针对性护理对脑梗死伴高血压患者的临床价值

张秀珍

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

高血压作为临床典型慢性疾病类型之一，患病群体多集中于老年人，发病率、致残率均较高，且一旦血压控制不良，易引发诸多并发症。脑梗死作为常见脑血管疾病的一种，致残、病死风险极大，具有病情进展快、预后差等特点，患者在抢救后往往存在语言障碍、偏身麻木、偏瘫等一系列后遗症[1]。高血压是脑梗死常见并发症的一种，两者合并不仅加重患者病情，同时为疾病治疗增加难度。为进一步保障治疗效果，改善患者预后，在临床治疗中配合有效护理干预极为必要[2]。针对性护理具有系统性、针对性、计划性的特点，临床护理工作更加规范、系统、全面，同时使护理工作由被动护理转变为主动服务。为评估针对性护理干预的临床应用价值，本文取80例脑梗死伴高血压患者展开对比研究，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选80例脑梗死伴高血压患者，在“系统抽样法”原则下分为对照组和观察组，各纳入40例。该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南》（2017）中高血压的诊断标准；（2）符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南》（2018）中的诊断标准，均经头颅CT、核磁共振检查得到证实；（3）无相关药物用药禁忌证；（4）病历资料真实可靠，完整。

排除标准：（1）患者存在认知缺陷、精神障碍问题；（2）肝肾等重大脏器严重病变；（3）本次治疗及护理无法配合，中途缺席；（4）治疗过程中多次复发、病情加重；（5）治疗过程中遇到危急事件。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行常规护理，严密监测患者病情及体征，给予基础宣教，指导合理用药，一旦发现不良症状及时给予处理。

1.2.2 观察组 实行针对性护理干预，开展措施如下：（1）心理干预：负面情绪不仅影响患者血压波动，同时不利于神经功能的修复。加强护患沟通，实施针对性心理疏导，鼓励患者积极讲出内心感受，多与他人交流，护理人员根据其心理状态实施针对性心理干预，多关心、理解、支持患者，对患者开展健康宣教，详细告知疾病相关知识、治疗方法、预后效果等，增强患者认知水平，消除内心疑虑，缓解焦虑、抑郁情绪。指导患者通过放松疗法、呼吸锻炼、音乐疗法、冥想等方式，转移其对疾病的注意力，调整心理情绪。引导患者自我情绪调节，并通过激励性语言帮助其建立治疗信心，或利用典型成功案例列举方式，维持患者乐观、积极的治疗心态。（2）康复训练。根据评估制定康复锻炼计划，最佳时机为治疗后24 h，早期良位肢体摆放，使用软垫置于患者受压部位，避免损伤皮肤，进行体位变换，逐步从卧位训练过渡到坐位，直至完全站立。早期开展神经功能修复锻炼，通过吞咽动作训练，提高患者吞咽功能，活动异常者指导开展肢体主动、被动活动、平衡能力锻炼等，提高活动能力。后期根据患者恢复情况，协助患者进行洗漱、穿衣、进食、上下楼梯训练等，逐渐生活自理。行走训练：开始时平地行走训练，后期进行楼梯走动练习，逐步恢复关节功能。（3）病情监测及用药指导：对患者病情变化及体征给予严密监测，观察血压变化，告知患者维持正常血压水平的重要性，指导其按时按量用药，规范患者用药行为，劝解用药依从性差的患者，介绍各种药物作用价值、用法用量、注意事项，并注意用药不良反应观察，及时发现并给予处理。每日限盐，营养均衡，定期监测血压，发现异常及时上报，给予患者处理。（4）出院后随访：出院前收集患者各项信息，建立健康档案，院内多途径宣教，院外利用电话、微信、QQ群、上门探视等途径实施出院随访，充分掌握患者疾病恢复、饮食控制、用药等情况，强化患者心理干预，并给予患者个体化健康指导，提高患者家庭自我能力。

1.3 观察指标

于干预前、干预后2个月评价以下指标。

（1）分别于干预前后对比两组血压水平变化（舒张压、收缩压）。

（2）神经功能：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，总分42分，分值越低神经功能缺损越严重。运动功能：实施Fugl-Meyer（FMA）评分评定，总分100分，分值越高越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，计量资料用±s表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

干预前两组血压水平比较（P＞0.05），观察组干预后舒张压、收缩压水平低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组血压水平比较（±s,mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s,mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40干预前92.36±9.96 93.58±7.06 0.632 0.529干预后83.63±8.26 79.53±8.14 2.236 0.028干预前153.47±12.69 152.56±12.52 0.322 0.747干预后137.63±9.63 121.63±10.41 7.135＜0.001舒张压 收缩压

2.3 两组NISS评分、FMA评分比较

两组干预前NIHSS评分、FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后相较对照组NIHSS评分更低、FMA评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组NIHSS评分、FMA评分比较（±s,分）

表3 两组NIHSS评分、FMA评分比较（±s,分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40干预前24.86±6.25 25.17±6.21 0.222 0.824干预后18.46±5.19 14.28±4.15 3.978＜0.001干预前56.86±10.25 56.87±10.21 0.004 0.996干预后62.46±12.19 74.28±14.15 4.002＜0.001 NIHSS评分 FMA评分

3 讨论

高血压作为典型心血管疾病之一，早期高血压患者无显著的症状，随着疾病持续进展，会发生头晕、乏力等情况，至疾病中后期，持续高血压导致患者全身小动脉痉挛、硬化，或发生脏器功能损害，引起不良心脑血管事件脑梗死，即缺血性脑卒中，是因脑部血供中断而引起的局部脑组织坏死，病死及致残风险较高，具有疾病突发、易突然加重、危险系数高等特点[4]。脑梗死合并高血压，机体血压波动与脑血管病灶相互影响，可造成神经功能损伤，不仅增加临床治疗的难度，同时长期高血压未及时控制，将危及患者生命安全。因此在治疗过程中需强化临床护理干预，满足患者身心需求，确保治疗工作顺利开展，以促进患者早期康复，提高预后[5]。

传统护理往往围绕疾病为中心开展，内容缺乏针对性及系统性，较片面、零散，对患者心理、精神方面未给予重视，故整体护理效果并不理想[6]。针对性护理紧紧围绕患者开展，促使护理人员主观能动性充分发挥，结合患者实际病情、需求，从多个层面实施更加全面、系统、优质的护理服务，在实施躯体疾病护理的同时，更为重视患者心理、精神层面的护理，以维持患者最佳身心状态，改善预后[7]。本次研究结果：干预后观察组较对照组收缩压、舒张压水平均更低，同时NIHSS评分更低，FMA评分更高（P＜0.05）。可见，针对性护理的实施一方面可促进患者肢体功能及神经功能显著改善，另一方面有效控制其血压水平。分析如下，实施针对性护理干预，评估患者实际病情及机体功能状态，制定符合临床实际情况、可行性高、规范化的护理干预措施，通过心理干预及认知教育，使患者充分认知到血压控制的重要性，形成自主血压控制意识及能力，进而维持血压平稳，同时纠正患者疾病错误认知，规避影响疾病康复的危险因素，加快患者功能康复[8]；强化患者用药依从性，促使其严格遵循按时、按量用药，以保证临床治疗效果，控制患者病情，并指导规范饮食，加强口腔护理，积极预防并发症[9]。研究指出，早期开展康复锻炼，可挽救尚未完全梗死的脑细胞，减小梗死面积，起到降低疾病致残率、促进肢体及生活能力恢复的显著价值。指导患者早期康复锻炼、心理疏导，有效控制并降低并发症几率，有效缓解其负面情绪，稳定血压，改善神经功能，帮助患者早日回归正常生活[10]。

综上，脑梗死合并高血压患者开展针对性护理，可稳定控制血压水平，促进神经功能恢复，改善肢体功能，发挥提高预后的作用。