中线静脉置管对行静脉治疗的颅内感染患者的影响

李萌 郭园丽 杨彩侠 马珂珂 张琳

郑州大学第一附属医院神经内三科，郑州 450000

颅内感染是一种临床常见并发症，具有治疗时间长、预后差、病死率高等特点［1-3］。临床需静脉用药种类较多，抗病毒、抗结核、抗真菌等药物应用存在外渗，可引发局部疼痛，甚至引起组织坏死，且颅内感染治疗周期较长，频繁穿刺易增加患者痛苦，影响治疗依从性［4］。故选取适宜静脉输液方式，对促进患者病情恢复具有重要意义。目前由于外周静脉留置针操作简便，患者接受度较高，仍是临床应用最广泛的静脉输液方式，但在颅内感染患者中应用时，常因高渗药物的使用导致药物外渗，从而缩短留置时间，治疗时需频繁进行穿刺，增加了并发症发生风险，甚至延长患者住院时间［5-6］。近年来，中线静脉置管被广泛应用于静脉输液中，其可通过留置静脉导管有效减少穿刺次数，减轻患者治疗痛苦，在一定程度上提升了患者治疗依从性，从而促进病情改善［7-10］。本研究采用对照试验原则，旨在分析中线静脉置管对行静脉治疗的颅内感染患者的影响，报道如下。

资料与方法

1、一般资料

本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。选取郑州大学第一附属医院2019年8月至2021年11月就诊的颅内感染患者118例进行前瞻性研究，根据静脉置管方法不同分为留置针组（59例）和中线组（59例）。两组患者基线资料（性别、年龄、体质量指数、合并疾病等）均衡可比（均P＞0.05），见表1。

表1 两组颅内感染患者一般资料对比

2、纳入与排除标准

（1）纳入标准：均符合颅内感染相关诊断标准［12］；经实验室检查、影像学检查确诊为颅内感染；凝血功能正常；自愿接受中线静脉置管，并签署知情同意书。（2）排除标准：D-二聚体＞500 μg/L；存在外周静脉导管置管禁忌证；治疗依从性差；自身免疫性疾病；脑部存在恶性肿瘤者；置管部位存在外伤史、血栓史等；肝、肾、心功能不全者；合并严重精神疾病者。

3、方法

3.1、留置针组 行外周静脉留置针，由护士进行操作，具体步骤：（1）血管选择。选择血流丰富、粗直、弹性好的血管，且先选择四肢远端血管，再选择近心端。（2）穿刺前消毒。护士对患者皮肤消毒后，对患者实施常规消毒，铺无菌巾于前臂下，对穿刺处皮肤进行吉尔碘消毒两遍待干。（3）穿刺。留置针（型号：YF-B型，规格：24G×0.75IN）常规消毒，连接穿刺针与输液器，扎止血带，使穿刺处皮肤紧绷，以15°～30°刺入血管，见回血后将穿刺角度降低5°～10°，再刺入3～5 mm，保证穿刺针进入血管；嘱患者紧握拳头，穿刺操作者左手固定导管针，右手拔出针芯5～10 mm，连接外套管，待输液通畅后退出针芯，嘱患者松拳，并松开止血带。

3.2、中线组 行中线静脉置管，由（院内静脉治疗小组培训）护士进行操作，具体步骤如下：（1）血管选择。患者取平卧位，暴露监测上肢静脉，首选贵要静脉，其次是正中静脉、头静脉进行穿刺。（2）穿刺前准备。嘱患者外展接受穿刺的手臂外展呈90°，测量穿刺肢体臂围（肘横纹上10 cm），测量穿刺点至同侧锁骨中段的距离，检查导管完整性，明确导管长度（一般为30 cm左右），并进行裁剪；铺无菌巾，对穿刺处皮肤先进行酒精消毒，消毒范围整个前臂至腋下，顺时针、逆时针交替进行，重复3遍；同法碘伏进行重复3遍。中长期导管为硅胶材质，以生理盐水预充导管，排尽空气。（3）穿刺。在无菌环境下经B超引导穿刺，成功穿刺后，压迫穿刺血管进行止血，缓慢将中线导管送至预定长度，拔出微插管鞘，确认置管成功后，固定导管。使用前测量臂围，回抽导管，判断是否通畅、有无回血，生理盐水脉冲式冲管，使用后生理盐水正压式封管。观察穿刺点有无静脉炎发生，敷料是否完整。每周进行中线导管维护避免并发症的发生。

4、观察指标

（1）比较两组穿刺难度、置管情况，包括一次性成功率、导管/留置针滑脱情况、意外拔管情况。（2）记录两组留置时间及穿刺次数。（3）记录两组并发症情况，包括堵管、静脉炎、红肿、渗液、非计划拔管、药物外渗、穿刺部位感染。（4）记录两组使用成本，成本=护理费用+器材费用。（5）于两组出院当天以患者自评形式，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）调查满意度共15个条目，每个条目1～5分［13］。分 值19～95分，其 中95分 为 非 常 满 意；76～＜95分为满意；57～＜76分为一般；38～＜57分为不满意；19～＜38分为非常不满意。将非常满意与满意计入总满意度。NSNS量表内部一致性Cronbach’α=0.92。

5、统计学方法

采用SPSS 22.0对数据进行分析，导管留置时间及穿刺次数、使用成本以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验进行均数比较，并发症用率（%）表示，采用χ2检验进行率的比较，患者满意度用率（%）表示，使用秩和检验（Mann-Whitney）进行组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1、穿刺、置管情况比较

中线组一次性成功率高于留置针组，导管/留置针滑脱、意外拔管率均低于留置针组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组颅内感染患者穿刺、置管情况比较[例（%）]

2、导管留置时间及穿刺次数

与留置针组比较，中线组留置时间较长，穿刺次数较少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组颅内感染患者留置时间及穿刺次数比较（±s）

表3 两组颅内感染患者留置时间及穿刺次数比较（±s）

注：中线组行中线静脉置管，留置针组行外周静脉留置针

组别中线组留置针组t值P值例数5959留置时间（d）13.58±0.523.57±0.25133.261＜0.001穿刺次数（次）1.25±0.173.89±0.3650.935＜0.001

3、并发症情况

中线组并发症总发生率为3.39%（2/59），低于留置针组［20.34%（12/59）］，差异有统计学意义（χ2=8.104，P=0.004），见表4。

表4 两组颅内感染患者并发症情况比较[例（%）]

4、使用成本与患者满意度

中线组使用成本为（482.14±114.39）元，留置针组使用成本为（473.25±102.36）元，两组使用成本比较差异无统计学意义（t=0.445，P=0.657）。患者总满意度组间比较，中线组［96.61%（57/59）］高于留置针组［79.66%（47/59）］，差异有统计学意义（Z=-3.289，P＜0.05），见表5。

表5 两组颅内感染患者患者满意度比较[例（%）]

讨论

颅内感染病程较长，反复穿刺易增加并发症发生风险，因此，临床应选取适宜静脉输注方式，以降低并发症发生率，促进病情康复［14-16］。外周静脉留置针、中线静脉置管是临床治疗中主要静脉输液方式，其中外周静脉留置针是一种于穿刺后，退出针芯留置外管套的便捷输液方式，可有效保护患者血管。但外周留置针留置时间一般不超过48 h，而本研究中颅内感染患者治疗周期平均为14 d，以外周留置针方式输液，穿刺次数较多，在一定程度增加患者疼痛程度，加重护士工作量，且反复穿刺易加剧血管损伤，增加穿刺感染等并发症发生风险，影响病情恢复［17-18］。中线静脉置管是一种新型静脉给药方式，被广泛应用于静脉输液周期较长的疾病中，具有留置时间长、创伤小、操作简便等优势［19-21］。张贵梅和智畅［22］在其研究中指出，采用中线静脉置管方式可有效降低并发症发生率。本研究结果发现，中线组并发症发生率较常规低，与上述研究结果一致。且本研究进一步发现中线组与留置针组使用成本相近，可见中线静脉置管可降低并发症发生风险，且不会增加使用成本，分析其原因可能在于：中线静脉置管可将高浓度、高渗性、刺激性强的药物直接送至腋静脉，腋静脉管壁粗、血流量大、血流速度快，药物入血后可被迅速稀释，从而有效避免长期输送对血管造成的损伤，从而可进一步降低局部红肿、渗液等并发症发生风险，也避免了化学性静脉炎的发生［23-24］。此外，中线导管为硅胶材质，化学惰性好，适用于输注高浓度、高渗性、刺激性强的甘露醇，且对化学药物及潮湿具有较强抵抗力，从而可有效降低过敏反应及机械性静脉炎发生率［25］。因此，采用中线静脉置管进行静脉输液，可有效减少并发症发生风险。此外，本研究结果还显示，中线组一次性成功率高于留置针组，导管/留置针滑脱、意外拔管率均低于留置针组，其原因在于本研究采用中线静脉置管时，是经B超引导穿刺，穿刺成功率更高，且留置后可有效减少因患者躁动引起的导管脱落、意外拔管情况，从而进一步减少并发症发生率，节约治疗成本［26］。但本研究结果仍显示，采用中线静脉置管输液治疗时，发生1例静脉炎，分析其原因，可能为穿刺时患者情绪紧张引起血管痉挛所致，或是穿刺针、导管对静脉内膜的机械性摩擦而引起血管反应，因此穿刺前需提前告知患者置管的重要性及安全性，以减轻患者紧张情绪，同时穿刺时应保证动作轻柔，从而避免静脉炎发生［27-28］。中线组还发生1例红肿、1例堵管，究其原因可能为冲封管不到位，患者手臂活动较频繁所致，因此穿刺后应告知患者尽量减少手臂活动，同时加强导管护理工作［29-30］。本研究结果还显示，与留置针组比较，中线组导管留置时间较长，穿刺次数较少，分析其原因可能在于中线导管为质地柔软的硅胶材质，顺应性好，且其生物相容性好，对血管刺激较小，可增长留置时间。留置时间的增长可有效减少穿刺次数，减轻患者痛苦［31］。进一步研究发现，中线组患者满意度高于留置针组，可能因为中线导管尖端位于患者腋静脉，不置入中心静脉内，穿刺结束后无需做X线定位，因此更为经济、安全、实用，深得患者喜欢。

综上所述，中线静脉置管与外周静脉留置针相比，能有效减少穿刺次数，延长导管留置时间，降低并发症发生率，提升患者满意度，且不会增加使用成本，值得临床推广应用。