支架式教学在儿童骨科临床带教中的作用分析

曹 江

（遵义医科大学附属医院小儿骨科 贵州遵义 563000）

骨科疾病作为十分常见的一种临床疾病，具有类型繁多的特点，个体差异相对较大。即使是同一种骨折，也会分为许多不同类型，临床采用的治疗方法也存在一定不同之处。基于此，使得许多儿童骨科实习生面临困扰，临床带教的难度较高。临床对实践操作、操作精准度的要求较高，但是传统的教学模式更加关注模仿带教人员技术动作与技能，忽视培养实习生的实践能力。[1]而采用支架式教学模式，使得师生关系产生了明显的变化，教师也不再是整个教学过程的垄断者，而是要成为引导者、知识传授者，启发实习生的思维。以新型教学模式，引导实习生主动完成知识建构，增强学习积极性，达到良好的临床带教效果。本次研究选取2018 年3月—2021 年3 月在本院儿童骨科实习的60 名实习生为研究对象，随机将实习生分为对照组与观察组，每组实习生为30 名。对对照组实行传统教学法，观察组患者实行支架式教学法。对比两组实习生的考试成绩、教学满意度，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2018 年3 月—2021 年3 月在本院儿童骨科实习的60 名实习生为研究对象，随机将实习生分为对照组与观察组，每组实习生为30 名。对照组：女30 名，年龄22—26 岁，平均年龄为23.68±0.49 岁。观察组：女25 名，年龄23—25 岁，平均年龄为23.76±1.31 岁。两组一般资料无统计差异，可比较（p＞0.05）。

（二）方法

在对照组实习生的临床带教过程中，利用传统教学法，在实习生入科以后，结合儿童骨科的教学内容、实习的时间等，开展相应教学。观察组则在传统带教基础上，提出支架式教学模式，从以下几个方面入手：①创设良好教学情境。在建设支架的阶段，要促进实习生进入情境中，还要提出一系列实习生需要解决的问题，如发育性髋关节脱位等情况，还要引导实习生了解相关案例、诊断结果与详细资料，了解如何进行资料分析，做出正确的诊断。如何查体，是否需要进行相应的辅助检查等，引导实习生深入探究。②提供支架。结合最近发展区的核心需求，帮助实习生建立预期支架。带教人员与实习生存在的认知环境差异，可能导致双方沟通失败。为了扩大实习生的认知环境，带教人员就要选择符合实际教学需求、代表性较强的临床典型病例等，还要引导实习生完成病史资料收集、辅助检查、治疗方案编制等工作，并对病例资料有充分的了解。在激发实习生思考的同时，引导其分析临床资料，掌握与重新记忆儿童骨科理论知识。③完成支架搭建工作。带教人员需要建设完整的教学支架，并且帮助实习生跨越最近发展区，摆脱理论知识，从实践层面进行思考。例如，实习生在进行发育性髋关节脱位病例分析的过程中，大多数实习生还存在知识基础不牢固、想法不成熟的现象。因此，带教人员需要带领实习生进行川德伦堡实验，引导实习生观察自身侧骨盆情况，还可以增强实习生对知识的理解与记忆。教师在搭建支架的过程中，可以以详细病例、开放式体温作为支架。在此过程中，带教人员不需要对支架搭建提出局限，而是要引导实习生进行小组讨论，掌握更多的知识。④撤离支架。在为实习生建立支架以后，带教人员需要帮助实习生逐步拆除支架。支架建设的核心目标就是促进实习生掌握所学的知识、与儿童骨科疾病相关的理论知识、疾病内容、诊断方式、治疗方式。在实习生掌握了各项内容以后，带教人员要放手，逐步撤离支架，鼓励实习生能自我学习与总结经验。例如实习生需要对某一疾病临床表现进行主动分析，了解治疗原则、病理特点、影像学表现等，并提出这一疾病的有效护理方案与治疗方案。实习生要结合患者的基本情况，选择最合适的护理方案与治疗方案，以此达到良好的预后效果。

（三）观察指标

观察两组实习生考试得分，评估的过程中关注临床问诊、病历书写、下达诊断、临床治疗等多项内容。完成临床带教工作以后统一进行两组考试，比较两组实习生的分数，单项总分为25 分，分数越高表示实习生成绩越优异。[2]对比两组实习生教学满意度，实习生要对本次临床带教工作进行评估，主要从教学内容是否合理、提高学习兴趣、积极参与学习、提升影响分析能力、疾病诊断能力、鉴别能力、综合医疗技能等方面进行评估，单项总分为10 分，分数越高表示实习生满意度越高。[3]

（四）统计学分析

采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料采用“”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，用χ2检验，当P＜0.05 表示有统计学意义。

二、结果

（一）两组实习生考试成绩得分比较

对照组的考试成绩得分明显低于观察组，组间相比差异显著，有统计学意义（p＜0.05），详见表1。

表1 对比两组实习生考试成绩（分，）

表1 对比两组实习生考试成绩（分，）

（二）两组实习生教学满意度评分比较

观察组的教学满意度评分优于对照组，组间相比差异显著，有统计学意义（p＜0.05），详见表2。

表2 对比两组实习生教学满意度评分

结语

临床实习是实习生十分关键的学习过程，小儿骨科与其他临床学科不同，实习生需要掌握更加稳固的基础医学理论知识，还需要具备良好的空间想象力、动手实操能力、影像学分析能力等。传统的实习讲授过程中，关注如何将知识传授给学生，具有难度相对较高、内容繁杂的特点。在以往的教学过程中，实习生都反映掌握小儿骨科的相关学习内容比较困难。支架式教学模式作为近几十年国内外广泛利用的一种教学模式，最早的理论是由苏联心理学家维果斯基提出的，更加关注如何实现自主学习，教学者需要积极引导学生搭建支架结构体系。近几年，支架是教学在我国各个专业基础教学中得到广泛的利用，医学院校的带教人员也尝试运用在临床教学工作中，如护理专业教学、外科临床教学等，教学成果显著。在儿童骨科临床带教的过程中，利用支架式教学模式，主要就是通过创设良好的问题情境，建设教学支架，并且进行支架式教学任务的分解，促进实习生顺利地完成学习任务，积极参与到带教教学活动中。[4]在支架式教学法利用的过程中，带教人员要合理地利用搭建支架的方式，在支架支撑下将自己对知识的理解堆积到支架上。实习生则要结合实际的发展情况，积极主动参与支架观察，并对支架建设关系到的知识进行分析，还要进行全面的分析，促进实习生掌握更多的知识。在此过程中，带教人员要抓紧时机拆除支架，并且鼓励实习生自我分析与总结，提升自我学习实践能力，将教师的辅助与引导实际效用发挥出来。不单单要将实习生引入相应的情境，还要完成支架搭建的工作，引导其进行独立的思考与研究，并掌握更多学习知识与内容，开展合作学习与及时的评价工作。

从支架式教学的实际情况了解到，这种教学方式的优势显著，能够有效提升实习生对儿童骨科知识的兴趣，并且鼓励其参与到带教活动中，形成强烈的工作责任心，还能对教学的意义进行挖掘。以小组合作的方式，解决实践教学与理论教学存在的问题，促进实习生形成与他人协作的精神。在教学的过程中，带教人员还可以与教师进行沟通交流，真正达成共识，起到改善师生关系的实际作用，达到良好的临床带教效果。同时，教师还可以引导实习生进入最近发展区，为实习生布置相关学习任务、学习问题等，促进实习生可以快速地适应建设的支架，并且鼓励实习生逐步学习，形成创设支架结构体系的能力。在儿童骨科临床的带教过程中，发挥支架式教学的实际效用，有助于提升实习生的平均成绩、教学满意度等。1.提升实习生的自主学习能力。在本次研究中，60 名实习生，超过75%能在教学之前提前查阅学习材料，或是在网上查阅资料等，超过90%的学生则能在小组讨论、课堂学习的过程中发言，大胆表达自己的真实想法、学习中有疑问的部分。在利用支架式教学方法的过程中，合理化地进行问题设置，激发实习生的学习兴趣，并更加深入探究与发现解决问题的方式。实习生自觉地发言，并且与小组成员进行问题讨论、收集有用的信息、提出相应的解决方案等，以此发挥自身的主观能动性，积极主动地进行儿童骨科知识学习。构建支架式教学模式，学生则发展成为主体，并转变了被动学习的局面。[5]2.有助于切实提升教学质量。如果采用传统的教学模式，仅仅是将实习生塑造为被动接受知识的对象，教学过程中实习生不需要发现问题、解决问题，仅仅需要理解、掌握、记忆问题。而这种模式的弊端就是，实习生的学习兴趣不高，也不利于培养其良好的学习能力、积极参与临床实践学习的意识。而支架式教学，则能吸引实习生进入到问题情境中，展开积极的讨论，获得研究成果。带教人员则是结合实际的展示情况，对实习生提问，并且引导其共同研究问题。不单单有助于挖掘学生的思维潜能，还可以解决存在的问题，有效促进专业发展，与研究成果具有一致性的特点。所以，在理论考试中，实习生的成绩明显提高。3.对带教人员的要求。带教人员是整个过程的指导者、组织者，起到了关键的效用。带教人员要拓广知识面，并且具备较强的化解能力、组织应变能力等。在实习生自主学习与讨论的过程中，关注学生的表现，对于存在的问题，提出科学化的解决方案。[6]另外，带教人员要帮助实习生发现问题、解决问题，还需要掌握相应的学习技巧。在学习过程中，对教学深度、广度进行把握，并且进行学习方法、记忆方法传授。此外，结合实习生在讨论中的问题、教学大纲要求等，完成总结归纳工作。

本次研究中，对照组的考试成绩得分明显低于观察组，组间相比差异显著，有统计学意义（p＜0.05）；观察组的教学满意度评分优于对照组，组间相比差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。总而言之，支架式教学在儿童骨科临床带教中发挥着十分重要的作用，可以切实提升实习生的学习兴趣、疾病诊断能力、影像分析能力等，并提升实习生的综合实践技能水平，值得在临床中推广。