近10 年中药效方治疗甲状腺结节用药规律探析

王洋

近10 年甲状腺结节成为临床多发疾病,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部非正常生长致使甲状腺内部出现单个或多个组织结构异常的包块。我国古代并无对甲状腺结节的病名记载,根据其病因病机和临床表现可将其归属于“瘿病”、“瘿瘤”、“痰核”等范畴。甲状腺结节近年发病率高,究其原因一方面与国民健康意识水平的提升、详尽的体检有关；另一方面与快节奏的生活方式、工作压力增加、饮食结构改变、环境恶化等有关。现代医学多采用左旋甲状腺素或手术疗法治疗甲状腺结节,但患者需要长期复查、服药,因此更多患者倾向于采取中药治疗。本文对近10 年临床治疗甲状腺结节效方进行统计分析,总结用药规律,以期能为治疗甲状腺结节提供用药依据。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 文献检索来源 检索2012～2021 年近10 年中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(Wanfang Data)与甲状腺结节相关的文献报道,中文检索词：甲状腺结节、瘿病、治疗。

1.2 纳入标准 病例数≥33 例,且总有效率>70%；效方功效明晰,药味准确,用量规范。中药名称及功效分类均参照《中药大辞典》［1］标准进行整理,如清半夏、姜半夏、法半夏统一录为半夏,胆南星、制南星统一录为天南星。

1.3 方法 对所选中药效方的药物使用频次、功效、药效进行统计分析。所选效方具体如下。见表1。用Excel2019 对所出现的药物进行使用次数和频率分析,其中使用频率>65%的药定为超高频用药,使用频率35%～65%定为高频用药,使用频率25%～34%定为低频用药,使用频率<25%定为超低频用药。

2 结果

2.1 频次 20 个效方中包含94 味中药,共出现266 次。超高频使用中药分别为夏枯草、浙贝母、柴胡。见表2。高频使用中药分别为白芍、白术、茯苓、郁金、半夏、黄芪、莪术、陈皮、玄参。见表3。低频使用中药分别为党参、青皮、当归、白芥子、海藻、甘草、香附。见表4。其余药物为超低频使用中药。

2.2 功效 20 个效方中使用较多的中药为清热药、化痰止咳平喘药、补虚药和活血化瘀药,配伍理气药及解表药治疗次要症候,利水渗湿药、消食药、祛风湿药、平肝熄风药、收涩药、化湿药和温里药主要针对不同证型的兼要症候。见表5。

表5 20 个效方的药物功效［n(%)］

2.3 药性 20 个效方中寒凉药使用频率为42.55%(40/94),温热药使用频率为34.04%(32/94),平性药使用频率为23.40%(22/94),其中寒凉药占比相对较多。见表6。

表6 20 个效方94 味中药的药性(味,%)

3 讨论

甲状腺结节可归属于中医瘿病范畴。瘿作为病名,首见于《山海经》,有关瘿病的发生原因,主要与情志不畅、忧思气结、正气不足、外邪入侵、饮用水等因素相关。以上病因均可导致机体阴阳失和,脏腑失调从而形成气滞、血瘀、痰凝,结聚于颈前喉结两侧成为甲状腺结节,治法当以理气化痰、活血消瘿散结为主。

按功效分析化痰止咳平喘药、清热药、补虚药和活血化瘀药四类药应用比例高达63.83%(60/94),可谓方中君药组成,起清热散结、化痰消瘿、补气活血散瘀之功治疗主要症候,其他药物为臣药、佐药治疗次要、兼要症候。寒凉药使用频率为42.55%(40/94),较平、温热性频率高,可见治疗甲状腺结节多采取清热之法治疗。

由以上数据可看出夏枯草、浙贝母、柴胡使用频率均>65%,夏枯草使用频率更高达80%,半夏、莪术、郁金使用频率>35%,夏枯草清热解毒、散结消肿,浙贝母清热化痰、解毒散结,柴胡疏肝解郁、升阳散结,半夏燥湿化痰、消痞散结,莪术破血行气、消积止痛,郁金行气活血、散瘀止痛,与甲状腺结清热化痰,开郁散结,行气活血治疗原则相对应。另外通过以上数据分析海藻、昆布等含碘高的药物应用较少。由《神农本草经·中经》有海藻“主瘿瘤气”记载,《肘后备急方》有“疗颈下卒结,囊渐大欲成瘿,海藻酒治之”,东晋陈廷所著《小品方》中提出用海藻、昆布、海蛤等含碘药方为主组方治疗,可见我国古代应用含碘药物治疗甲状腺结节较多。现代治疗较少应用,原因在于古代甲状腺结节产生一部分因素与食用碘缺乏相关,近几十年我国推广食用含碘盐,由于碘缺乏引起的甲状腺结节减少,因此在用药上含碘药物已经成为低频或者超低频使用药物。