早期综合护理干预对急性上呼吸道感染诱发心肌炎患儿心肌酶谱变化的影响

陈美淋

（莆田市儿童医院，福建 莆田 351100）

急性上呼吸道感染（AURI）是临床较为常见的呼吸系统疾病，多发于婴幼儿群体，患儿因咽喉、鼻腔部位发生急性炎症，导致其上呼吸道感染，若不尽早治疗，可能引发心肌炎[1]。目前，临床针对AURI诱发的心肌炎并无特异性治疗方案，多以对症治疗为主，以缓解患儿病情[2]。但因疾病可导致患儿出现全身酸痛、胸闷等症状，即使经过有效治疗，也无法在短期内完全消除患儿症状，导致患儿不适感加重，可能影响治疗进程[3]。因此，针对AURI诱发心肌炎患儿，临床在治疗的同时给予护理干预对缓解患儿病情具有重要意义。鉴于此，本研究探讨早期综合护理干预对AURI诱发心肌炎患儿心肌酶谱变化的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019年11月至2021年11月我院收治的AURI诱发心肌炎患儿78例，根据盲抽法将其分为两组，各39例。纳入标准：符合AURI诊断标准[4]，且经影像学检查确诊心肌炎；神志清晰，认知功能正常；患儿家属均知情且自愿签署同意书。排除标准：合并精神性疾病；合并心肝肺等器官功能障碍；合并全身感染性疾病；合并严重躯体疾病；患有先天性心脏病、慢性心脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规干预：患儿入院后，对其家属进行健康宣教，告知家属相关注意事项，预防病情恶化；营造良好的病房环境，保持环境安静、整洁，患儿需卧床休息，监测患儿生命体征变化，满足其基本生活需求。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用早期综合护理干预：（1）早期健康宣教：对患儿家属进行健康宣教，告知其疾病病因、危害，使其重视疾病治疗，明确疾病早期治疗的必要性；发放宣教图文手册，标示家属注意事项，可通过观察患儿症状、体征、面色、精神状态等，及时了解患儿异常情况，以防疾病进展。（2）早期生活指导：营造良好的病房环境，制定良好的作息表，督促、管理患儿，确保患儿睡眠充足，缓解心脏负荷；指导患儿饮食，以易消化、清淡食物为主，包含高蛋白、高热量、高维生素食物，少食多餐，多饮水，预防便秘；控制患儿活动量，尽量卧床休息，禁止过度活动，制定每日活动计划，控制活动后心率在正常范围；严密监测患儿生命体征变化情况，及时补充血容量，若患儿症状反复发作，应考虑胃肠道出血情况。（3）早期心理干预：嘱咐家属耐心陪伴患儿，针对烦躁、躁动的患儿，应寻找患儿感兴趣的事物吸引其注意力，安抚其情绪，若患儿哭闹较剧烈，可遵医嘱进行镇静处理。（4）早期治疗干预：关注患儿病情变化，给予心电监护，在输液前可与患儿互动，消除陌生感，并采用静脉留置针的方式输液，以减轻患儿痛苦；输液中需控制输液速度，避免增加身体负担，在输液过程中可选取患儿感兴趣的玩具哄逗患儿，分散其注意力，确保输液顺利。（5）出院干预：出院前向家属明确按时用药的重要性，不可随意中断，饮食以易消化为主，避免患儿情绪剧烈波动，控制其活动量，在康复期减少外出次数，以免再次感染；定期回院复诊，直至完全康复。

1.3 观察指标

（1）心肌酶谱：于干预前、干预2周后取两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min进行离心处理，离心半径为10 cm，处理10 min后，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测两组乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸激酶（CK）水平。（2）生活质量：于干预前、干预2周后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[5]评估两组生活质量，包含心理、社会、躯体、精力等4个维度，各维度总分均为100分，分值越高，患儿生活质量越高。（3）治疗依从性：采用本院自制依从性量表评估两组治疗依从性，量表包含用药情况、生命体征记录情况、医嘱完成率等项目，总分100分，其中＜70分为不依从，70-90分为部分依从，＞90分为完全依从。总依从率=（部分依从+完全依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

表1 两组一般资料对比[±s/n(%)]

组别观察组对照组t/χ2值P值例数（n）39 39年龄（岁）7.12±1.85 7.62±1.71 1.240 0.219男22（56.41）25（64.10）女17（43.59）14（35.90）病程（d）4.11±1.05 4.36±1.11 1.022 0.310性别0.482 0.488

2.2 两组心肌酶谱比较

比较两组干预前LDH、CK-MB、CK水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较干预前，两组干预2周后LDH、CK-MB、CK水平更低，且相较对照组，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肌酶谱对比（±s，U/L）

表2 两组心肌酶谱对比（±s，U/L）

注：与同组干预前对比，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）39 39干预前345.36±41.21 343.96±42.62 0.148 0.883干预2周后162.58±20.36*213.65±23.47*10.265＜0.001干预前42.15±9.36 43.08±9.05 0.446 0.657干预2周后15.62±3.54*21.47±5.17*5.831＜0.001干预前361.48±48.46 360.17±48.03 0.120 0.905干预2周后136.95±18.41*161.74±22.14*5.377＜0.001 LDH CK-MB CK

2.3 两组生活质量比较

比较两组干预前躯体、社会、心理、精力评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较干预前，两组干预2周后躯体、社会、心理、精力评分更高，且相较对照组，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比（±s，分）

表3 两组生活质量对比（±s，分）

注：与同组干预前对比，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）39 39干预前66.74±7.54 67.02±7.14 0.168 0.867干预2周后89.65±5.63*75.48±6.32*10.455＜0.001干预前64.08±7.25 63.58±6.95 0.311 0.757干预2周后86.48±5.36*76.28±5.96*7.947＜0.001干预前60.14±6.84 60.87±6.25 0.492 0.624干预2周后90.42±5.78*81.05±6.81*6.551＜0.001干预前63.08±6.19 62.75±6.58 0.228 0.820干预2周后92.14±5.17*83.48±7.18*6.113＜0.001躯体 社会 心理 精力

2.4 两组治疗依从性比较

相较对照组，观察组治疗依从性更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

AURI主要因病毒感染所致，而幼儿免疫力普遍较低，发病后病情若控制不佳，极易引发心肌炎[6]。研究表明，心肌炎受物理化学、感染等因素影响，病情严重程度不一，严重者可出现心力衰竭、休克等，严重威胁患儿生命安全[7]。而因患儿年龄较小，自控力较差，治疗依从性不高，可能增加治疗难度。因此，早期采取有效干预措施对改善患儿病情具有重要意义。

本研究结果显示，相较对照组，观察组治疗依从性更好，可见早期综合护理干预可提高AURI诱发心肌炎患儿治疗依从性。分析原因在于，综合护理干预具有针对性、全面性，能够提供早期健康宣教，引起患儿家属重视，使其明确治疗的必要性，以提高患儿家属治疗积极性，并全力配合医护人员的治疗手段，从而提高患儿治疗依从性，护理效果显著[8]。同时，在家属的陪护下，患儿对治疗的抗拒稍减，并通过吸引患儿注意力的方式减轻患儿治疗时的痛苦，提高治疗效果。心肌酶谱是一种辅助检查心脏情况的方式，LDH、CK-MB、CK均为临床较为常用的心肌酶谱指标，可明确心肌缺血坏死情况[9]。本研究结果显示，相较对照组，观察组LDH、CK-MB、CK水平更低，可见该护理模式可改善患儿心脏功能。分析原因在于，患儿因恐惧、烦躁对治疗配合度较低，导致其治疗进程较慢，临床症状、体征改善较缓慢，而疾病可加重患儿不适感，导致其更加躁动不安，形成恶性循环[10]。通过生活指导、心理干预、治疗干预等方式可消除患儿的陌生感，缓解其负性情绪，使其以平和的心态面对疾病治疗，并以患儿的舒适感为护理目标，减轻患儿痛苦，以促进治疗进程，有效改善患儿临床症状、体征，提升治疗效果，改善其心功能[8,11]。最后，本研究对两组生活质量进行对比，结果显示，相较对照组，观察组躯体、社会、心理、精力评分更高，可见该护理模式可提高患儿生活质量。分析原因在于，通过生活指导、出院指导等措施，可使患儿家属更加重视疾病防护，帮助患儿调整生活方式，有效改善患儿生活质量。

综上所述，早期综合护理干预可改善AURI诱发心肌炎患儿心功能，提高其治疗依从性及生活质量。