静脉全麻联合硬膜外麻醉在抽脂术中的临床应用效果观察

皮宁，孔庆颂，李龙飞，王豫新

（1郑州天后医疗美容医院 麻醉科，河南 郑州 450016；2郑州市第六人民医院 麻醉科，河南 郑州 450015）

临床针对肥胖症患者主要采用抽脂手术治疗，但手术本身的创伤性及术后出现应激反应、剧烈疼痛均可能导致疗效降低，严重时甚至导致手术治疗失败［1］。因而，临床亟需探寻一种能有效控制患者疼痛、减少手术应激反应及术后并发症的理想麻醉方式。研究［2］表明，手术治疗时采用硬膜外阻滞复合全麻能有效提高患者术中安全性，降低术后疼痛程度与术后深静脉血栓风险，具有一定的推广应用价值。本研究分析静脉全麻联合硬膜外麻醉在抽脂术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2020年3月至2021年3月期间收治的176例肥胖症患者。纳入标准：①符合《肥胖症基层诊疗指南》［3］；②年龄≥18岁，认知清晰。排除标准：①合并有机体多项重要器官严重功能障碍；②凝血功能异常；③对本研究所采用麻醉方式与手术治疗方式严重不耐受；④临床资料缺失导致后续研究无法进展。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各88例。观察组男性17例，女性71例；年龄21～50岁，平均 （32.59±4.13）岁。对照组男性19例，女性69例；年龄23～51岁，平均（32.65±4.27）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法对照组实施静脉全麻：取0.1～0.2 mg／kg咪唑安定（江苏恩华，国药准字H10980025）、2.0～3.0 mg／kg芬太尼（宜昌人福，国药准字H42022076）、0.07～0.13 mg维库溴铵（成都诺迪康，国药准字H20084465）依次进行静脉注射。在快速诱导后行气管插管及机械通气，呼吸频率控制在10～15次／min范围内，潮气量设定在9～13 mL／kg范围内。手术过程中取7～12 mg·kg－1·h－1丙泊酚（北京费森尤斯卡比，国药准字J20070010）、0.07～0.09 mg·kg－1·h－1维库溴铵、0.25 μg·kg－1·min－1瑞芬太尼（宜昌人福，国药准字H20030197）进行全身麻醉。手术治疗结束后静脉推注0.05 mg／kg新斯的明（河南润弘，国药准字H41022269）和0.05 mg／kg阿托品（杭州民生，国药准字H33020089），在患者能够自主进行呼吸后将气管导管拔除。观察组实施静脉全麻联合硬膜外麻醉：穿刺间隙选择T9／10，向头侧留置导管，深度约为4 cm，分次推注2%利多卡因注射液（北京紫竹，国药准字H11022388）与0.75%布比卡因注射液（上海禾丰，国药准字H31022840）混合液，观察麻醉平面，待麻醉满意后参考对照组再进行全身麻醉。

1.3 观察指标①于麻醉前（T0）及麻醉处理后15 min（T1）监测两组患者的血流动力学各指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）及心搏出量（CO）。②比较两组患者T0、T1时的血气指标，包括动脉氢离子浓度 （pH）、动脉二氧化碳分压（PCO2）及动脉氧分压（PO2）。③比较两组患者的术后不良反应发生情况，包括呕吐、躁动、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标T1时，观察组的MAP、HR、CO水平与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者的血流动力学指标比较（±s）

注：与T0时比较，*P＞0.05。

组别n MAP（p／mmHg） HR（次／min） CO（L／min）T0 T1 T0 T1 T0 T1观察组88 96.10±11.17 94.28±10.65*78.68±8.34 76.93±8.25*5.68±1.03 5.41±1.02*对照组88 96.15±11.43 80.63±10.03 78.85±8.40 67.33±8.20 5.70±1.10 4.33±0.98 t 0.029 8.753 0.135 7.742 0.125 7.163 P 0.977 0.000 0.893 0.000 0.901 0.000

2.2 血气指标T1时，观察组的pH、PCO2、PO2水平与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血气指标比较（±s）

表2 两组的血气指标比较（±s）

注：与T0时比较，*P＞0.05。

组别n pH PCO2（mmHg） PO2（mmHg）T0 T1 T0 T1 T0 T1观察组88 7.43±0.62 7.40±0.59*38.25±2.74 37.98±2.84*85.23±5.48 84.94±5.52*对照组88 7.45±0.60 7.20±0.53 38.18±2.73 33.28±2.80 85.28±5.50 80.20±4.92 t 0.218 2.366 0.170 11.055 0.060 6.013 P 0.828 0.019 0.865 0.000 0.952 0.000

2.3 术后不良反应观察组术后不良反应发生率为4.55%，明显低于对照组的17.05%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

抽脂手术是治疗肥胖症的主要方式之一，该术式具有明显创伤性，造成的疼痛刺激可导致患者术中血流动力学、电解质等指标发生巨大变化，从而增加手术治疗风险，导致意外情况发生。因此，临床对肥胖症患者进行手术治疗前采取合理、有效的麻醉方式显得尤为重要。全身麻醉作为诸多外科手术治疗前常用的麻醉方案，虽具有较好的麻醉效果，但易引发术中应激反应，进而间接导致诸多血常规指标的异常变化；另外，全身麻醉往往需要进行气管插管，手术时的内脏牵引处理可能导致大动脉受压，最终引发应激反应［4］。全身麻醉复合硬膜外麻醉通过合理降低麻醉药物用量，从而降低应激反应发生率，同时通过硬膜外麻醉，便于控制患者的麻醉效果，在一定程度上保持了血流动力学指标的稳定性［5］。此外，静脉全麻复合硬膜外麻醉可通过合理调控麻醉用药剂量，在避免应激反应发生的同时维持各生命体征的稳定，最终提升手术安全性。

研究［6］表明，麻醉用药通过影响血流动力学导致血液凝固状态异常，进而促进深静脉血栓形成，故血流动力学指标对患者麻醉效果及预后结局均具有一定的评估价值。本研究结果显示，T1时，观察组MAP、HR、CO水平与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于对照组（P＜0.05），提示静脉全麻联合硬膜外麻醉对患者血流动力学有显著的控制效果，充分保障手术的顺利进行。pH、PCO2、PO2等血气指标主要反映患者术中缺氧程度。本研究结果显示，T1时，观察组的pH、PCO2、PO2水平与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均明显高于对照组（P＜0.05），表明静脉全麻联合硬膜外麻醉基本不会造成患者术中缺氧情况，麻醉效果及安全性较高。本研究结果还显示，观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示静脉全麻联合硬膜外麻醉对患者手术结局有显著改善作用，有助于降低术后不良反应发生率。

综上所述，静脉全麻联合硬膜外麻醉在抽脂手术治疗中的应用效果显著，对血流动力学、血气指标影响程度较低，且安全性良好，具有显著的临床推广价值。