药物保守治疗联合临床干预治疗异位妊娠患者的疗效分析

唐薇

异位妊娠属于一种特殊妊娠,受精卵在子宫腔外着床,即俗称的宫外孕,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等,其中输卵管妊娠发生率最高,占比＞95%。异位妊娠属于妇科急腹症,可能导致孕产妇死亡,需及时救治［1,2］。异位妊娠常由于输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂,在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血,破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,甚至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。目前对于异位妊娠如使用药物保守治疗可提升输卵管完整性,保证生育率,但是药物保守治疗存在一定风险,需全程为患者提供干预,提升治疗的安全性。本文选取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的60 例异位妊娠患者,探究药物保守治疗联合临床干预治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的60 例异位妊娠患者,年龄20～36 岁,平均年龄(28.34±2.16)岁；发病至送达时间1～6 h,平均发病至送达时间(3.51±0.78)h；孕次1～3 次。纳入标准：①经影像学检查确诊,并且可以收集到患者完整的检查和病史资料,具有相关的临床表现；②符合世界卫生组织(WHO)对异位妊娠的诊断标准［3］；③停经35～38 d；④患者均签署知情同意书。排除标准：①精神疾病或意识障碍性疾病,无法有效配合,实验依从率低；②未进行完善的临床检查,就诊资料不完善,患者已经发生严重的并发症或合并症,需要进行特殊治疗；③血液类疾病,或免疫系统疾病；④传染性疾病；⑤实验前1 个月接受生殖系统重大手术；⑥不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2方法 患者均接受药物保守治疗及临床干预治疗。

1.2.1药物保守治疗 给予米非司酮口服,50 mg/次,2 次/d,共使用3 d。给予甲氨蝶呤(MTX)单次肌内注射,剂量75 mg,用药4～7 d 后复查血HCG、B 超,如血HCG 降低＜15%,需在1 周后再次进行甲氨蝶呤肌内注射,剂量75 mg,至血HCG 降至＜100 IU/L,同时使用B 超对附件包块变化和盆腔积液进行观察。

1.2.2临床干预治疗 在患者药物保守治疗期间给予相应的临床干预：为患者提供安静舒适的治疗环境,宣教疾病知识,注意保持外阴位置的清洁,及时清理排出物,定期更换床单被罩；对患者血压、体温等基本指标进行监控,记录腹痛和出血情况,一旦发生异常立即告知医生,并陪同患者进行B 超检查；对患者药物使用后的情况进行观察,确定血HCG 的变化,关注口腔和消化道等并发症,保持口腔清洁,交代不良反应的具体表现,一旦出现不良反应及时告知医生；对患者进行相应的心理干预,讲解异位妊娠的发病特征和治疗措施,告知疾病治疗期间的注意事项,提升患者治疗的自信心,缓解情绪,提升治疗效果；注意对饮食的调整,给予粗纤维食物,防止发生妊娠包块的破裂。

1.3观察指标及判定标准 分析患者治疗效果,比较治疗前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 评分。患者焦虑及抑郁情况分别由2 名经过训练的评定员进行联合检查,一般采用交谈和观察的方法,待检查结束后,2 名评定员独立评分。采用HAMA 评价患者焦虑情况,在评估心理或药物干预前后焦虑症状的改善情况时,首先在入组时评定当时或入组前1 周的情况,然后在干预2～6 周后再次评定来比较焦虑症状的严重程度。HAMA 所有项目采用0～4 分的5 级评分法,总分越高表示焦虑状态越严重。总分≥29 分：严重焦虑；总分≥21 分：肯定有明显焦虑；总分≥14 分：肯定有焦虑；总分≥7 分：可能有焦虑；总分＜7 分：没有焦虑症状。采用HAMD 评价患者抑郁情况,总分0～68 分,总分越高表示抑郁状态越严重,总分＜7 分：正常；总分≥7 分：可能有抑郁症；总分≥17 分,肯定有抑郁症；总分＞24 分：严重抑郁症。疗效判定标准：连续2 次血HCG 检查正常,经B 超检查附件包块缩小或者消失,月经恢复正常表示治愈；血HCG 水平居高不下,经B 超检查附件包块持续增加,腹部剧痛,腹腔内出血增多表示无效。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后血HCG 水平、HAMA 及HAMD 评分比较 治疗后,患者血HCG 水平及HAMA、HAMD 评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 评分比较(,n=60)

表1 治疗前后血HCG 水平及HAMA、HAMD 评分比较(,n=60)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2治疗效果分析 60 例患者中55 例治愈,治愈率为91.67%；5 例患者用药1 周内改为手术治疗。

3 讨论

异位妊娠早期诊断和治疗非常关键,随着诊疗技术的进步,大约80%的患者可在未发生破裂之前得到诊断,并开展保守治疗,以保留患者的生育能力［4］。

本研究结果显示,治疗后,患者血HCG 水平及HAMA、HAMD 评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。60 例患者中55 例治愈,治愈率为91.67%；5 例患者用药1 周内改为手术治疗。分析原因：药物治疗中在使用后米非司酮可以与孕酮受体、糖皮质激素受体结合,起到抗孕酮作用,促使妊娠的绒毛组织、脱膜组织发生变性,内源性前列腺素得到释放,降低黄体生成素指标,使黄体发生溶解,促使胚囊坏死,发生流产,同时米非司酮可提升子宫对前列腺素的敏感性,起到软化和扩张子宫颈作用［5］,促使妊娠绒毛坏死,因此可以起到较好的治疗效果［6］；甲氨蝶呤则是一种抵抗代谢类的药物,使用之后可抑制二氢叶酸还原酶的活性,对四氢叶酸的合成进行抑制,对绒毛产生破坏,使胚胎组织坏死、脱落并吸收,但是该药物使用期间可能导致骨髓抑制和肝肾功能损伤,因此需对肝肾功能进行检查。在上述治疗期间科学的干预措施非常必要,药物保守治疗需密切关注胚囊的变化,因此需对患者各项指标进行监控,保证各项指标处于正常状态,并做好血HCG 等监控工作［7-9］,及时掌握病情的变化,一旦发现治疗期间的问题可及时进行处理,降低风险。同时对患者进行心理和饮食综合干预,讲解疾病知识,缓解患者的心理压力,防止情绪波动对治疗的影响［10-12］。治疗期间配合规范化的饮食,防止因为饮食不当对孕囊发展的影响,且对情绪指标有改善作用,可以有效提升治疗的成功率。

综上所述,对异位妊娠患者采用药物保守治疗过程中配合规范性的干预措施可提升治疗效果,并有效改善患者情绪,值得临床推广普及。