关节镜下双滑轮无结缝线桥固定术治疗肩袖撕裂患者的疗效评价

李智伟

（汝州市骨科医院创伤骨科，河南 汝州 467599）

肩袖撕裂（Rotator cuff tear，RCT），多由间接暴力引起，早期可进行保守治疗，但部分患者治疗无效导致陈旧性肩袖损伤，需予以手术干预。随着关节镜技术不断进展，关节镜微创术以其损伤小、恢复快而作为现阶段手术治疗首选，关节镜下缝线固定可增强关节固定，缝线桥技术（suture bridge，SB）是临床常用缝合技术，固定效果肯定，但锚钉处闭合性较差，而最新双滑轮无结SB术可避免此类问题[2-3]。为进一步论证关节镜下双滑轮无结SB术的效果，本研究选取我院85例RCT患者，探讨其对患者肩关节功能、活动度、预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2018年2月至2019年5月我院RCT患者85例，依据固定方式不同分两组。研究组43例，男24例，女19例；年龄32～70岁，平均（50.47±9.11）岁；受伤至手术时间3～23d，平均（12.85±4.90）d；受伤原因：车祸20例，压砸伤16例，其他7例。常规组42例，男23例，女19例；年龄33～71岁，平均（51.65±9.25）岁；受伤至手术时间3～24d，平均（13.22±5.07）d；受伤原因：车祸18例，压砸伤14例，其他10例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经查体与MRI等影像学检查诊断为RCT；经3个月保守治疗无效者；术前无肩关节粘连，无明显肌肉萎缩、脂肪浸润，无合并伤，可耐受手术者。排除标准：伴有肩关节周围骨折、肩关节骨关节炎、肩锁关节炎者；胛下肌、小圆肌肌腱撕裂者；损伤过重，而无法手术修复者；小型撕裂无需缝线桥固定者；认知功能障碍者。

1.3 方法：所有患者均由同一高年资医师完成，全麻，行侧卧位，探查盂肱关节、肩峰下间隙状态，清理肩峰下间隙炎性滑囊（不实施肩峰成型），测量并记录RCT前后、内外长度，修整组织破损边缘，抓钳牵拉肩袖，确认复位与张力，张力较大者行松解术，磨除肱骨大结节，做肱骨大结节骨床准备；对肩袖“L”形等撕裂予以边对边缝合，变为“新月”形后行缝合线固定。

1.3.1 常规组：予以传统关节镜下SB术治疗。于肱骨头关节面外侧缘打入内排锚钉（2枚），打孔2次，缝合线依次穿过患者肌腱；在每枚锚钉处镜下使用打结器打结固定缝合线，并于大结节外侧打入外排锚钉，做固定处理。

1.3.2 研究组：予以关节镜下双滑轮无结SB术治疗，完成上述准备后，在患者肩袖止点足印区（肱骨头关节面外缘）植入2枚内排锚钉，打孔2次，穿过肌腱，由外侧切口引出体外，进行体外徒手打结固定，牵拉此束颜色相同缝线另一端，在锚定钉孔下，将体外打结固定的缝合线形成双滑轮，牵拉回患者肩关节内，然后固定在复位良好的肩袖上，打结并固定最后牵拉线，剪断固定结外多余缝合线；无结固定。术后处理：常规进行抗感染等治疗，佩戴外展支具固定6周，开展被动训练，术后6周被动活动不再受限，逐渐过渡至肩袖主动活动训练。

1.4 观察指标：①肩关节功能，使用Constant-Murley肩关节评分系统（CMS）、加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA）评分系统进行术前、术后12个月肩关节功能评估，CMS评分系统最高分100分，分值与肩关节功能呈正相关；UCLA评分总分35分，分值越低说明肩关节功能越差；②肩关节活动度，统计比较术前、术后12个月两组肩关节前屈、外旋度数；③肩袖再撕裂、关节僵硬发生率。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n]（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能：2组术后12个月CMS评分与UCLA评分较术前明显提高（P＜0.05），但研究组与常规组术前、术后12个月CMS评分与UCLA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 2组术前、术后12个月2组肩关节功能比较（±s）

表1 2组术前、术后12个月2组肩关节功能比较（±s）

注：与同组术前比较，eP＜0.05

组别 n CMS评分 UCLA评分术前 术后12个月 术前 术后12个月研究组4335.12±7.1488.02±7.24e 12.35±4.5229.01±4.29e常规组4236.19±6.5886.95±7.11e 13.01±5.0128.46±5.01e t 0.7180.6870.6380.574 P 0.4750.4940.5250.568

2.2 肩关节活动度：与术前比较，2组术后12个月肩关节前屈、外旋活动度显著改善（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2组术前、术后12个月肩关节活动度比较（±s）

表2 2组术前、术后12个月肩关节活动度比较（±s）

注：与同组术前比较，eP＜0.05

组别 n 前屈 外旋术前 术后12个月 术前 术后12个月研究组4345.74±10.12153.14±8.45e 8.77±2.8556.01±5.02e常规组4246.23±9.40152.47±9.07e 9.01±2.7255.68±5.14e t 0.2310.3530.3970.300 P 0.8180.7250.6920.765

2.3 肩袖再撕裂、关节僵硬发生率：研究组肩袖再撕裂发生率2.33%、关节僵硬发生率4.65%均低于常规组19.05%、23.81%（χ21=4.634，P1=0.031；χ22=6.432，P2=0.011）。

3 讨论

近年SB术的应用可有效固定肩袖，促进肩关节功能恢复，但锚钉处闭合性存在一些问题，可能增加患者关节液渗漏发生率，延长术后恢复时间[4-6]。本研究将关节镜下双滑轮无结SB术应用于RCT患者，结果显示，2组术后12个月CMS评分、UCLA评分、肩关节前屈及外旋活动度较术前明显提高，但组间比较差异无统计学意义，说明此新型缝线技术在提高患者肩关节功能与活动度方面效果确切，其在缝线桥技术基础上进行优化，利用双滑轮固定，有助于封闭肩袖足印区，防止关节液渗入，利于肌腱-骨愈合；与“有结”缝线桥固定比较，双滑轮无结SB术通过对肩袖组织进行缝线垂直压力固定，有助于降低肩袖组织缺血或坏死危险性，利于RCT愈合。

内排锚钉处打结固定引起患者肩袖组织绞窄性缺血，进而发生坏死是SB术后肩袖再撕裂及关节僵硬发生的重要原因。研究显示，传统关节镜下SB术虽可有效固定肩袖组织，但术后肩袖再撕裂发生率较高[7]。而采用关节镜下双滑轮无结SB术，选择垂直压力且无结固定形式处理内排锚钉，可避免肩袖组织绞窄性缺血坏死。本研究结果显示，研究组肩袖再撕裂、关节僵硬发生率均低于常规组，表明关节镜下双滑轮无结SB术在促进RCT患者预后改善方面更具优势。

综上所述，对RCT患者应用关节镜下双滑轮无结SB术治疗，能有效恢复患者肩关节功能与活动度，促进预后改善，是安全有效的术式。