经桡动脉入径PCI术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效评价

李秀华

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院信阳院区心内科，河南 信阳 464000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是冠脉斑块破裂、血小板与凝血系统激活，引起冠脉完全闭塞，进而引起心肌细胞坏死[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是ASTEMI再灌注重要治疗手段，效果确切。本研究选取我院ASTEMI患者84例，探究TRA-PCI联合替罗非班的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年9月至2020年12月ASTEMI患者84例，根据治疗方案不同分组，各42例。对照组女10例，男32例，Killip分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例，年龄51～77岁，平均（60.41±4.23）岁，发病至球囊扩张时间1～9 h，平均（5.03±1.72）h；观察组女9例，男33例，Killip分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，年龄50～75岁，年龄（60.84±5.03）岁，发病至球囊扩张时间1～9 h，平均（5.12±1.61）h。两组比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：均符合ASTEMI诊断标准[2]；患者及家属知情同意。排除标准：心源性休克；止血与凝血功能障碍；动脉瘤、颅内肿瘤、动静脉畸形；严重贫血和血小板减少症。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：两组确诊后均常规给予氯吡格雷300mg、阿司匹林肠溶片300mg。观察组确诊后静脉推入替罗非班10μg/kg，后以0.15μg/（kg·min）维持至术毕，后以0.075μg/（kg·min）维持36～48h。对照组未应用替罗非班。TRA-PCI：平卧位，2%利多卡因局麻，右前臂桡骨茎突近端2cm桡动脉搏动最强处Seldinger法穿刺，置入6 F鞘管，注射肝素1mg/kg，术后立即拔出鞘管，加压包扎。术后6h内，右前臂制动。

1.3.2 检测方法：空腹抽取静脉血，离心，取血清，肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶混合型同工酶（CKMB）以Access分析仪测定。

1.4 观察指标：冠脉造影测量结果：术前、术后冠状动脉造影TIMI分级、术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）。TMPG：无心肌显影为0级；少许心肌显影为1级；中度心肌显影，心肌部分灌注为2级；心肌显影正常，心肌完全再灌注为3级。术前、术后24 h血清cTnI、CK-MB水平。术后1周心功能指标。出血、血小板减少症发生率。

1.5 统计学分析：运用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影测量结果：观察组术后TMPG 3级获得率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组冠脉造影测量结果对比[n（%）]

2.2 cTnI、CK-MB：术后24 h观察组血清cTnI、CK-MB水平低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血清cTnI、CK-MB水平对比（±s）

表2 两组血清cTnI、CK-MB水平对比（±s）

注：cTnI-肌钙蛋白I；CK-MB-肌酸激酶混合型同工酶；与同组术前相比，aP＜0.05

组别 n cTnI CK-MB术前 术后24 h 干预前 干预后观察组4226.87±8.3759.39±18.25a 55.39±28.24175.38±59.62a对照组4228.02±9.4181.42±21.39a 57.28±30.57241.36±76.34a t 0.5925.0780.2944.415 P 0.556 ＜0.0010.770 ＜0.001

2.3 术后1周心功能指标：术后1周观察组LVEF高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后1周心功能指标对比（±s）

表3 两组术后1周心功能指标对比（±s）

注：LVEF-左心室射血分数；LVEDD-左心室舒张期末内径；LVESD-左心室收缩期末内径

组别 n LVEF（%） LVEDD（mL）LVESD（mL）观察组 4251.49±4.3652.35±4.6838.14±3.57对照组 4246.38±5.0953.72±5.1639.02±4.06 t 4.9411.2751.055 P＜0.0010.2060.295

2.4 出血、血小板减少症发生率：两组均未发生血小板减少症。观察组、对照组出血发生率分别为11.90%、7.14%，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.710）。

3 讨论

ASTEMI病情凶险，迅速开通“罪犯血管”，恢复心肌再灌注是挽救濒死心肌、保存心脏功能的最有效手段。PCI是ASTEMI患者重要治疗措施，但血栓负荷、手术操作刺激及支架、球囊对斑块的挤压等，均可增加血栓脱落风险，导致微循环栓塞及无复流，进而影响临床预后。且研究发现，ASTEMI患者行急诊PCI，早期即使心外膜血管达TIMI 3级血流，若心肌血流灌注不能有效恢复，仍可引发心功能减退[4]。血小板激活是影响再灌注及无复流产生的主要原因[4]。

替罗非班可抑制血管假血友病相关因子、纤维蛋白原介导的血小板聚集，发挥强有效的抗血小板作用，增强心肌细胞再灌注水平。TMPG可有效评价急诊PCI时心肌组织微循环灌注情况[6]。本研究结果显示，观察组术后TMPG 3级获得率高于对照组。表明TRA-PCI联合替罗非班治疗ASTEMI患者，可改善术后心肌组织灌注。cTnI、CK-MB为常见心肌损伤标志物。本研究中，与对照组相比，观察组术后24 h血清cTnI、CK-MB水平较低，术后1周LVEF较高。表明替罗非班辅助TRA-PCI治疗ASTEMI患者，可降低术后血清心肌生化标志物水平，改善心功能。分析认为，替罗非班增强心肌细胞再灌注水平，缩小梗死面积，并抑制炎性物质与血管活性物质释放，降低PCI过程中血栓脱落风险，挽救心功能。同时，两组均未发生血小板减少症，且两组出血发生率差异无统计学意义。提示替罗非班辅助TRA-PCI安全性高。

综上所述，ASTEMI患者采用TRA-PCI联合替罗非班治疗，可改善术后心肌组织灌注，降低术后血清心肌生化标志物水平，改善心功能，且安全性高。