低体温导向的循证护理在全麻手术患者中的应用

刘慧琳，郑艳阳

（长垣市人民医院 麻醉科手术室，河南 长垣 453400）

全麻手术为外科治疗疾病的常用麻醉方式。全麻状态下，下丘脑调节体温中枢受到抑制，机体产热、散热功能失衡，故体温降低［1］。患者出现低体温后可对麻醉药物的代谢造成阻碍，进而造成苏醒时间延长、机体凝血功能紊乱等。因此采取合适的保温措施预防低体温对改善患者预后至关重要。目前护理的重点主要集中在发生麻醉低体温后的干预，预防性干预措施较少。循证护理为护士通过自身经验及相关文献，在问题发生前预测其风险，提出针对性预防措施，减少不良事件的发生。满林林等［2］的研究指出，循证护理可减少全麻手术患儿低体温的发生，并可改善患儿的自主呼吸情况。低体温导向的循证护理将全麻导致的低体温作为循证问题，以促进患者恢复为目标实施干预，可提高全麻手术患者苏醒质量及术后恢复情况。基于此，本研究探讨低体温导向的循证护理在全麻手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月于我院行全麻手术的200例患者，按照抽签法分为观察组与对照组各100例。观察组男性64例，女性36例；年龄24～75岁，平均（43.74±9.84）岁；体质量指数 （BMI） （22.73±0.68）kg／m2；手术类型：开胸手术23例，腹部手术55例，骨科手术18例，其他4例。对照组男性61例，女性39例；年龄26～75岁，平均 （44.43±9.43）岁；BMI（22.76±0.76）kg／m2；手术类型：开胸手术20例，腹部手术57例，骨科手术16例，其他7例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理，术前调节手术室温度22℃～24℃，湿度40%～60%；术中采用棉被遮盖非术区皮肤保温；加湿吸氧；监测患者生命体征。观察组采用低体温导向的循证护理：①护理人员通过查阅相关权威文献，预测全麻期间可能出现的问题，提出低体温预防问题，请教相关专家，结合文献，总结导致低体温的因素，如手术室温度偏低、身体暴露时间延长、体腔开放时间较长、冲洗液及输注液体温度较低，针对上述因素制定干预计划。②术前：对患者及家属实施健康教育，告知其麻醉流程、可能出现的感官异常、导尿管及各种引流管的作用，使患者熟悉围术期流程，缓解其恐惧、焦虑情绪；术前1 h用水暖毯加热手术台，提前将手术室温度设定为23℃～26℃；术中输注液体置于2℃恒温箱中保温，采用电子加温器加热输注的液体，缩小输入液体与体温的差距。③术中：患者入室后用加热毯覆盖非手术区，术后每10 min监测1次体温，患者体温高于37.5℃时暂停加热；气管导管上方与湿热交换器连接，维持呼吸道温度、湿度恒定；下肢可穿戴脚套保温，促进静脉回流；与医师密切配合，缩短手术时间。④术后：苏醒期间，加强对患者体温及生命体征监测，保证麻醉苏醒室温度，用保温毯或棉被覆盖，监测血氧饱和度、血压、心率等；适当使用镇痛、镇静药物，防止患者因疼痛出现躁动。

1.3 观察指标采集患者麻醉前（T0）、手术开始30 min（T1）、拔管后10 min（T2）、术后12 h（T3）空腹静脉血，离心，采用放射免疫法监测皮质醇（COR）水平。记录患者自主呼吸、意识恢复、导管拔除、PACU滞留时间，统计不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激指标重复测量方差分析结果显示，两组COR水平存在时间、组间、交互效应（P＜0.05）。两组COR水平在T0～T3时呈升高趋势，观察组升高幅度小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的COR水平比较（±s，nmol／L）

表1 两组的COR水平比较（±s，nmol／L）

注：F时间＝115.979，P时间＜0.001；F组间＝19.619，P组间＜0.001；F交互＝3.473，P交互＝0.016。

组别 n T0 T1 T2 T3观察组100 215.19±37.64 227.74±29.55 248.25±29.61 265.98±30.51对照组100 215.42±32.84 247.46±33.25 255.47±28.04 279.42±32.66

2.2苏醒质量 观察组自主呼吸时间、意识恢复时间、导管拔除时间、PACU滞留时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的苏醒质量比较（±s，min）

表2 两组的苏醒质量比较（±s，min）

组别 n自主呼吸时间 意识恢复时间 导管拔除时间PACU滞留时间观察组100 5.37±0.58 17.37±1.98 24.03±3.48 33.05±4.30对照组100 7.02±0.62 25.96±3.56 31.27±3.75 56.75±6.65 t 19.435 21.087 14.152 29.928 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的18.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

全麻为手术常用的麻醉方式，可减轻患者的痛苦，保证手术顺利进行，然而全麻可阻断神经传导并降低机体基础代谢。低体温为全麻手术常见的并发症，可诱发强烈的应激反应，引起机体内分泌紊乱，增加苏醒期躁动的风险。研究［3］表明，约1／2的全麻手术患者可出现低体温。因此，探讨有效的低体温干预措施成为临床研究的热点。

本研究将低体温导向的循证护理用于全麻手术患者，结果显示，麻醉开始后两组COR水平均升高，但观察组升高幅度较小，提示低体温导向的循证护理可减轻患者的应激反应。麻醉及手术均为应激源，机体为适应外部刺激可产生不同程度的应激反应以保护自身，尤以神经内分泌系统敏感性最高。COR为神经内分泌系统的敏感指标，受到刺激后，合成分泌量急剧升高［4］。低体温导向的循证护理在术前通过向患者详细讲解麻醉相关知识，减轻其陌生感，使患者内心对将发生的事有心理预期，利于减轻应激反应。手术台工作人员穿戴衣物较多，手术室温度普遍为21℃，该温度对预防术后低体温无明显助力。Bindu等［5］的研究表明，手术室温度设定为23℃～26℃可有效预防全麻期间机体核心温度过低。本研究通过提前加热手术台，保持患者的体温，同时可避免温度过高引起医师的不适，术中下肢套脚套，术后应用棉被或保温毯覆盖皮肤，减少皮肤散热。本研究结果显示，观察组自主呼吸时间、意识恢复时间、导管拔除时间、PACU滞留时间明显短于对照组，提示低体温导向的循证护理可提升麻醉恢复质量。低体温可降低肝脏血流量，加重对肝脏的损伤，导致麻醉药物代谢速度减慢，延长患者的苏醒时间［6］。术后继续应用保温毯等维持患者体温，促进麻醉药物的排出，加快患者苏醒。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，表明低体温导向的循证护理可减少麻醉不良反应的发生。低体温导向的循证护理以患者的需求为核心，提前规避可能发生的风险，并可增强护士的责任感，预防不良事件的发生。

综上所述，低体温导向的循证护理可减轻全麻手术患者的应激反应，提升麻醉恢复质量，减少不良反应的发生。