贫血、子宫内膜厚度与多囊卵巢综合征患者并发功血的相关性研究

黄家群

（厦门市思明区妇幼保健院，福建 厦门 361000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）为女性常见的内分泌疾病，临床症状多表现为胰岛素抵抗、雄性激素分泌过多、无排卵等，多发于青春期女性，而青春期女性的性激素水平较易引起波动，可引起不同程度的月经失调[1]。功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，简称“功血”）临床表现多为无规律性子宫出血，而部分患者则表现为月经稀发，与PCOS较为相似，当二者合并时，临床易出现功血漏诊、误诊现象，致使无法得到及时治疗，易引起不良事件的发生，因此，寻找PCOS并发功血的相关影响因素，从而给予相应措施具有重要意义[2-3]。基于此，本研究选取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者，分析贫血、子宫内膜厚度与PCOS患者并发功血的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月至2021年8月收治336例PCOS患者进行回顾性分析，年龄16～36岁，平均年龄（26.84±1.65）岁；孕次0～3次，平均孕次（1.15±0.24）次；根据是否并发功血分为并发组（97例）、非并发组（239例）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《妇产科学》[4]中PCOS诊断标准；并发组均符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]中功血相关诊断标准；本研究知情，并签订承诺书。排除标准：合并其他生殖系统疾病；临床资料不完整；合并肾、肝功能异常；合并精神疾病无法配合者；合并自身免疫系统疾病。患者均在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.3 方法 统计所有患者研究相关资料，包括年龄、居住地、PCOS病程、心理状况异常、家族史、生育史、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、经期受凉、经期食用刺激性食物、贫血、子宫内膜厚度、子宫内膜增生。心理状况采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，其中SDS共20个计分项，心理状况异常分界值为50分，其中SAS≥70分为重度焦虑，60分≤SAS≤69分为中度焦虑，50分≤SAS≤59分为轻度焦虑；SDS共30个计分项，心理状况异常分界值为53分，其中SDS≥72分为重度抑郁，63分≤SDS≤71分为中度抑郁，53分≤SDS≤62分为轻度抑郁；体质量正常：18.5≤体质量指数（BMI）≤23.9 kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2；贫血诊断标准：非妊娠女性血红蛋白含量＜110 g/L，妊娠妇女血红蛋白含量＜100 g/L。

1.4 观察指标 ①统计比较并发组、非并发组临床资料。②多因素Logistic回归分析。③分析Logistic回归模型的预测价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，两组间比较行χ2检验，采用Logistic回归方程分析PCOS患者并发功血的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估Logistic回归模型对并发功血的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析PCOS患者并发功血的危险因素 两组年龄、居住地、PCOS病程、生育史、高血压、糖尿病情况比较，差异不显著（P＞0.05）。而两组心理状况异常、家族史、肥胖、经期食用刺激性食物、高脂血症、子宫内膜厚度、经期受凉、贫血、子宫内膜增生比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 PCOS患者并发功血的单因素分析

2.2 Logistic回归分析PCOS患者并发功血的影响因素 以PCOS患者是否并发功血为因变量（否=0，是=1），以患者心理状况异常、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉、经期食用刺激性食物、贫血、子宫内膜厚度、子宫内膜增生为自变量，行Logistic多因素回归分析。结果显示，心理状况异常、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉（经常）、经期食用刺激性食物（经常）、贫血、子宫内膜厚度（＞12 mm）、子宫内膜增生是PCOS患者并发功血的危险因素。见表2。

表2 PCOS患者并发功血的Logistic回归分析

2.3 ROC曲线分析Logistic多因素回归模型对PCOS患者并发功血的预测价值 采用Logistic回归模型统计分析数据集，得到PCOS患者并发功血的预测概率。根据预测值和真实值绘制ROC曲线，结果表明，AUC为0.920（95%CI：0.884～0.957），敏感度为80.65%，特异度为88.47%。

3 讨论

3.1 疾病分析 PCOS是妇科中一种常见内分泌疾病，其具有较高的发病率，临床表现症状较多，主要为子宫出血和闭经及肥胖、雄激素分泌过多等；而育龄期主要表现为闭经和月经稀发或无排卵不孕等症状。PCOS为多发于青春期女性人群的内分泌系统疾病，由于青春期女性年龄较小，学习压力大，内分泌系统易受到影响，致使月经失调[6]。功能失调性子宫出血临床症状多表现为月经周期紊乱、阴道不规则出血等，当出现二者合并时，由于临床表现较为相似，易造成功血漏诊现象，进一步加重患者症状，严重影响预后恢复，因此，临床应结合PCOS并发功血影响因素，针对性给予干预措施[7]。

3.2 影响因素 功血非子宫实质性病变，多由内分泌功能紊乱造成子宫异常出血，常见病因包括性激素水平失调、下丘脑-垂体-卵巢功能障碍、黄体功能障碍等[8]。本研究结果发现，心理状况异常、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉（经常）、经期食用刺激性食物（经常）、贫血、子宫内膜厚度（＞12 mm）、子宫内膜增生是PCOS患者并发功血的重要影响因素，与周璇等[9]研究结果类似，提示临床应结合上述因素进行预测、控制并发功血。分析其原因可能在于：①子宫内膜结构与机体雌性激素水平、作用时间密切相关，其厚度越高，子宫发生病变的风险随之升高，当机体雌性激素水平紊乱时，可对子宫内膜周期造成影响，从而提高子宫内膜增生发生率，进而引起功血[10]。②患者情绪变化、心理因素对机体生理状况具有影响，当持续处于抑郁、焦虑等情绪下可对下丘脑促性腺激素水平造成影响，引起不良应激反应，从而造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，致使子宫、卵巢生理环境发生改变，进而引起子宫内膜病变、功血等[11]。③肥胖、高脂血症患者机体代谢异常，自身脂肪可大量分泌脂联素、瘦素等因子，引起内分泌功能紊乱，影响雌激素水平，最终导致功血[12]。④相关研究结果表明，母亲既往存在功血史时，相关遗传物质会遗传后代，增加后代患功血的风险[13]。⑤经期食用辛辣、冷冻等刺激性食物、受凉时，易造成痛经、子宫异常出血等，从而提高功血风险。⑥患者发生功血时机体凝血因子缺乏，血小板数量减少，同时子宫内膜纤溶酶增多，导致浆纤维蛋白减少，影响子宫内膜凝血、止血，造成异常出血，最终引起贫血，因此，贫血与功血具有一定的相关性。

3.3 应对措施 临床应结合上述影响因素针对性制定应对措施，在诊治PCOS患者时应注重超声检查，通过观察患者子宫内膜厚度及时排除子宫内膜增生；对于存在功血家族史的患者应重点进行检查，治疗期间应关注患者心理状况，及时、多次对患者进行心理沟通，必要时给予抗焦虑、抑郁药物进行治疗，降低因心理因素造成病情发展的风险；对于肥胖、高脂血症患者应针对性控制饮食习惯，督促其运动，通过药物调节血脂水平，降低功血发生风险；叮嘱患者经期严格禁止食用辛辣、冷冻等刺激性食物，避免受凉[14]。此外，本研究通过Logistic回归模型对PCOS患者并发功血进行预测，结果表明，AUC为0.920，敏感度为80.65%，特异度为88.47%，说明上述影响因素对于预测PCOS患者并发功血具有一定价值。

综上所述，心理状况、家族史、肥胖、高脂血症、经期受凉、经期食用刺激性食物、贫血、子宫内膜厚度、子宫内膜增生与PCOS患者并发功血密切相关，临床应结合其针对性制定干预措施，以改善预后。