不同剂量右美托咪定滴鼻镇静在小儿心脏彩超检查中的应用效果分析

赵丽丽，李晨

（河南省黄河三门峡医院1麻醉科，2手术室，河南 三门峡 472000）

先天性心脏病患儿围术期通常需进行心脏彩超检查，为确保影像图像的清晰度，检查需在患儿深度或重度镇静状态下进行［1］。右美托咪定作为肾上腺素受体激动剂，可抑制人体大脑皮质觉醒反应，从而达到镇静及催眠的效果。与其他镇静药物相比，右美托咪定不会刺激黏膜组织，对循环系统和呼吸系统的影响较小，近年来越来越多地用于儿童镇静中［2］。本研究选择在我院行心脏彩超检查需要中深度镇静的80例患儿，探讨不同剂量右美托咪定滴鼻镇静在小儿心脏彩超检查中的应用效果，寻找临床最佳的右美托咪定滴鼻镇静剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年12月在我院行心脏彩超检查需要中深度镇静的80例患儿，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例，平均年龄（21.17±1.24）个月，平均体重（9.15±2.55）kg。对照组男21例、女19例，平 均 年 龄 （20.70±1.45）个 月，平 均 体 重 （9.30±2.40）kg。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①行心脏彩超检查需要中深度镇静；②美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级；③年龄6～36个月；④患儿家属均知晓本研究内容并自愿签字同意参与研究。排除标准：①鼻腔存在异常或畸形；②存在右美托咪定既往过敏史；③48 h内使用过类似镇静催眠药物；④青紫型心脏病、严重肝肾功能不全、呼吸道感染。

1.3 方法根据ASA分级禁食标准，于患儿行心脏彩超检查前6 h禁固体食物，4 h禁母乳、2 h禁清饮。根据分组情况，由同1名专业且经验丰富的麻醉医师实施滴鼻操作，其中观察组予以右美托咪定（2 mL∶0.2 mg，国药准字H20130027，辰欣药业股份有限公司）3.0 μg／kg，对照组予以右美托咪定2.5 μg／kg。滴鼻前先观察患儿鼻腔，如有分泌物需先用棉签清理干净再滴药，滴药时将右美托咪定均量滴在双侧鼻腔内，滴药后轻按两侧鼻翼2次，同时，要求患儿平卧并保持该状态1 min，保证药物充分吸收。如果第1次给药45 min内未达到足够的镇静深度，再次补给1 μg／kg右美托咪定。

1.4 评价指标①记录并比较两组患儿的镇静起效时间（从滴鼻到患儿Ramsay镇静评分达到5分的时间）、总镇静时间［滴鼻到患儿Aldrete评分（出苏醒室标准）达到9分的时间］、镇静评分及镇静成功率。Ramsay镇静评分标准：1分：患儿清醒，焦虑或躁动不安；2分：患儿清醒，定向力及合作正常；3分：患儿清醒，对指令有反应；4分：患儿入睡，对声音或光有轻微反应；5分：患儿入睡，对声音或光有缓慢反应；6分：患儿入睡，对声音或光无反应。镇静深度符合要求，心脏彩超检查过程中患儿无体动或苏醒则为镇静成功。②观察并比较两组患儿给药后的不良反应（恶心呕吐、心动过缓、氧合不足等）和心脏彩超检查反应。心脏彩超检查反应评分标准如下：患儿强烈反抗、哭闹为1分，患儿肢体大幅度运动为2分，患儿轻微反抗为3分，患儿无反应为4分。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇静效果两组患儿的镇静起效时间及镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的总镇静时间长于对照组，镇静成功率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的镇静效果比较［±s，n（%）］

表1 两组的镇静效果比较［±s，n（%）］

组别n镇静起效时间（min） 总镇静时间（min） 镇静评分（分） 镇静成功观察组40 11.50±4.50 107.50±33.50 5.02±0.43 37（92.50）对照组40 13.50±8.50 85.50±27.50 5.06±0.47 27（67.50）t／χ2 1.315 3.210 0.397 7.813 P 0.192 0.002 0.692 0.005

2.2镇静不良反应及彩超检查反应评分两组患儿的镇静不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的彩超检查反应评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的镇静不良反应及彩超检查反应评分比较［n（%），±s］

表2 两组的镇静不良反应及彩超检查反应评分比较［n（%），±s］

组别 n 镇静不良反应 彩超检查反应评分 （分）恶心呕吐 心动过缓 氧合不足 合计观察组40 0（0.00）0（0.00）1（2.50）1（2.50）3.68±1.07对照组40 3（7.50）0（0.00）0（0.00）3（7.50）2.37±1.04 χ2 - - - 1.053 5.553 P--- 0.305 0.000

3 讨论

以往门诊镇静常采用水合氯醛口服或灌肠等方式，不仅依赖患者配合，还会引发腹泻呕吐等应激反应。相比之下，右美托咪定因其对呼吸系统和循环系统的影响较小等优势，加上右美托咪定滴鼻给药不需要开通静脉通路，刺激小，小儿更易合作［3－4］，目前在门诊小儿镇静方面应用越来越多。文献［5］报道中关于小儿彩超检查镇静多采用1～2 μg／kg小剂量右美托咪定滴鼻。但也有研究［6］表明，小剂量镇静的镇静深度不够，镇静成功率较低，为了顺利完成心脏超声常需要追加剂量，导致患儿留院时间延长。国外文献多推荐采用2～3 μg／kg中等剂量右美托咪定滴鼻，2018年发布的右美托咪定临床应用专家共识中也建议小儿心脏超声检查中的右美托咪定滴鼻量为2～3 μg／kg［7］。综合国内外文献报道，本研究 选择了2.5 μg／kg和3.0 μg／kg作为小儿心脏彩超检查镇静的右美托咪定滴鼻量，结果显示两组患儿的镇静起效时间、镇静评分及不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）；观察组的总镇静时间长于对照组，镇静成功率及彩超检查反应评分均高于对照组（P＞0.05）。李茂等［8］的研究结果显示，对于行心脏彩超检查需中深度镇静的患儿，采用2.5 g／kg与3.0 g／kg右美托咪定滴鼻的镇静起效时间和不良反应发生率比较无明显差异，但3.0 g／kg右美托咪定滴鼻患儿的总镇静时间长于2.5 g／kg右美托咪定滴鼻患儿，与本研究结果一致，由此可以推断2.5 μg／kg或3.0 μg／kg右美托咪定滴鼻在小儿心脏彩超检查中均有较好的镇静效果，且3.0 g／kg右美托咪定滴鼻镇静效果更好。

综上所述，在小儿心脏彩超检查中采用2.5 μg／kg或3.0 μg／kg右美托咪定滴鼻镇静均可获得良好的镇静效果，但3.0 μg／kg右美托咪定滴鼻镇静的总镇静时间更长、镇静成功率更高，彩超检查反应更好。