宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合黄体酮胶囊治疗子宫内膜息肉的疗效观察

刘拥

子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是妇科常见的子宫内膜良性病变之一,以育龄期女性多见,临床表现为女性月经周期不规律、经期延长、月经量增多、不孕等［1］,也有部分子宫内膜息肉患者无症状,仅在超声或宫腔镜检查时才能被发现［2］。子宫内膜息肉发生发展的机制尚未明确,有可能与激素受体表达失衡、凋亡和增殖调控失衡、血管形成、免疫机制、炎症反应相关［3］。目前尚无有效治疗子宫内膜息肉的药物,宫腔镜子宫内膜息肉电切术(transcervical resection of polyp,TCRP)是较为有效的治疗手段,但具有术后易复发的特点［4］。多数学者认为孕激素促使子宫内膜由增殖期转为分泌期,周期性撤退剥脱使内膜变薄,从而有效预防子宫内膜息肉复发［5］,本文研究采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术后口服黄体酮胶囊3 个月,对预防子宫内膜息肉复发疗效肯定,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的96 例子宫内膜息肉患者作为研究对象,所有患者术前经阴道超声及宫腔镜诊断为子宫内膜息肉,与术后病理诊断相符合。将患者随机分为对照组与观察组,各48 例。对照组中,年龄27～51 岁,平均年龄(37.75±4.35)岁；平均受孕次数(1.50±0.60)次；平均分娩次数(0.81±0.30)次；单发息肉11 例,多发息肉37 例；子宫异常出血32 例、白带异常2 例、不孕1 例、无症状13 例。观察组中,年龄25～49 岁,平均年龄(37.45±4.48)岁；平均受孕次数(1.56±0.50)次；平均分娩次数(0.85±0.30)次；单发息肉15 例,多发息肉33 例；子宫异常出血32 例、白带异常1 例、不孕2 例、无症状13 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 两组患者均在月经后的3～7 d 行宫腔镜子宫内膜息肉电切术,选用奥林巴斯宫腔镜系统,膨宫液为0.9%氯化钠溶液,宫腔压力维持在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),液体流速280～320 ml/min,等离子电切电流功率25～40 W,电凝电流功率70～80 W。术前常规完善各项检查,术前6 h 禁食、禁水,手术前一晚给予米索前列醇400 mg 放入患者阴道后窟窿处,术前当日给予卡孕栓0.5 mg 放入患者阴道后窟窿处进行宫颈软化和扩张。采用丙泊酚静脉全身麻醉或利多卡因两侧宫颈局部麻醉,应用扩宫棒将宫颈管由3 号扩至11 号,用环状双极电刀电切子宫内膜息肉病变基底部,并保护子宫内膜基底层免受破坏,电凝出血点止血,将切除组织送病理检查。术后心电监测3 h,术后禁食4 h后改普通饮食,常规给予预防应用抗生素3 d。对照组出院后不使用任何药物；观察组术后第15 天预防性使用黄体酮胶囊100 mg,2次/d,连续口服12 d为1个疗程,下次于月经来潮第15 天开始使用,连续使用3 个疗程。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,判定标准：显效：患者临床症状基本消失,子宫内膜息肉无复发情况；有效：患者的临床症状有明显缓解,子宫内膜息肉无复发情况；无效：患者的临床症状无明显改善或有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者治疗后12 个月的复发情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2两组治疗后12 个月的复发情况比较 治疗后12 个月,对照组子宫内膜息肉复发7 例,复发率为14.58%(7/48);观察组子宫内膜息肉复发1 例,复发率为2.08%(1/48)。治疗后12 个月,观察组子宫内膜息肉复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.909,P=0.027＜0.05)。

3 讨论

宫腔镜子宫内膜息肉电切术是治疗子宫内膜息肉的首选治疗方法,具有手术时间短、术中出血量少等优点,治疗效果确切,但术后仍具有较高的复发率［6］,影响患者生活质量。子宫内膜息肉病因尚不明确,有研究认为子宫内膜息肉主要来自于未发育成熟的子宫内膜,其中以基底部内膜最为突出,形成原因与体内子宫内膜局部雌激素与孕激素失衡导致患者的子宫内膜局部增生有关［7,8］,因此降低雌激素水平对防止子宫内膜息肉复发可起到一定作用。孕激素类药物可对抗雌激素,对子宫内膜起到促增殖作用,从而转化子宫内膜,有效抑制息肉生长,预防息肉复发［9,10］。黄体酮胶囊为天然孕激素,可使增生的子宫内膜转变成分泌状态,使子宫内膜彻底脱落,还能有效抑制卵泡刺激素和黄体生成素的水平,抑制内源性雌激素的产生及子宫内膜的过度增生,进一步改善症状并降低子宫内膜息肉的复发［11,12］。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后12 个月,观察组子宫内膜息肉复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,子宫内膜息肉患者应用宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合黄体酮胶囊进行治疗临床效果显著,且有效预防和降低患者术后的复发几率,值得临床推广使用。