老年冠心病合并高血压病患者行个案护理对心功能指标的影响研究

陆传玉

（南平市第一医院，福建 南平 353000）

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，多发于40岁以上成年人，患者主要表现为胸痛、乏力、呼吸困难等[1]。研究指出，高血压是导致冠心病发生、发展的重要危险因素，持续增高的血压所产生的血流动力学变化，可激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，引起冠心病，而冠心病也可加速、恶化高血压病，形成恶性循环[2-3]。研究指出，冠心病合并高血压病多发于老年人群，且其血压控制率不足70%。因此，对于老年冠心病合并高血压病患者，不仅需重视及时进行有效的治疗，还应加强危险因素管理，以防发生不良事件，提高患者生活质量[4]。个案护理也称特别护理，指由一名护理人员在其当班期间承担一名患者的全部护理，责任护士按照护理过程对患者进行全面、详细了解，有计划、有目的实施护理措施，能够真正满足患者护理需求，系统解决各项护理问题。本次研究筛选本院收治82例老年冠心病合并高血压病患者展开分析，观察评估个案护理实施效果及价值。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院于2020年1月至2021年12月收治82例老年冠心病合并高血压病患者作为观察对象展开分析，在“护理干预差异性”原则下将纳入对象分组：对照组（n=41）、观察组（n=41）。纳入标准：（1）同时符合冠心病、高血压病诊断指南与标准；（2）临床资料完整、真实；（3）本人及家属充分了解研究内容、过程，同意并自愿签署协议书；（4）思维正常，认知清晰，具备一定交流、配合能力；（5）研究通过医院伦理委员会审核批准后开展。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、其他心脑血管疾病等；（2）重要脏器组织功能障碍；（3）存在意识障碍或处于昏迷状态；（4）听力、语言以及智力等障碍，不能合作；（5）中途脱落、退出观察。

1.2 方法

对照组配合常规护理：当患者入院，以口头宣教方式告知疾病、治疗以及预后等相关知识；治疗期间遵医嘱指导、监督患者合理用药，并注意监测其体征变化，及时将相关信息向主治医生反馈，便于调整治疗方案；出院时，全面评估其恢复情况，交代院外注意事项，叮嘱定期复诊。

观察组实施个案护理：（1）组建个案护理小组。由科室主任、主治医生、病区护士长以及临床经验丰富的护士共同组建成立个案护理小组，组织小组成员进行系统、全面培训学习。（2）制定个案护理方案。安排责任护士为患者建立健康电子档案，全面了解其个人情况、疾病情况，如疾病危险因素、生活方式等，进行综合分析后，制定理想、个性化的个案护理方案。（3）健康宣教。调查评估患者对疾病健康知识掌握程度，结合其认知、理解能力，借助多媒体、健康手册等对其及家属进行健康宣教，使其客观、全面认知疾病和治疗知识，纠正错误认知所致的不良心理、行为。（4）心理重建。情绪心理障碍是冠心病合并高血压病的重要危险因素，责任护士以热情态度主动与患者进行交流沟通，实时观察其心理情绪变化，通过分散注意力法、正性案例激励法等，帮助缓解负性情绪，减轻心理压力，增强治疗信心，提升临床依从性、配合度。（5）用药管理。详细向患者及家属介绍治疗使用各种药物的药理作用、用药方法以及不良反应等，使其充分认知遵医嘱合理用药的重要性，避免用药错误而引发不良事件。同时，结合其实际用药情况帮助制定个体化用药时间表，由责任护士、家属共同监督，确保患者在最佳时段内正确用药。（6）生活指导。结合患者实际病情、饮食喜好，为其制定个体化膳食计划，遵循“高纤维、低盐、低脂、少食多餐”饮食原则，指导进食清淡、易消化、富含维生素的食物，防止血小板聚集，忌浓茶、咖啡等，以防过度兴奋造成心跳加快。当病情恢复至稳定状态，指导患者进行适当运动锻炼，强度由低到高、时间由短到长、次数由少到多，增强身体素质，促进康复进程。（7）落实个案护理责任制。在组长领导下，对所管患者实行24h负责制，准确记录患者当天实际情况，包括用药、饮食、血压监测以及日常生活管理等，并及时向护士长、主治医生反馈，便于调整和制定更为合理的治疗和护理方案。（8）定期进行随访。当患者出院时，及时写好护理小结，详细交代院外注意事项。出院后，通过微信、公众号以及电话等进行随访管理，帮助掌握自我护理和管理技巧，纠正不良行为，解决存在问题。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平比较 于干预前、干预后，使用血压监测仪测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。

1.3.2 心功能指标水平比较 于干预前、干预后，使用彩色多普勒心脏超声诊断仪测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

1.3.3 生活质量比较 患者出院时，使用生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评价，包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境共4个维度，评分高说明生活质量好[5]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用±s表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程以及身体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SBP、DBP水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）41 41干预前154.81±6.53 154.28±6.99 0.355 0.724干预后130.58±5.17 126.72±4.45 3.623 0.001干预前113.02±4.99 113.85±4.27 0.809 0.421干预后90.77±3.63 87.65±2.69 4.422 0.000 SBP DBP

2.3 两组心功能指标水平比较

干预前，两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较均无差异（P＞0.05），干预后，观察组LVEDD、LVESD水平均较对照组更低，LVEF水平较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标水平比较（±s）

表3 两组心功能指标水平比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）41 41干预前61.92±6.12 61.05±6.74 0.612 0.542干预后54.49±4.23 51.78±3.55 3.142 0.002干预前45.78±5.02 45.05±5.63 0.620 0.537干预后39.11±4.52 36.89±3.68 2.439 0.017干预前45.78±3.12 45.65±3.09 1.269 0.208干预后51.66±4.79 54.98±5.32 2.970 0.004 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）

2.4 两组生活质量比较

出院时，观察组QOL-BREF量表4个维度评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±s）

表4 两组生活质量比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）41 41生理健康68.36±3.41 71.15±4.28 3.265 0.002心理健康68.32±3.25 71.18±4.14 3.479 0.001社会关系69.09±3.05 72.14±4.86 3.404 0.001周围环境69.16±3.12 72.21±4.75 3.436 0.001

3 讨论

冠心病是多种原因共同作用的疾病，高血压是其中极重要因素[6]。调查显示，60%-70%左右冠心病患者患有高血压，而高血压患者发生冠心病情况较血压正常者高出3-4倍[7]。近年来，受老龄化进程加快、生活行为改变等因素影响，老年冠心病合并高血压病患者数量越来越多[8]。受老年患者生理机能特殊性影响，其在发生冠心病合并高血压病后病情进展更快，若治疗期间护理工作不当，可直接影响治疗效果、预后结局[9-10]。因此，予以老年冠心病合并高血压病患者有效护理策略意义重大。

本研究从多个方面对个案护理在老年冠心病合并高血压病患者中的实施效果和价值进行了评估，本次研究结果显示，干预后，观察组SBP、DBP水平较对照组更低（P＜0.05）。表明个案护理可降低老年冠心病合并高血压病患者的血压水平。分析原因为常规护理在开展期间，护理人员同时负责多个患者的护理工作，极易发生疏漏情况，很难同时满足不同患者个体化需求，导致血压水平控制不是非常理想[11]。而个案护理采取一对一关系，将该干预模式应用于老年冠心病合并高血压病患者中，责任护士在对患者进行全面综合分析与判断后，变被动护理为主动护理，从多角度、多方面看待问题，预知可能影响血压水平波动的风险，如用药、饮食等，采取针对性、个体化护理措施，进而将血压水平控制在最佳范围[12-13]。本次研究结果显示，干预后观察组心功能指标均优于对照组（P＜0.05），表明个案护理有利于老年冠心病合并高血压病患者心功能指标的改善。分析原因为老年冠心病合并高血压病患者心功能改善等受外界因素影响较大，通过对其实施个案护理，对患者不断变化的需求做出反应，不仅可以及时纠正可能影响心功能恢复的不良因素，也可促使其通过康复锻炼等提升心功能。郭方方[14]等人研究显示，对原发性高血压患者实施基于个案管理的延伸护理，可提高患者自我效能感，减轻不良情绪，提高心理健康。本次研究结果显示，出院时观察组生活质量评分较对照组更高（P＜0.05），表明个案护理可提高老年冠心病合并高血压病患者的生活质量。分析原因为实施个案护理期间，能够真正满足患者一切合理需求，且可以为尽快康复创造有利条件，促使其早日康复，故可显著提高生活质量。

综上，在老年冠心病合并高血压病患者中实施个案护理，有利于良好控制血压水平、改善心功能、提高患者生活质量，因此，个案护理可作为推荐干预模式在老年冠心病合并高血压病患者中推广、应用。