规范化护理联合造口袋插管防护罩用于肾衰竭血液透析患者的应用效果和对并发症的影响

柳亚慧

（福建省厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

肾衰竭是指各种原因所致的肾功能下降，从而引起的代谢紊乱、多系统症状综合征，临床根据其发病情况分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭[1]。统计显示[2]，约5%患者住院治疗期间可发生急性肾衰竭，而ICU住院治疗者发病率高达30%，近年受多种因素影响慢性肾衰竭发生率持续升高，并严重威胁人类健康及生命安全。肾衰竭发病早期可见恶心、纳差、乏力等症状，部分病情严重者可出现少尿、无尿、水肿等症状，为延长其生存周期、改善患者生活质量临床多给予血液透析治疗[3]。血液透析为慢性肾衰竭的主要替代疗法之一，目前已被临床证实可有效缓解各种症状，继而延长患者生存周期，但其无法完全代替肾脏功能，且长期住院治疗可增加各类不良反应，加之血液透析治疗过程中多采用中心静脉留置导管方式，虽可有效替代永久性血管通路，但受多种因素影响极易产生导管感染等并发症，且针对未完成动静脉内瘘者需采用临时深静脉导管进行血液透析，一旦护理不当可增加意外拔管率，亦可影响治疗及预后效果。鉴于此，在实施血液透析治疗同时加强护理干预服务有极其重要作用[4]。造口袋插管防护罩的应用既可对导管进行固定，亦可做好感染防护工作，规范化护理具有科学性、综合性较强等特点，可根据患者实际治疗、康复需求为提供合理护理，为准确评估两种措施联合应用价值，本文遴选实施血液透析肾衰竭患者80例（2020年4月至2021年10月）进行研究，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的80例肾衰竭患者均自2020年4月至2021年10月入院实施血液透析，按“随机抽样法”分为两组（每组40例）。对照组中男/女=3/2，年龄40～78（58.25±3.14）岁；文化程度：18例高中以下、12例高中、10例大专及以上；原发疾病：18例肾小球肾病、9例高血压肾病、8例糖尿病肾病、5例其他；透析时间0.5～4（2.11±0.56）年。观察组中男/女=5/3，年龄41～80（57.84±3.16）岁；文化程度：17例高中以下、13例高中、10例大专及以上；原发疾病：17例肾小球肾病、10例高血压肾病、9例糖尿病肾病、4例其他；透析时间0.6～4（2.12±0.58）年，数据统计P＞0.05。

纳入标准：①均接受血液透析治疗者[5]。②规律透析时间在5个月以上者[3]。③临床资料完整者。④经血液透析治疗后病情稳定者[6]。⑤自愿入组并签署“知情同意书”者。⑥精神及心理状态理想可配合进行治疗及护理者。⑦年龄＞18岁者。⑧每周接受3次透析，且透析维持4 h者[7]。排除标准：①意识、认知障碍者。②严重营养不良者。③合并心脑血管疾病者。④合并血液系统疾病者[8]。⑤自愿退出本次研究者。⑥合并急慢性感染者。⑦凝血功能障碍者。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组：展开常规护理。患者入院实施血液透析治疗过程中，护理人员实施常规血液透析护理，首先为患者发放血液透析宣教手册，指导其掌握血液透析流程、次数、时间、注意事项等，同时给予其必要的心理支持及安慰，使其以积极的状态配合进行治疗。

观察组：展开规范化护理联合造口袋插管防护罩，如下：①规范化护理：a.在实施血液透析前，指导患者进行肝肾功能、电解质、血糖等常规检查，若患者存在感染或传染性疾病需加强防护或实施分区治疗及护理，同时在工作中严格执行消毒灭菌制度。为患者提供舒适、安静地休息及治疗环境，确保室内温湿度适宜、光线柔和，同时定期对治疗室、病房进行消毒及打扫，确保室内物品、设备摆放合理、整齐，从而提高患者舒适度。b.因肾衰竭患者病情较重，在实施血液透析治疗前可出现害怕、恐惧等负面情绪，加之血液透析所需费用较高，可增加家庭负担，继而影响治疗依从性，因此护理人员在工作中需加强与患者及其家属沟通、交流，了解其心理状态、家庭情况，而后结合自身专业能力给予其针对性心理疏导及护理工作，在安抚其情绪状态的同时确保其积极配合进行治疗；其次指导家属给予患者鼓励、安慰，并指导患者在生活中通过心理暗示、注意力转移等方法缓解其负面情绪，必要时可通过分析不同案例、引导患者与同类型患者交流等措施，达到提高其治疗信心的目的，从而以积极的状态面对血液透析，避免心理状态不佳影响治疗依从性及预后效果。c.大部分接受血液透析治疗的患者对透析方法、流程等均无掌握，因此在入院后护理人员可对其认知程度、受教育情况进行评估，根据其接受程度采用视频、PPT、宣教手册等进行面对面宣教，引导其掌握疾病发生原因、透析相关知识及注意事项等，达到提高其配合程度的目的；其次及时解决患者及其家属提出疑问，以便提高其认知程度，使其在治疗期间、生活中加强对自我行为的管理，规避其他因素对治疗及预后效果的影响。d.影响血液透析预后效果的重要因素之一为饮食，合理的饮食不仅可预防高钾血症、贫血等并发症，同时可降低营养不良发生率，因此在血液透析期间护理人员需根据患者身体情况制订合理的饮食方案，同时严格限制水、钠摄入，确保两次透析之间体质量增加量在4%～5%。e.透析过程中护理人员需密切观察患者生命体征变化，每小时监测血压1次并详细记录，若患者出现发冷、发热、眩晕、出汗等情况需及时通知医师处理。密切观察透析仪器的报警、机器故障、患者面色及意识等，针对躁动不安者护理人员加强肢体固定，避免出现漏出、渗出等情况。在透析过程中，若患者出现冷汗、面色苍白、呼吸困难等情况需及时停止治疗，同时输注生理盐水100～200 mL。f.透析完成后对患者体质量进行测量，若患者血压较低不可离开透析室；对穿刺部位进行压迫止血，同时指导其在生活中保持低盐、低脂、低蛋白、高热量、高维生素饮食，旨在满足机体营养需求避免出现负氮平衡等情况。②造口袋插管防护罩护理。选择双腔留置管，在患者颈内静脉插管时选择右侧胸锁乳突出肌胸骨头和锁骨头肌肉的交点向下侧外部方向进行穿刺。血管通路以带涤纶套中心静脉导管为主，确保患者在近期血液透析过程中不会发生导管感染情况。每日完成血液透析治疗中，可使用施乐康造口袋插管防护罩对静脉导管进行固定，同时根据常规导管换药流程对穿刺面进行消毒，并自管道外部全部置入造口袋，随后使用医药胶布固定。每日在血液透析换药完成前，护理人员需密切观察患者中心静脉导管固定情况，查看是否出现渗漏等情况，发现异常及时处理。

1.3 观察指标

1.3.1 参考SDS、SAS量表评价焦虑、抑郁等负面情绪，临界值53分、50分，得分越高心理状态越差[9]；参考HAMA、HAMD量表评价焦虑、抑郁状态，临界值14分、17分，得分越高心理状态越差[10]。

1.3.2 参考医院自制“护理满意度调查表”评价患者对护理满意度，得分与满意度成正相关，分值在90～100分判定为“非常满意”，分值在60～89分判定为“一般”，分值在0～59分判定为“不满意”。

1.3.3 记录两组低血压、贫血、感染等并发症发生率。

1.3.4 根据置管天数、舒适度评分（参考Kolcaba量表评价，分值0～100分，得分、舒适度在临床呈正相关）、饮食及用药遵医嘱行为评分（参考医院自制“遵医嘱调查表”评价，分值0～100分，得分、遵医嘱行为在临床呈正相关）评价护理效果。

1.3.5 参考QOL量表从生理、心理、社会、躯体等维度评价护理前后患者生活质量变化，分值0～100分，得分、生活质量在临床呈正相关[11]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件整理分析数据，计量资料采用均值±标准差（）表示，计数资料采用百分比或率（n，%）表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 统计两组心理状态 护理前两组4项指标对比无差异（P＞0.05），护理后观察组SDS、SAS、HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（）

表1 两组心理状态对比（）

2.2 统计两组护理满意度 观察组护理满意度（92.50%）较对照组（75.00%）更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比[n（%）]

2.3 统计两组并发症率 观察组并发症发生率（5.00%）较对照组（22.50%）更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.4 统计两组护理效果 观察组置管天数长于对照组，舒适度评分、饮食及用药遵医嘱行为评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理效果对比（）

表4 两组护理效果对比（）

2.5 统计两组生活质量 护理前，两组4项指标对比无差异（P＞0.05）；护理后，观察组生理、心理、社会、躯体评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（分，）

表5 两组生活质量评分对比（分，）

3 讨论

肾衰竭是多种原因引起的肾脏疾病，具有难治愈、易缓解、易复发、并发症多等特点，患者一旦发病需长期进行治疗及护理，加之治疗难度大、耗费大，导致患者在治疗期间极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响治疗效果及依从性，鉴于此需在治疗同时为患者提供全面、系统的护理服务，旨在从多个维度入手确保治疗顺利进行，与此同时对影响预后效果因素进行干预，达到规避潜在并发症率的目的[12]。

常规护理服务主要在患者实施血液透析治疗期间，为其提供用药、饮食及健康指导，但因患者对疾病重视程度的不同、心理接受能力不同，导致常规护理干预后患者遵医嘱效果及行为不理想，同时在血液透析期间极易出现各类并发症，继而影响整体预后效果。此外，调查发现[13]血液透析治疗过程中选择的中心静脉置管虽可确保血液透析顺利性，但极易发生导管相关感染，感染一旦出现不仅可加重病情进展，同时可增加医疗费用，在缩短导管使用寿命的同时增加临床病死率，加之辅料透气性较差、无法沐浴、颈部活动受限等，致使患者舒适度差、生活质量降低，因此需采取合理的处理及干预措施。

结果显示，观察组置管天数长于对照组，舒适度评分、饮食及用药遵医嘱行为评分高于对照组，由此证实规范化护理联合造口袋插管防护罩的应用可延长置管天数，避免血液透析间歇期受其他因素影响出现感染、导管滑脱等情况，亦可提高患者舒适度，分析原因是造口袋插管防护罩可将导管出口处进行360°包裹，且与皮肤紧密贴合，避免敷料从导管出口处松动脱落，从而降低感染发生率；其次造口袋插管防护罩具有成本低、固定效果理想等特点，应用后可减少导管扭曲、变形、意外拔管的发生率，既可延长导管使用寿命，亦可提高患者舒适度[14]。

结果显示，观察组SDS、SAS、HAMA、HAMD评分低于对照组，生理、心理、社会、躯体评分高于对照组，由此证实肾衰竭患者血液透析治疗过程中应用规范化护理联合造口袋插管防护罩可改善患者负面情绪，并引导患者以积极、乐观的状态面对治疗及护理，减少或降低疾病、治疗对患者生活质量的影响，分析原因是规范化护理作为新型护理方案之一，可通过确保护理方案的整体性、科学性对患者实施护理干预措施，各项措施的实施充分发挥以“患者为中心”的原则，以合理性、科学性、灵活性的护理方案缓解患者因疾病、治疗出现负面情绪，从而积极配合进行治疗；其次在护理过程中加强情绪评估、疏导，以便掌握其出现负面情绪原因从而实施针对性干预，并引导其了解自我情绪状态对治疗、预后效果等的影响，使其在生活中尽可能加强对自我状态的调节，从而以最佳的状态面对生活。造口袋插管防护罩的应用主要是对中心静脉导管长期留置产生的感染进行预防，因血液透析患者在留置导管后无法进行淋浴，即便采取淋浴保护措施易可产生浸润情况，同时在血液透析间歇期无法及时对辅料进行更换，继而增加导管感染发生率，影响血液透析治疗效果，同时加重患者身心压力及负担，而造口袋插管防护罩的应用可有效预防上述问题，既可减少淋浴所致的感染，亦可避免患者因担心出现的负面情绪，从而提高患者整体生活质量[15]。

结果显示，观察组并发症发生率（5.00%）评估值较对照组（22.50%）测评结果降低，护理满意度（92.50%）评估值较对照组（75.00%）测评结果升高，此数据表明范化护理联合造口袋插管防护罩的应用可规避血液期间潜在的并发症，同时提高患者及其家属对医务人员各项工作满意度及认可度，从而积极配合进行治疗及护理，分析原因是肾衰竭患者病程长，在规范化护理过程中不仅要注重血液透析过程中护理，同时需加强对患者心理状态、认知程度、饮食情况的观察及指导，研究发现长期血液透析会增加血液暴露机会，引起内毒素和细菌碎片污染，加重炎性反应及组织损伤，从而降低机体抵抗力，而对患者进行饮食指导可满足其日常营养需求，亦可避免摄入不科学引起的其他并发症，而患者及其家属受多种因素影响对疾病、治疗认知不足，在护理过程中根据其实际情况展开健康教育可引导其了解血液透析流程、注意事项等，同时明确情绪、饮食等的预后效果影响，从而构建良好的护患关系，在改善预后效果的同时，提高患者及其家属对护理人员各项工作的认可度及满意度。

综上所述，规范化护理联合造口袋插管防护罩应用在肾衰竭患者血液透析治疗过程中，可对潜在并发症进行预防，同时延长导管留置时间，减少其他因素对治疗及预后效果的影响，同时可降低疾病、治疗对患者生活质量、心理状态的干扰，使其在治疗期间或生活中保持积极、乐观的情绪状态，值得借鉴及参考。