粘接剂对窝洞表面进行涂布，并运用酸蚀剂（35%）酸蚀打磨区，持续20 s，水枪喷射冲洗15 s，隔湿，吹干牙面，以小毛刷蘸粘接剂涂布术区牙体表面，持续轻擦15 s，压缩空气轻吹5 s，光固化灯固化10 s。两组均于自然光下，通过Vita比色板比色，选择与牙色相近的Z350纳米复合树脂充填，缺损较深时，分层充填缺损部位，每层≤3 mm，每层光照20 s，充填每层牙面时，以金刚砂车针完全清除腐质，制备洞形及洞缘短斜面，反复冲洗，适度吹干，确保充填物与牙体连续无悬突，适度修整外形、咬合，最后抛光处理。修复后叮嘱患者切勿食用坚硬食物，充填后均使用单反相机拍照记录。

1.5.6 美学效果满意度：比较两组修复后即刻、修复后12个月的美学效果，其中患者对修复后患牙外形、颜色、光泽及通透度等均满意，修复体未出现异物感为美学效果满意；反之，出现上述任一不满意者为美学效果不满意。

1.5.2 并发症发生率：包括充填物缺损或脱落、变色、继发龋。

2.5 牙周情况比较：治疗前，两组牙周袋探诊深度、附着高度丧失、牙龈出血指数比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；修复后6个月，自酸蚀组牙周袋探诊深度、附着高度丧失、牙龈出血指数均低于全酸蚀组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

1.5 观察指标

2.1 两组临床效果比较：两组修复后1 d、7 d及3个月修复成功率比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表2。

1.5.4 自觉疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）

对两组修复后1 d、7 d、3个月自觉疼痛程度进行评价，分值范围0～10分，得分与自觉疼痛程度呈正相关。

1.4 方法：所有研究对象均由同一位具有丰富修复经验的医师操作。

中山路教堂广场区域宗教资源相当丰厚，是中山路街区关键的节点空间，具有重要的人文景观价值.但是在教堂广场区域空间的实际使用过程中，游客游览区域过于集中、空间围合方式不合理，降低了整体空间品质(图3).文章借助视域分析，探索教堂广场区域空间形态与游客活动的内在联系，探求区域空间层面存在的问题.

2 结果

1.5.3 牙本质敏感性：比较两组修复后1、3、12个月牙本质敏感性，距患牙修复体2～3 cm处压缩空气轻吹2 s，以棉球遮挡相邻牙齿，其中不敏感为A级；一过性敏感，刺激去除后敏感消失为B级；敏感，刺激去除后仍持续敏感为C级

。

2.2 两组并发症发生情况比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

2.3 牙本质敏感性比较：两组修复后12个月牙本质敏感性比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；自酸蚀组修复后1、3个月牙本质敏感性优于全酸蚀组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.4 自觉疼痛程度比较：自酸蚀组修复后1 d、7 d VAS评分低于全酸蚀组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

Observation: China, Yunnan Province, Pingbian County, Yuping Town, 23°00′01″N, 103°41′52″E, 1590 m a.s.l., 14 April 2016, Guang-Wan Hu, mature fruits (Fig. 1: K-L).

1.5.1 修复后1 d、7 d及3个月临床效果：其中充填体边缘密合度好、形态完整，未出现变色、脱落，冷热试验无敏感，牙髓活力正常，无牙髓及根尖周病变、继发龋是修复成功的标准。

事实证明，中邮速递易在2012年率先布局智能快递柜的决定是明智的。根据国家邮政局《2017年快递市场监管报告》显示，2017年，中国快递业务量达到400.7亿件，占据世界份额超40%，连续4年稳居世界第一。同时，全年日均快件处理量1.1亿件，五年来提升超3倍。最高日处理快件量超3.3亿件，同比增31.9%。而国家邮政局公布的最新数据显示，2018年上半年预计累计完成快递业务量达220.8亿件，超过我国2015年全年快递业务量。天量的快递规模，让传统的人工配送短板尽显，智能快递柜的春天悄然而至。

2.6 两组美学效果满意度比较：两组修复后即刻、修复后12个月美学效果满意度比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表7。

3 讨论

相关研究显示

，穿髓型楔状缺损可导致牙本质外露，而开放的牙本质小管内溶液受冷、热、酸等外界刺激而产生异常流动，机械性搅动牙髓内容物，进而对游离神经末梢兴奋产生间接促进作用，从而引起酸痛感，增加牙本质过敏症的发生率。因此，降低复合树脂充填修复后牙本质过敏症发生率是目前临床亟需解决的问题。

由于挽郎的选任比较严苛，必须选公卿四品以上子弟，且对选人的年龄、仪容和歌喉等也有严格的规定，因此挽郎中的假荫较少。针对挽郎中假荫的史料至今还未发现。只有在文宗时期由于门荫入仕人数众多，为了缓解选人多，官阙少的局面，减少守选人数，挽郎的选取从“前弘文、崇文馆生及已考满太庙斋郎充，如人数不足，兼取前明经充”，〔2〕(p7292)挽郎不再单独选拔。 有关挽郎的史料孙俊学者在《隋唐门荫制度研究》中将挽郎的史料收集，也可以看出文宗以后没有挽郎的选拔。因此，挽郎中有通过假荫入仕的应是十分稀少的。但也不能排除两馆生或斋郎中有通过假荫入仕的，之后又被充任为挽郎的情况存在。

越来越多的研究发现

，不同粘接剂可对复合树脂充填修复后牙本质过敏性、继发龋齿发生风险产生一定影响。全酸蚀粘接剂是既往楔状缺损修复常用的粘接剂，但磷酸去除玷污层的同时，不仅可暴露管间牙本质，显著增加牙本质渗透性，还会完全清除胶原纤维周围羟基磷灰石，导致树脂单体无法完全充满遗留空间，易出现水解状况，引发术后敏感

。李玉梅

等研究表明，与全酸蚀粘接系统比较，自酸蚀粘接系统可在短期内减轻楔状缺损修复后牙本质敏感性。前期研究还表明

，自酸蚀粘接剂可保证牙面与充填体嵌合紧密，有助于减少界面微裂隙，避免损伤充填体边缘完整性。在此基础上，本研究结果显示，与全酸蚀粘接剂修复比较，自酸蚀粘接剂修复更能有效改善穿髓型楔状缺损患者牙本质敏感性，考虑可能与以下机制有关

：①自酸蚀粘接剂修复仅需对牙本质表层进行脱矿，可促进单体渗透，形成良好聚合效果；②自酸蚀粘接剂修复无需反复冲洗残留磷酸酯，有助于减少冲洗后过度干燥所致牙本质胶原纤维塌陷的发生；③酸性功能单体更易渗透入牙本质小管内部，结合小管内蛋白质，有助于抑制小管内液体流动，从而达到降低复合树脂充填修复后患者牙齿敏感性的目的。进一步研究可知，自酸蚀粘接剂修复术后3个月修复成功率、并发症发生率均与全酸蚀粘接剂修复效果相当，这可能归因于两者均能有效形成混合层，将牙体组织与复合树脂粘接为一体，使复合树脂固位于牙体缺损部位，减少对牙体组织的切割，抑制边缘微渗漏，保证了充填体边缘完整性。

同时，本研究还发现，自酸蚀粘接剂修复在减轻穿髓型楔状缺损患者修复后自觉疼痛程度方面优于全酸蚀粘接剂修复，考虑可能与树脂修复材料渗透深度与自酸蚀粘接剂基本一致，利用自酸蚀粘接剂修复的树脂可与未脱矿牙本质呈现连续稳定的转换，能有效避免全酸蚀模式酸性过强刺激牙体组织，降低微渗透发生率，防止空隙等不良结构发生有关。另有学者指出

，复合树脂充填修复后患者易发生牙周黏膜炎等软组织并发症。而通过检测牙周袋探诊深度、附着高度丧失、牙龈出血指数等牙周指数可为评价牙周软组织情况提供数据支持。本研究对两组修复后6个月牙周情况进行分析发现，自酸蚀组修复后6个月牙周袋探诊深度、附着高度丧失、牙龈出血指数均低于全酸蚀组。提示与全酸蚀粘接剂修复比较，自酸蚀粘接剂修复更能改善穿髓型楔状缺损患者牙周情况，这可能是由于后者固定效果更好，可减少患牙不良牵引力，降低了对牙周组织的影响。为进一步明确不同粘接剂修复的美观效果，本研究通过对比发现，穿髓型楔状缺损患者采用自酸蚀及全酸蚀粘接剂修复均可获取良好美观效果，可能与充填体形态完整、边缘密合度高等存在一定联系。此外，值得注意的是，穿髓型楔状缺损患者纳米复合树脂充填修复过程中，不仅需考虑粘接剂处理方法、对牙面处理时间等因素，严格按照粘接剂使用说明书操作，还应分层堆砌，以防复合树脂收缩。

信息化战争的后勤保障呈现出精准、快速、高效等特点，针对我军战备物资储备现状，仅靠军队自身资源还不能满足信息化联合作战军需保障要求；另一方面，新建军需智能战备仓库耗资大，周期长，管理成本高，建成后还需要投入大量人力、物力和财力，这将加大军需保障摊子，严重影响保障效益。

综上可知，自酸蚀及全酸蚀粘接剂修复穿髓型楔状缺损均能取得良好疗效及美观效果，前者在降低牙本质敏感性、减轻自觉疼痛程度方面具有明显优势，有助于改善牙周情况，临床应用价值更高。

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