阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床效果分析

徐楠 孙佳

脑梗死在临床上比较常见,是脑血管疾病的一种,又称缺血性中风,发生率较高,且具有较高的病死率,老年患者居多。并且由于动脉粥样硬化,血液循环受阻,容易出现半身不遂、肢体偏瘫、口齿不清、口眼歪斜等症状,如果没有及时给予有效的治疗,脑组织缺血缺氧严重容易出现坏死,导致病情出现不可逆变化［1,2］。需要及时给予有效的治疗,提高预后效果。在治疗中溶栓、扩张血管、降颅内压、抗感染治疗为主,其中早期采取阿替普酶静脉溶栓治疗效果较好［3］。在本次研究中,对该病患者的治疗情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的超早期脑梗死患者90 例,随机分为对照组与实验组,每组45 例。对照组中,男26 例,女19 例；年龄45～83 岁,平均年龄(64.87±3.73)岁。实验组中,男27 例,女18 例；年龄46～84 岁,平均年龄(65.23±3.96)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均确诊,无药物过敏情况,积极配合研究,知情并自愿参与本次研究。排除凝血功能障碍者、严重器质性疾病者等。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法 所有患者在入院后及时给予相关生化检查,并采取CT 检查、心电图与血常规检查,及时了解患者病情。

对照组给予常规治疗,采用阿司匹林口服,100 mg/d,并在治疗时对患者的血压与血脂水平进行合理控制。

实验组给予阿替普酶静脉溶栓治疗,在入院后需及时给予核磁共振成像检查,确保患者具备溶栓治疗条件,之后给予阿替普酶溶栓治疗。需要根据患者的情况计算总剂量,以0.9 mg/kg 为标准,总用量在90 ml以内。在溶栓治疗中,先取总用量的10%以1 mg/ml的浓度进行静脉推注,推注时间维持1 min 以内。将剩余90%的阿替普酶与100 ml 生理盐水混合后给予静脉滴注,滴注时间控制在1 h 以内,溶栓24 h 后需要再次给予CT 检查,确保患者无脑出血情况。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组疗效 疗效判定标准：显效：治疗后患者症状消失,神经功能恢复正常；有效：治疗后患者症状与神经功能得到明显改善；无效：治疗后患者症状无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2比较两组治疗前后NIHSS 评分 采用NIHSS评分量表进行神经功能缺损评分,分值0～42 分,分数越高表示神经功能缺损越严重。

1.3.3比较两组不良反应发生率 不良反应包括鼻出血、消化道出血、皮下出血。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 实验组治疗总有效率95.56%显著高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%),%］

2.2两组治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前,两组患者的NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的NIHSS 评分均较本组治疗前降低,且实验组患者的NIHSS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率为8.89%,其中鼻出血1 例,消化道出血1 例,皮下出血2 例；对照组不良反应发生率为26.67%,其中鼻出血3 例,消化道出血4 例,皮下出血5 例。实验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

脑梗死属于常见的脑血管病之一,具有较高的病死率。近年来该病的发生率在不断上升,且发病年龄在不断提前。脑梗死病情比较严重,通常会出现半身不遂、肢体瘫痪、口齿不清、口眼歪斜等后遗症,严重危害到患者的生活质量与生命健康［4-6］。

目前针对该病的治疗主要采取溶栓治疗,溶栓治疗是目前最有效的治疗方式。脑梗死患者血流动力学出现改变,神经功能受到损伤,坏死区与周围缺血半暗带组成梗死区域,早期神经功能损伤不代表半暗带神经功能已经坏死,缺血组织会导致生物活动停止,但是跨膜电位与离子梯度仍然保留正常的组织结构［7,8］。如果患者在发病6 h 内及时采取溶栓治疗,会提高半暗带血液灌注,可以显著改善神经组织缺损情况,促使其恢复正常,对病情的发展具有一定的抑制效果。如果治疗不及时,就会导致半暗带脑组织出现不可逆进展,神经功能就无法恢复正常。因此,需要及时给予溶栓治疗,以便提高预后效果［9-11］。

在溶栓治疗中,主要采取阿替普酶静脉溶栓治疗,阿替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂,给予静脉滴注能够快速激活纤溶酶原,并与血栓中的纤维蛋白相互作用,从而会产生一种复合体,会促使血栓内不容纤维蛋白快速溶解,对神经功能可以起到改善的效果,对缺血半暗带区的脑组织进行改善,促使血流尽快恢复,溶解血栓效果显著。该药物对脑梗死的血栓具有较高的选择性,能够促使半暗带内脑组织功能快速恢复［8］。并且该药物对机体无抗原性,半衰期较短,给予静脉溶栓,药效能够直达血栓,会与纤维蛋白、纤溶酶原等结合,从而促使纤溶酶原转变为纤溶酶,对血栓进行溶解处理。该药物可以选择性作用在局部纤溶酶原中,其药物作用具有局限性,不会对正常血供内的纤溶酶原激活,有效的降低全身出血风险,该药物治疗具有较高的安全性、有效性与快速性［12,13］。

另外,在溶栓治疗中,需要选择合适的治疗时间,针对超早期脑梗死,需要在发病后的3 h 内及时给予阿替普酶静脉溶栓治疗,其效果更佳。如果治疗时间越长,出血风险就会明显增加。在治疗的时候还需要密切监测患者血压情况,把握好溶栓治疗时间,避免再次出血。

综上所述,在超早期脑梗死中采用阿替普酶静脉溶栓治疗,能够取得满意的疗效,不良反应少,明显对患者的神经功能缺损情况进行改善,具有较高的安全性与有效性。