椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸中下段食管癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的影响

郑现霞 杜冬梅 韩丰阳

1枣庄市胸科医院枣庄市肿瘤医院麻醉科，枣庄 277500；2济南嘉乐生殖医院麻醉科，济南 250001

食管癌发病部位以胸中段最为常见，手术治疗是食管癌患者主要采用的方式之一，早期食管癌患者在内镜治疗下即可取得理想效果，接受外科手术治疗即可达到根治效果，其可通过胸腔探查切除食管病变部位，术前麻醉操作与食管癌患者预后恢复关系密切［1］。现阶段，全身麻醉是胸腹腔镜手术治疗胸中下段食管癌患者的常用麻醉方式，其可在麻醉药物作用下使患者意识丧失、痛觉丧失，但单纯全身麻醉在临床应用中预后欠佳。椎旁神经阻滞是将阻滞药物注入椎间孔处神经根部位，临床常用于肋间神经痛、癌性疼痛等疾病，且已取得了良好效果。本研究旨在讨论椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸中下段食管癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取枣庄市胸科医院收治的86例食管癌患者作为研究对象，选取时间为2020年2月至2021年2月，分组方法依据随机数字表法，将所纳入对象分为对照组和试验组，每组均含有43例患者。其中对照组男31例，女12例，年龄43～71（54.18±6.26）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级19例，Ⅲ级11例。试验组男33例，女10例，年龄45～75（55.18±7.26）岁；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。两组患者一般资料经计算，差异无统计学意义（均P＞0.05），故两组可比。诊断标准：参照《食管癌围术期的规范化诊疗》标准［2］。纳入标准：符合上述诊断标准者；具有胸腹腔镜手术治疗适应证者；患者肿瘤部位于胸中段、胸下段者；患者及家属知情同意并签署同意书等。排除标准：伴有严重免疫功能障碍者；伴有食管其他病变者；患者因故中途退出者等。本次研究方案已通过枣庄市胸科医院医学伦理委员会审批。

2、方法

2.1、对照组予以全身麻醉方式 ①进入麻醉准备室后，询问患者是否饮水、饮食、服药。②将患者推入手术室，平躺于手术床上，连接心电监护仪，检测患者生命体征、心电图、血氧饱和度等。③于患者右侧颈内静脉置中心静脉导管。④咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格为2 ml：2 mg）0.05 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203713，规格为2 ml：100 μg）0.5 μg/kg，罗库溴铵注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183106，规格为5 ml：50 mg）0.6 mg/kg，静脉注入。⑤行气管插管，予以间歇式正压通气模式机械通气。⑥术中持续使用吸入性七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格为120 ml）。⑦术中间断泵入苯磺顺阿曲库铵注射液（杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20213438，规格为5 ml：10 mg），注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格为2 mg）维持血压波动在正常范围内。

2.2、试验组予以椎旁神经阻滞复合全身麻醉 ①进入麻醉准备室后，询问患者是否饮水、饮食、服药。②协助患者弯腰弓背，在超声设备引导下选取穿刺点，回抽无异常后取注射用盐酸罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，国药准字H20052666，规格：75 mg）20 ml注入椎旁间隙。椎旁神经阻滞后，麻醉措施、麻醉药物均同对照组。

两组均于术后予以静脉自控镇痛：地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20193318，规格为1 ml：5 mg）0.8 mg/kg，盐酸托烷司琼注射液（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20052460，规格为5 ml：5 mg）0.2 mg/kg，上述药物溶于100 ml的0.9%氯化钠注射液中，设置持续泵入剂量为0.5 ml/h，锁定时间15 min。两组均观察至术后48 h。

3、观察指标

①术后苏醒相关指标：观察并记录两组患者术后自主呼吸完全恢时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。②术后恢复质量评分量表（Quality of Recovery-40，QoR-40）［3］评分：于患者术后24 h依据QoR-40评估患者术后恢复情况，包括情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛、自理能力5项，总分40～200分，分数越高表明恢复质量越高。③镇静躁动及疼痛情况：分别于术后4 h、24 h、48 h，依据Ricker镇静-躁动量表（Ricker sedation-agitation scale，SAS）［4］评分评估患者镇静躁动情况，总分为7分，分数越高表明患者越躁动；分别于术后4 h、24 h、48 h，依据视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分评估患者疼痛程度，总分为10分，分数越高表明疼痛越剧烈［5］。④不良反应发生情况：记录两组患者术后嗜睡、恶心、呕吐和呼吸抑制等发生率。

4、统计学方法

数据进行计算与分析的软件为SPSS 22.0，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、术后苏醒相关指标

表1所示，试验组自主呼吸完全恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者术后苏醒相关指标比较（min，±s)

表1 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者术后苏醒相关指标比较（min，±s)

注：对照组予以全身麻醉，试验组予以椎旁神经阻滞复合全身麻醉

组别对照组试验组t值P值例数4343自主呼吸完全恢复时间5.76±0.713.42±0.7414.962＜0.001呼唤睁眼时间11.33±1.527.92±1.3311.071＜0.001拔管时间14.94±1.836.92±1.2525.730＜0.001定向力恢复时间23.63±3.2711.15±1.2423.401＜0.001

2、QoR-40评分

表2所示，术后24 h试验组情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛、自理能力评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者术后24 h的QoR-40评分比较(分，±s)

表2 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者术后24 h的QoR-40评分比较(分，±s)

注：对照组予以全身麻醉，试验组予以椎旁神经阻滞复合全身麻醉；QoR-40为恢复质量评分量表

组别对照组试验组t值P值例数4343情绪状态30.78±6.2738.44±5.715.923＜0.001身体舒适度41.36±6.5549.92±6.346.158＜0.001心理支持25.57±3.1330.91±3.247.773＜0.001疼痛24.66±3.2829.13±4.255.460＜0.001自理能力18.36±2.9621.24±2.454.915＜0.001总分142.69±11.62172.36±10.5812.380＜0.001

3、镇静及疼痛情况

表3所示，术后4～48 h，两组SAS、VAS评分均呈逐渐降低趋势，试验组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者镇静及疼痛情况比较(分，±s)

表3 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者镇静及疼痛情况比较(分，±s)

注：对照组予以全身麻醉，试验组予以椎旁神经阻滞复合全身麻醉；SAS为Ricker镇静-躁动量表，VAS为视觉模拟量表；a为与同组术后4 h比，P＜0.05，b为与同组术后24 h比，P＜0.05

组别对照组试验组t值P值例数4343 SAS评分术后4 h 5.17±0.663.94±0.529.599＜0.001术后24 h 3.85±0.51a 3.18±0.45a 6.46＜0.001术后48 h 1.76±0.37ab 0.95±0.24ab 12.044＜0.001 VAS评分术后4 h 2.88±0.331.45±0.2422.981＜0.001术后24 h 1.74±0.23a 0.75±0.15a 23.642＜0.001术后48 h 0.96±0.12ab 0.33±0.07ab 29.737＜0.001

4、不良反应发生情况

表4所示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.266，P=0.132，P＞0.05）。

表4 两组行手术治疗的胸中下段食管癌患者不良反应发生情况比较[例(%)]

讨论

食管癌早期患者多无明显症状，部分患者仅在进食时出现哽咽感、胸骨后异物感，中晚期则表现为进行性吞咽困难、消瘦等，食管癌发病率、病死率较高［6］。择期手术是治疗食管癌主要方式之一，全身麻醉是常用麻醉方式，但过程中易导致机体循环系统紊乱，整体疗效欠佳。

椎旁神经阻滞首次出现在1906年产科手术的应用中，其是将局麻药物注入椎旁间隙，使局麻药物向四周扩散，通过对脊神经、肋间神经、椎间孔的作用，以达到阻断痛觉神经传导通路的作用，在全麻基础上使用椎旁神经阻滞，可减少术中麻醉药物的使用量，有利于患者术后苏醒。本研究结果显示，试验组患者自主呼吸完全恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间短于对照组，术后24 h试验组患者QoR-40各项评分高于对照组，表明在胸中下段食管癌手术患者中，应用椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效缩短术后恢复时间，提高患者术后恢复质量，与耿红芳等［7］研究结果相符。

随着医学技术不断发展，如今超声定位下行椎旁神经阻滞，操作简单准确，穿刺准确率、安全性大幅提升，可有效减轻患者疼痛程度。同时，应用椎旁神经阻滞可抑制术中应激反应，阻断手术创伤，缓解术后疼痛。本研究结果显示，试验组术后4 h、24 h、48 h的SAS评分、VAS评分低于对照组，表明在胸中下段食管癌手术患者中，应用椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效减轻患者疼痛程度，镇静镇痛效果较好，与黄代强等［8］研究结果一致。此外，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，表明两种麻醉方案均具有较好的安全性。

综上，在胸中下段食管癌手术患者中，应用椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效缩短术后恢复时间，提高术后苏醒质量，减轻患者疼痛程度，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明郑现霞：文章撰写、酝酿和设计实验、实施研究、采集数据及分析解释数据；杜冬梅：行政或技术、材料支持；韩丰阳：统计分析