ICU转出患者家属转科应激现状及影响因素的研究

卢沛珊 廖游玩 陈颖 高晶 谢银均

广东省人民医院老年重症医学科，广州 510000

随着医学的迅速发展，ICU重症患者经过积极治疗后，转入普通病房的人数越来越多。有研究显示，患者从ICU转入普通病房的过程会使家属产生严重的精神创伤，这一负性情绪的产生被称为转科应激［1-4］。由于患者入住科室的环境及医护人员等的改变，使家属对患者的病情等产生了不同程度的转科应激［5-7］。ICU转出患者家属的转科应激不仅影响着家属自身的身心健康，其作为患者精神及物质最有力的后援，也严重影响着患者后期的康复［8-11］。本研究旨在调查ICU转出患者家属在转科过渡期的心理状况，为科学制定预防措施提供参考。

对象与方法

1、研究对象

本研究采用横断面研究方法。经医院医学伦理委员会批准。于2020年4月至2021年2月，采用方便抽样对广东省人民医院120例ICU转出患者的家属进行转科应激调查。（1）纳入标准：①患者在ICU治疗≥3 d，经治疗好转转入普通病区；②患者家属年龄≥18岁，为患者的配偶或直系亲属，并为患者的主要照顾者及决策者，且自愿参与此次调查。（2）排除标准：有认知障碍等相关疾病的家属。

2、调查工具

（1）一般资料调查表。包括患者家属性别、年龄等内容。（2）ICU患者家属迁移应激量表：采用由Oh等［12］编制、周松等［13］2016年翻译修订的ICU患者家属迁移应激量表，内容效度为0.84，Cronbach'sα系数为0.81，信效度良好。量表共4个维度17个条目，各条目均采用Likert 5级评分法，1分表示“完全不同意”、2分表示“不同意”、3分表示“不确定”、4分表示“同意”、5分表示“完全同意”，最低得分为17分，最高得分为85分。总分越低表示研究对象的迁移应激水平越高，17～50分为高水平迁移应激，51～67分为中等水平迁移应激，68～85分为低水平迁移应激。在本研究中，便利抽取20名ICU转出患者家属进行预调查，测得内容效度为0.81，该量表总的Cronbach'sα系数为0.83。

3、调查方法

在患者转出ICU的当日向所填写问卷的患者家属讲解此次调查的目的及注意事项，当场发放问卷填写完成并回收。本次研究发放120份问卷，回收有效问卷120份，有效回收率为100%。

4、统计学方法

将数据录入Excel 2020软件，应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布，采用均数±标准差描述，计数资料采用例数、百分比描述；采用独立样本t检验或方差分析比较在ICU治疗后转出ICU患者家属迁移应激的得分。家属迁移应激的影响因素采用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、ICU转出患者及家属的一般资料

对120份有效问卷统计得：调查对象年龄为（45.64±9.76）岁；患者年龄为（54.36±9.39）岁；家庭年收入为（4.05±9.33）万元/人；ICU治疗时间为（2.79±7.86）周。

2、家属转科应激得分情况

详情见表1。

表1 120例ICU转出患者家属转科应激得分情况

3、家属转科应激的单因素分析

单因素分析结果显示，家属转科应激得分在不同家属性别、文化程度、宗教信仰及患者年龄、付费方式、ICU治疗时间之间差异均有统计学意义（均P＜0.05），详情见表2。

表2 120例ICU转出患者家属转科应激的单因素分析（分，±s）

表2 120例ICU转出患者家属转科应激的单因素分析（分，±s）

项目家属性别家属年龄家属文化程度家属居住地点家属宗教信仰家属与患者的关系家庭年收入患者年龄付费方式患者入住ICU方式患者ICU治疗时间分类男 女＜30岁30～50岁＞65岁高中及以下中专及大专本科及以上城市农村无有子女配偶父母＜5万元/人5～10万元/人＞10万元/人＜30岁30～60岁＞60岁医保自费急诊转入术后转入病房转入3～5 d 3～9 d＞10天例数（%）53（44.17）67（55.83）31（25.83）62（51.67）27（22.50）48（40.00）39（32.50）33（27.50）85（70.83）35（29.17）89（74.17）31（25.83）46（38.33）44（36.67）30（25.00）62（51.67）30（25.00）28（23.33）32（26.67）65（54.17）23（19.17）95（79.17）25（20.83）27（22.50）67（55.83）26（21.67）19（15.83）25（20.83）76（63.33）评分56.25±5.32 53.06±6.31 54.35±5.41 54.81±6.26 54.42±5.61 51.38±7.44 54.27±5.41 56.24±5.62 54.45±5.23 54.13±6.49 57.45±5.27 52.13±6.29 54.45±6.03 53.15±6.49 55.17±6.29 54.51±5.84 55.28±6.40 53.82±7.47 53.78±5.51 55.27±6.27 58.49±6.46 53.84±5.18 56.89±6.41 54.44±6.36 53.84±5.12 54.83±6.44 56.31±6.13 54.29±5.31 53.98±5.81 t/F值2.944 0.079 5.989 0.292 4.599 1.378 0.380 4.061 2.650 0.315 6.594 P值0.004 0.924＜0.001 0.771＜0.001 0.163 0.685 0.020 0.009 0.731 0.002

4、家属转科应激的多因素分析

设因变量为ICU转出患者家属转科应激得分，自变量为单因素分析中差异有统计学意义的因素（患者年龄、ICU治疗时间用原值，其他变量赋值见表3）。多元线性回归分析结果显示，家属转科应激的主要影响因素有家属文化程度（X1）、患者年龄（X2）、家属性别（X3）、ICU治疗时间（X4），回归方程为Y=22.441+5.845X1+4.521X2-1.257X3-2.915X4。见表4。

表3 自变量赋值及其释义

表4 120例ICU转出患者家属转科应激的多元线性回归分析

讨 论

1、家属转科应激情绪有待降低

本调查中，家属转科应激得分（54.25±6.31）分，处于中等水平。ICU患者家属往往充当着患者照顾者、医疗决策者、经济支持者等多重角色，当听到患者要从ICU转出时，既为患者病情好转感到开心，又担心普通病区医护的照护没有ICU对患者的照护全面，更担心自己对患者的照顾不周等问题，从而影响患者的康复［14-18］。4个维度中，转科满意度条目均分最低，为（2.75±0.31）分；转科准备条目均分最高，为（3.78±0.51）分。这说明家属对普通病区的环境及护理存在着很大的担忧；而对分离焦虑表现出适应的良好。ICU病区设有各种监护及治疗所用的先进仪器，医护人员也较普通病区配备充足，一名护士全身心专注于一例患者，其特殊的环境让家属感觉安全［19-20］。从ICU病区转入普通病区，环境发生了较大的变化，且多数家属缺乏照护经验，面对突如其来的照护负担使其感到焦虑［21-22］。因此，护士在重视患者病情的同时，也要关注家属的心理，指导家属如何协助医护照护、观察患者，以减少家属的焦虑。

2、家属转科应激的影响因素

本调查显示，学历越低的患者家属，其转科应激反应越大。随着受教育程度的提高，家属对患者转出ICU的认同感更强，更能理解患者疾病的转变状况［23-24］。分析原因可是与学历较低的患者家属，其知识面更为狭窄，获得相关知识的途径也较少，导致理解与接受问题的能力较弱，对医护的认同感较差，过度担忧患者转出ICU后的康复及预后情况［25］。也可能是由于学历较低的患者家属，其后期获取的社会支持较弱，预计自身无足够能力处理一些突发事件的发生［26］。

女性家属的转科应激反应尤为明显，可能与长久以来当家作主的都是男性居多，很多决策都不是女性家属决定的，当出现要独自面对各种决策时，心理的压力油然而生。还需要面临自己不熟悉的领域，如要如何协助患者简单的生活护理，或者如何督促患者做康复运动等［27-28］。因此，护士应多关注学历较低、尤其是女性的家属心理，引导其积极地理解患者转出ICU的目的，并坦然接受患者的转科是患者的病情趋于稳定，在普通病房继续接受治疗会更有利于日常生活能力的恢复以及回归家庭。

家属的转科应激随着患者的年龄增长其反应减弱。可能是由于中年人往往是家庭经济与精神的主要支撑者，所以当其患病时，家属格外担忧，尤其是在ICU治疗时间越长，家属的转科负性情绪增长而表现更突出。分析其原因可能在ICU患者的生活护理都是由专业护理人员全面负责，家属可能会误理解为留在ICU治疗更利于患者的安全［29-31］；所以在ICU治疗时间越长，家属对于患者转出普通病房要面临的各种护理产生更多的担忧。因此，对于这类患者家属，护士更要让家属信任普通病区专业的业务能力，普通病房的护士有足够的能力提供给患者专业的护理以及指导家属如何协助患者进行简单的生活护理，减少了家属对于陌生的照护所产生的焦虑情绪。

ICU转出患者家属的转科应激有待降低。护士在重视患者疾病恢复的同时，应该也关注家属的身心健康问题，尤其关注学历较低、尤其是女性的家属及年龄较年轻、ICU住院时间较长患者的家属，为其提供积极的心理疏导，以减小ICU转出患者家属的转科应激反应。