24 h动态心电图在心律失常临床诊断中的应用分析

张雪银

（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

心律失常作为心血管疾病的一种，是指心搏频率、节律及冲动传导改变等所致的心脏节律异常。该病具有发生率高、易复发、危害性大等特点，其病因包括心脏病、心肌病、高血压等，发作时轻则#出现心悸、头晕、胸闷等症状，重则#昏厥甚至猝死[1]。因此，及早对心律失常做出明确诊断，并给予有效救治对于改善预后意义重大。常规心电图（Conventional Electrocardiogram，ECG）为常用的一种诊断心律失常的方法，#对心律变化进行一定反映，但诊断灵敏度不佳，假阴性率较高[2]。近年来，随着诊疗水平的不断提高，24 h动态心电图（Ambulatory Electrocardiograph，AECG）被愈来愈多地应用于心律失常诊断中。有关研究认为，AECG记录时长#达24 h，#获取连续性的心电数据，信息量较大，且其#捕捉到短暂性、一过性心律失常信号，故有助于提升该病的阳性检出率[3-4]。此外，该检查方法#进行准确的定性、定位诊断，#为医生临床决策的制定提供充分的参考依据。本研究采用24 hAECG对心律失常进行诊断，发现其诊断效果较ECG佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次纳入对象为2019年1月—2020年12月定西市人民医院诊治的96例心律失常患者，纳入标准：（1）以胸闷、心悸、乏力等症状为主诉就诊，且经冠脉造影证实存在心律失常；（2）近1周内未应用过对心律有影响的药物；（3）知悉研究内容并自愿加入；（4）经医院伦理委员会审批通过。排除标准：（1）近期发生急性心梗；（2）心肌炎、左心室肥厚；（3）束支阻滞；（4）肝肾等其他脏器受到严重损害；（5）患有精神疾患；（6）临床资料缺失。纳入患者中男54例，女42例；年龄最小37岁，最大78岁，平均（58.16±6.02）岁；其中合并心脏病32例，心肌病17例，高血压39例，其他8例。

1.2 方法

常规ECG检查方法：取平卧位，保持全身松弛，呼吸平和。采用ECG-9130P十二导联全自动分析心电图机对进行连续扫描，记录安静状态下1minECG，设定纸速、增益分别为25 mm/s、10 mm/mV，在检查时保证基线平稳，获得高质量图像。24 hAECG检查方法：嘱受检者在行AECG检查前停用药物。在安静状态下，采用深圳博英BI9800型动态心电图机进行24 h监测，记录心电信号、相关症状与持续时间。在进行检查过程中注意避免高压电、磁场对检查结果产生影响，监测数据由相关分析软件进行处理分析，并结合症状做人工校正。先由1名资深的工作人员对检查结果进行判断，再由另外1名工作人员对结果进行复查。

1.3 观察指标

（1）统计24 hAECG、常规ECG对心律失常的检出情况；（2）应用自制调查问卷并从实用性、准确性、#重复性等3个方面了解患者对两种检查方法的认知情况。上述每个方面均按0～4分评分，得分愈高，患者认知程度愈高。由医院5名权威专家采用逻辑和统计分析相结合的方法测得问卷内容效度为0.814，通过预调查测得Cronbach's α系数为0.796。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较2种检查方法对心律失常的检出情况

常规ECG检出心律失常68例，检出率为70.83%；24 hAECG检出心律失常93例，检出率为96.88%。24 hAECG对心律失常检出率明显高于常规ECG（χ2=24.043，P=0.000）。

2.2 比较2种检查方法检出结果

24 hAECG对短阵房速、室性期前收缩、房性期前收缩、室早二+三联律、房早二+三联律及房室阻滞的检出率明显高于常规ECG（P均＜0.05），而2种检查方法对房颤、短阵室速、窦房阻滞的检出率比较无明显差异（P均＞0.05），详见表1。

表1 2种检查方法检出结果比较 例（%）

2.3 比较96例患者对两种检查方法的认知情况

96例患者对24 hAECG诊断准确性的认知评分明显高于常规ECG（P＜0.05），而其他两项评分比较无明显差异（P均＞0.05），详见表2。

表2 96例患者对两种检查方法的认知情况比较（，分）

表2 96例患者对两种检查方法的认知情况比较（，分）

3 讨论

心律失常作为心血管内科常见病，#单独发生，亦#和冠心病、高血压等其他心血管疾病伴发。冠心病为该病的重要诱因，是因为冠心病患者心肌组织缺血，肾上腺素能作用增强，细胞内钙浓度升高等，极易诱发心律失常[5]。有关研究表明，该病重度患者发生猝死、心衰的#能性明显增加[6]。故为使患者获得良好预后，应重视心律失常的早期诊断。

心电图是各种心血管疾病的重要检查方法，其是利用心电记录仪，以图形方式对心脏兴奋发生、传导过程中的电位变化进行呈现，#对患者心脏收缩舒张变化进行反映[7]。既往临床主要采用的是常规心电图，医师通过分析波形，有助于了解患者心脏功能。但该检查方法无法连续对心电活动进行监测，检测时的心脏状态并不能代表心脏总体功能，故只进行1次常规ECG检测难以对心律失常做出确切诊断，极易出现漏诊情况，以致部分患者贻误治疗的最佳时机，从而造成预后不良[8-9]。近年来，AECG这一基于常规心电图发展形成的心电辅助诊断方法被用于临床。AECG克服了常规心电图的诸多缺陷，其优势包括：（1）安静和活动状态下均#检测，而常规ECG仅能在安静状态下检测[10]；（2）#对心电过程进行24 h记录；（3）获取的信息更丰富；（4）操作简便、无创伤、检查费用适中。有文献研究显示，AECG应用于心律失常诊断中的效果较佳，#提高诊断准确度，并有助于提高医治水平，降低患者猝死发生率[11]。本研究分析了96例心律失常患者AECG检查结果，结果显示，AECG对心律失常的检出率为96.88%，明显较常规ECG的70.83%高；AECG对短阵房速、室性期前收缩、房性期前收缩、室早二+三联律、房早二+三联律及房室阻滞的检出率与常规ECG相比亦明显较高。佐证AECG#更有效地将心律失常检出。分析其原因是AECG#实现对患者心律的24 h监测，#保证任一时间段患者的心脏心电图变化均被记录、收集，进而有利于减少误差，将不规律心律失常成功检出[12]。此外，在对心律开展监测时#有效辨识伪差，及时觉察到异常心律，并于相应时间点内产生具有高度#信性的心脏波形，则#促使医师对异常电位做出更有效地分析，进而#提高患者病情评估的准确性[13]。本研究结果还显示，患者对24 hAECG诊断准确性的认知评分与常规ECG相比明显较高。提示患者已充分认识到24 hAECG在该病诊断中的准确性，故其对此检查的配合度及依从性亦会较高。而在实用性、#重复性上的认识仍有所欠缺。提示今后应对受检者加强此方面的教育。

综上所述，与常规ECG相比，24 hAECG#更好地反映心电变化，进而有助于对心律失常做出更有效的诊断，并为病情评估及后续治疗方案的制定提供重要参考依据。